米非司酮聯(lián)合米索前列醇片在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的臨床觀察

1、米非司酮聯(lián)合米索前列醇片在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的臨床觀察楊菊芳(四川省南充市婦幼保健院四川南充637000)【摘要】目的：米非司酮和米索前列醇與依沙卩丫唳用于屮孕引產(chǎn)的效果比較，尋 求一種瘢痕子宮屮期妊娠引產(chǎn)的安全有效方法。方法：選取2010年1月2012 年1月瘢痕子宮懷孕13-27周要求終止妊娠者9 2例,隨機將其分為觀察組和對照 組。觀察組給予米非司酮聯(lián)合米索前列醇片引產(chǎn)，對照組給予依沙叮喘羊膜腔內 注射引產(chǎn)。結果：觀察組引產(chǎn)時間方面明顯短于對照組;清宮率明顯低于對照組； 出血量明顯低于對照組。兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義(pv0.05)。兩組屮均未發(fā) 生宮縮過強、宮頸裂傷及后穹隆破裂、

2、產(chǎn)后大出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。觀察組3 例患者出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐。結論：米非司酮聯(lián)合米索前列醇片在瘢痕子宮屮期 妊娠引產(chǎn)屮療效明顯好于依沙卩丫噪羊膜腔內注射引產(chǎn)，值得臨床推廣應用?！娟P鍵詞】米非司酮米索前列醇片瘢痕子宮屮期妊娠【中圖分類號】r984【文獻標識碼】a【文章編號2095-1752 (2012) 32-0059-021資料與方法1.1-般資料自2010年1月2012年1月，在我院婦產(chǎn)科門診就診, 身體健康、自愿要求引產(chǎn)的瘢痕子宮屮期妊娠孕婦92例，經(jīng)b超證實孕周13 27周，血尿常規(guī)、肝腎功能正常，凝血功能正常，無藥物過敏史，無生殖道畸 形，隨機分為兩組，觀察組46例采用米非司酮配伍米

3、索前列醇引產(chǎn)，對照組46 例采用依沙叮陀羊膜腔內穿刺注射引產(chǎn)術。兩組孕婦在年齡、孕次、孕周方面比 較，差異無顯著性。1.2用藥方法觀察組：給予米非司酮及米索前列醇藥物引產(chǎn)，第1、2 天口服米非司酮50mg bid,服藥前后2小時禁食水，第3 口早晨8時常規(guī)消毒外 陰、陰道，窺器暴露宮頸，棉球擦凈陰道分泌物，將米索前列醇200μg放置 陰道后穹隆，放藥后平臥30min,觀察3h如無宮縮，可重復經(jīng)陰道追加米索前 列醇200μg,再次追加需間隔3-4h,直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮后停藥，米索前列醇 最大用量600μg,最小用量200μgo對照組：單用依沙

4、葉卩定loomg羊膜 腔內注射用藥。觀察并記錄用藥至胎兒及其附屬物排出吋間、陰道流血量（本院 采用稱重法計算流血量，方法是分娩前先將產(chǎn)婦所用的敷料和消毒巾一律稱 重，胎兒娩出后2h內將被血液浸透的敷料及消毒巾收集并及吋密封稱重，減去 之前的重量即為失血量，再按血液比重除以105即為毫升數(shù)。）胎盤娩出后立即 檢查其是否完整，若不完整立即行清宮術。1.3效果評價（1）成功：用藥后72h內胎兒、胎盤排岀者；（2）失?。?用藥后72h胎兒、胎盤未排出者為失敗，失敗后可行依沙卩丫喘羊膜腔內穿刺引產(chǎn) 術終止妊娠。1.4統(tǒng)計學處理采用x2及t檢驗。2結果2.1排胎吋間及流產(chǎn)效果比較觀察組中出現(xiàn)1例經(jīng)羊膜腔穿

5、刺注射方 法引產(chǎn)成功，成功率98%,對照組中5例二次經(jīng)羊膜腔穿刺注射方法引產(chǎn)成功, 成功率89%；觀察組排胎吋間及流產(chǎn)效果明顯比對照組短，統(tǒng)計學上有非常顯著 意義（見表1）。表1兩組引產(chǎn)后排胎時間及流產(chǎn)效果比較（p<0.05）2.2胎盤胎膜殘留率（即清宮率）胎兒排出后檢查胎盤是否完整，常規(guī) 行b超檢查，觀察組胎盤胎膜殘留率明顯少于對照組，其差異有顯著性。見表2表2兩組排胎后清宮率（p<0.05）2.3出血量 計算從出現(xiàn)規(guī)律性宮縮到胎兒排出后2h之內的出血量。觀 察組岀血量明顯少于對照組，其差異有顯著性。見表3表3兩組岀血量比較（p<0.05）3討論依沙叮卩定為一種消毒劑，經(jīng)羊

6、膜腔穿刺注射依沙卩丫噪可通過藥物本身刺 激引起子宮肌興奮，增加子宮肌收縮的頻率及緊張度，羊膜腔注射后引產(chǎn)結束的 過程與足月分娩的過程一樣。由于妊娠中期，胎盤產(chǎn)生大量的孕激素，使子宮處 于被“抑制”狀態(tài)，宮頸成熟度差，子宮充血，引產(chǎn)時誘發(fā)宮縮比較困難，故盡 管依沙叮卩定用于中孕期引產(chǎn)的安全性和成功率尚令人滿足，但由于依沙卩丫旋作用 的直接結果是刺激子宮收縮，持續(xù)強烈的宮縮作用于未成熟的宮頸，不僅使宮縮 乏力，產(chǎn)程延長，而且可致胎盤胎膜殘留，導致產(chǎn)時產(chǎn)后岀血量增多。我院數(shù)據(jù) 顯示經(jīng)依沙叮卩定引產(chǎn)胎盤胎膜殘留率為73.91%。米非司酮作為一種拮抗孕激素受體的當體類藥物已應用于婦產(chǎn)科的多 個領域，米非

7、司酮終止妊娠的作用機制是：米非司酮與孕酮競爭結合其受體，致 使體內孕酮水平下降，蛻膜組織發(fā)生變性壞死，與絨毛膜板分離，胚胎游離排出。 此外，米非司酮通過與孕酮競爭受體，使雌和(或)孕激素受體的比值增加，改 變局部雌孕激素平衡，從而干擾孕酮對妊娠的支持；米非司酮還可使宮頸的膠原 纖維降解而發(fā)生溶解，使宮頸軟化擴張。米索前列醇是一種合成的前列腺素e1(prostaglandinepgel)類似物。研究表明,pge類藥物可提高子宮對前列腺素 的敏感性，同時降低前列腺素分解酶的濃度，抑制前列腺素分解，使前列腺素增 加，宮頸軟化，子宮收縮，發(fā)動分娩35。而子宮收縮又進一步刺激前列腺素 產(chǎn)生，形成外源性前

8、列腺素啟動內源性前列腺素合成的循環(huán)，進一步促進妊娠終 止，因此加用米索前列醇有利于妊娠物排岀。近年來，國內外學者將米索前列醇 由口服改為陰道用藥，取得良好效果，且可以減輕米索前列醇口服引起的胃腸道 反應，值得我們在今后工作中加以運用。我院資料顯示米非司酮配伍米索前列醇 用于孕1327周引產(chǎn)，成功率達98%,同時可縮短引產(chǎn)時間，操作簡便，安全 有效，在臨床上有推廣應用價值。參考文獻黃醒華對剖宮產(chǎn)術的思考卩中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003, 19(7)： 385-388. 周麗萍觀察米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的效果j 中華現(xiàn)代臨 床醫(yī)學雜志，2007, 5 (8)： 45.3翁家駒米非司酮的研究進展j中華婦產(chǎn)科雜志,1995, 30 (9)： 565-568.4王晨虹米非司酮在引產(chǎn)中的應用j中國實用婦科與產(chǎn)科要志,2002