波立維聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效觀

1、波立維聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效觀【摘要】 目的 探討氯毗格雷（波立維）與阿司匹林（拜耳）聯(lián)合用藥用在治療不穩(wěn)定型心絞痛（upa）中的療 效、安全性及遠(yuǎn)期心血管事件的發(fā)生率。方法將我院210 例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分成2組,實(shí)驗(yàn)組106例，服用 拜耳loomg, 1次/d,再服用波立維，首次劑量300mg,維持 劑量75 mg,l次/d；對(duì)照組104例，僅服用拜耳，持續(xù)治療時(shí) 間均一年。結(jié)果 觀察組有效率為85%高于對(duì)照組有效率73%, 兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0 05） o1 2治療方法兩組都控制活動(dòng)臥床休息、低鹽低脂低糖飲食，給予低 分子肝素鈣、acer ccb、a

2、rb,遇到發(fā)作心絞痛未能及時(shí)控 制時(shí),給予硝酸甘油片舌下含服。觀察組給予氯毗格雷（波立 維）75 mg 口服，1次/d,同時(shí)給予腸溶性阿司匹林（拜耳）100 mg, 1次/d；對(duì)照組：僅服用腸溶性阿司匹林（拜耳）100mg, 1次/d。兩組治療時(shí)間均為4周。13觀察指標(biāo)及預(yù)期結(jié)果 住院治療4周內(nèi)心絞痛癥狀消失48 h為治療有效，觀察治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)， 持續(xù)時(shí)間。心電圖缺血改變的變化：異常st t下降 <0 lniv；倒立t波變?yōu)橹绷?；抬高的st段下降到無(wú)心絞痛發(fā) 作水平。用藥：監(jiān)測(cè)即刻、1個(gè)月、3個(gè)月、半年、9個(gè)月、 一年的血壓情況，血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，中性粒細(xì)胞及血小板計(jì) 數(shù)。隨訪監(jiān)

3、測(cè)用藥半年到一年內(nèi)嚴(yán)重心血管意外事件發(fā)生 率及死亡率。觀察治療過(guò)程中發(fā)生出血情況及其他不良反 應(yīng)。1 4臨床治療效果判定顯著有效:心絞痛在廣3 d內(nèi)緩解;有效:心絞痛在47 d 內(nèi)緩解;無(wú)效:心絞痛在7 d后仍無(wú)緩解?？傆行Ф@效+有效。1 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法資料采用spss 13 0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢 驗(yàn),p0 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2 1臨床療效治療4周后，治療組有效90例占83%,無(wú)效16例占 17%；對(duì)照組有效76例占73%,無(wú)效28例占27%。兩組 治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0 05） o2 2心電圖改變186例患者在發(fā)作心絞痛時(shí)出現(xiàn)心電圖st t的改變， 表現(xiàn)為t波

4、低平或倒立，st段的下移或著抬高。治療四周后: 治療組70例患者的st段恢復(fù)正常，22例st段顯著改善， 14例心電圖在治療前后無(wú)明顯改變。對(duì)照組36例st段恢復(fù) 正常，35例st段顯著改善，35例心電圖治療前后無(wú)明顯改 變。2 3治療終點(diǎn)一年內(nèi)總結(jié)心血管導(dǎo)致的死亡及非致死心梗發(fā)生率，治 療組2例因發(fā)生心衰而死亡，5例發(fā)生急性心梗；對(duì)照組4 例因心律失?；蛐乃ザ劳?，6例因發(fā)生急性心梗死亡。2 4不良反應(yīng)治療組無(wú)咯血發(fā)生，出現(xiàn)3例上消化道出血；對(duì)照組出 現(xiàn)咯血1例，上消化道出血患者2例。兩組均沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重 的或者致命的出血，無(wú)明顯的粒細(xì)胞減少，無(wú)血小板計(jì)數(shù)的 減少。3討論不穩(wěn)定型心絞痛病程快，

5、致死致殘率高，是心血管常見(jiàn) 的急癥之一。常因冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊松動(dòng)、破裂，斑塊內(nèi) 致血栓形成的物質(zhì)暴露于血液中，致使血小板黏附在受損表 面粘附聚集，形成血栓，終使心肌灌注受損。波立維（氯毗格雷）是一種新的抗血小板粘附聚集的藥, 主要通過(guò)抑制adp （二磷酸腺昔）誘導(dǎo)的血小板粘附聚集達(dá)到 療效。而阿司匹林責(zé)通過(guò)抑制血小板環(huán)氧合酶來(lái)阻斷血栓素 a2 （txa2）合成，以此達(dá)到抵抗血小板粘附聚集作用。由于txa2及adp在血小板粘附聚集的反應(yīng)中是相互獨(dú)立兩個(gè)重要 環(huán)節(jié)，而且抑制兩個(gè)環(huán)節(jié)比單獨(dú)抑制一個(gè)環(huán)節(jié)有更好的抗血 小板粘附聚集作用2。此研究結(jié)果表明：波立維與阿司匹林聯(lián)合使用較獨(dú)立使用阿司匹林在治療upa中有更 好的治療效果，且波立維可長(zhǎng)期維持治療，不會(huì)出現(xiàn)中性粒 細(xì)胞數(shù)目的減少及血小板計(jì)數(shù)減少。聯(lián)合應(yīng)用波立維(氯毗 格雷)與阿司匹林(拜耳)不僅可以改善upa的癥狀，而且 還明顯改善了患者的預(yù)后，藥物安全，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。參考文獻(xiàn)1 ever d grech, david ramsdale,李崇劍，等 介入心臟病學(xué)知識(shí)(五)一一急性冠狀動(dòng)脈綜合征：不穩(wěn)定 型心絞痛和非st段抬高性心肌梗死英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志：中文版(b