支原體肺炎肺外并發(fā)癥患兒的免疫功能分析

1、支原體肺炎肺外并發(fā)癥患兒的免疫功能分析中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院兒科100074【摘 要】目的探討小兒支原體肺炎肺外并發(fā)癥的免疫功能變化。方 法通過筆者醫(yī)院就診的2015年1月至2016年1月，支原體肺炎并肺外并發(fā)癥 患兒137例，對(duì)其mpab-igm釆用金標(biāo)過濾法檢測(cè)，對(duì)其t淋巴細(xì)胞亞群通過單 克隆抗體堿性磷酸酶法檢測(cè)，對(duì)其iga. igm. igg采用放射比濁法測(cè)定。另外選 取137例健康兒童作為對(duì)照組，同樣進(jìn)行上述檢查。結(jié)果 兩組兒童cd3+淋巴細(xì) 胞所占比例以及iga水平差別不大(p>0.05),觀察組cd4+減少，cd8+升高, cd4+/ cd8+值降低，igm、ig

2、g水平均明顯升高，兩組比較差異明顯(p<0.05)。 結(jié)論支原體肺炎肺外并發(fā)癥患兒免疫功能可發(fā)牛明顯變化，這些變化通過監(jiān)測(cè) 外周血t淋巴細(xì)胞亞群以及血清lg可發(fā)現(xiàn)?！娟P(guān)鍵詞】支原體肺炎；肺外并發(fā)癥；免疫肺炎支原體(mp)是兒童肺炎和其他呼吸道感染的重要原因之一1, 支原體肺炎舊稱原發(fā)性非典型肺炎、冷凝集陽(yáng)性肺炎，病理呈間質(zhì)性肺炎及毛細(xì) 支氣管炎樣改變，臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥2。支原體肺炎不僅 能導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病，還可引起肺外臟常損害，導(dǎo)致心、肝、腎、神經(jīng)、皮膚等 多系統(tǒng)受損，迄今尚未見有大樣木和系統(tǒng)的小兒支原體肺炎肺外并發(fā)癥的免疫功 能研究,筆者以2015年1月201

3、6年1月收治的137例支原體肺炎肺外并發(fā)癥 患兒為對(duì)象，對(duì)其免疫功能進(jìn)行研究。1資料與方法.1.1 一般資料支原體肺炎有肺外表現(xiàn)患兒137例,男69例，女68例;年齡3.8-8.4 歲,平均4.7歲；病程3-15d,平均(9.3±1.2d)；住院時(shí)間3-21d,平均 (13.4±1.2d)；另外選取同期體檢的137例健康兒童作為對(duì)照組，其中男 71例，女66例；年齡3.38.5歲，平均4.2歲。健康兒童要求3周內(nèi)無呼吸系統(tǒng) 感染，無腎臟疾病，無其他急性疾病，無過敏史及免疫疾病史。所有兒童進(jìn)行比 較實(shí)驗(yàn)均征得家長(zhǎng)同意，且兩組兒童各方面差異不人（p&am

4、p;gt;0.05）,具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn).1.2.1 mpp診斷標(biāo)準(zhǔn)3咳嗽劇烈且持續(xù)；x線所見明顯重于體征；白 細(xì)胞正?；蛏愿?；血沉增快；血清冷凝集試驗(yàn)滴度上升可達(dá)1： 32其至更高；復(fù) 方甲基異噁畔與青霉素治療均無效。確診依據(jù)mpablgm （mp血清特異性抗體） 的測(cè)定。1.2.2肺外損害.1）皮膚表現(xiàn)：存在皮疹者38例（27.2%）,表現(xiàn)為紅斑、尊麻疹、斑 丘疹，甚至出血性皮疹、紫瘢等。2）心血管系統(tǒng)35例（25.5%）：均有心肌肌酸激酶同工酶增高，2例心 臟超聲顯示少量心包積液；6例有竇性心動(dòng)過速，心電圖stt改變；2例室性期 前收縮；僅有4例表現(xiàn)乏力、心悸、胸悶癥狀，但均無心

5、力衰竭體征。3）泌尿系統(tǒng)22例（16.1%）,血尿5例，尿蛋白6例，腎功能異常（肌 酹升高）5例，少尿4例，高血壓2例。4）消化系統(tǒng)12例（8.7%）：肝臟腫大伴血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alt） 升高等。肝功能異常2例；乙肝、丙肝血清學(xué)指標(biāo)均陰性；腹痛、腹瀉10例。5）胸腔積液門例（8.1%）：主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、發(fā)熱。胸片為少 量至中等量積液，有5例合并腹腔積液，查b超吋發(fā)現(xiàn)胸腔積液。6）神經(jīng)系統(tǒng)5例（3.7%）,表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、嗜唾、腦電圖異常，但 頭顱ct和腦脊液檢查未見異常，甘露醇治療好轉(zhuǎn)。7）血液系統(tǒng)：血小板減少性紫瘢5例（3.7%）8）9例（6.5%）患兒出現(xiàn)多系統(tǒng)受累，兩個(gè)或兩

6、個(gè)以上系統(tǒng)受累。1.3檢測(cè)方法.收集支原體肺炎并肺外并發(fā)癥患兒清晨空腹時(shí)靜脈血3ml,分離血清, 在帶蓋的小彈頭試管內(nèi)留1.5ml,保存于30°c的冰箱，對(duì)其mpablgm使用來自 蘭波生物技術(shù)研究所的試劑盒由專人采用金標(biāo)滲濾檢測(cè)。行t細(xì)胞亞型檢測(cè)，方 法為抽取空腹靜脈血2ml,使用肝素抗凝，由專人操作分離單個(gè)核細(xì)胞并稀釋2-3 倍，液體界限清晰。進(jìn)行離心，并吸取分離液與血漿之間的單個(gè)細(xì)胞層，與5 倍pbs混勻，再次離心取沉淀即得單個(gè)核細(xì)胞。使用來自軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)生物制品 公司的試劑盒采用mcac-apaa法(單克隆抗體堿性磷酸酶法)對(duì)cd3+、cd4+ 以及cd8+細(xì)胞進(jìn)行測(cè)定，并計(jì)

7、算cd4+/ cd8+,另外采用散射的濁法測(cè)定血清iga、 igm 及 iggo1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法.采用spss 14.0軟件，數(shù)據(jù)以表示，兩樣本均數(shù)比較，采用t檢驗(yàn)， p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1外周血淋巴細(xì)胞亞群變化.由表1可以看岀，兩組兒童cd3+淋巴細(xì)胞所占比例差異不大(p&gt；0.05), 觀察組cd4+減少，cd8+升高,cd4+/ cd8+值降低，兩組比較差異明顯(p<005)。3討論.肺炎支原體(mp)無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，革蘭氏染色陽(yáng)性，呈現(xiàn)絲形或球形 形態(tài)。mp進(jìn)入呼吸道后緊密結(jié)合于粘膜上皮細(xì)胞上的神經(jīng)氨酸受體以逃避吞噬 細(xì)胞的吞噬作

8、用及纖毛清除作用，同時(shí)還可釋放氨、過氧化氫等有毒代謝產(chǎn)物， 破壞粘膜上皮以及纖毛。近年來因該病的發(fā)病率顯著增加以及肺外并發(fā)癥如腦炎、 心肌炎、肝炎的危害較大而引起臨床醫(yī)師的高度重視，成為臨床研究熱點(diǎn)之一5, 6。目前臨床上對(duì)肺炎支原體感染的發(fā)病機(jī)制不十分明確，但免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制占 據(jù)了主要地位，由于肺炎支原體與人體某些組織存在部分相同抗原，在感染過程 中常出現(xiàn)對(duì)腦、肺、紅細(xì)胞膜、淋巴細(xì)胞、心肌細(xì)胞的自身抗體，形成免疫復(fù)合 物，導(dǎo)致多系統(tǒng)的免疫損傷，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。mp感染所引起的體液免疫對(duì)人體的保護(hù)作用并不完全，而細(xì)胞免疫的 狀況對(duì)其各方面的影響已逐漸引起關(guān)注7.般而言，cd4+以及cd8

9、+通過相互誘 導(dǎo)和相互制約作用形成t細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)，對(duì)產(chǎn)生免疫應(yīng)答以及維持免疫自穩(wěn)意義重大。 兩者的比例處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，一旦異常可引起抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致免疫損害。筆者發(fā)現(xiàn)，觀察組與健康組比較：cd3+以及iga無顯著差異，但是觀 察組cd4+減少，cd8+升高,cd4+/ cd8+值降低;igm、igg水平均明顯升高；究 其原因是由于人體組織存在與mp相似的抗原成分，感染后產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，形 成免疫復(fù)合物；綜上表明，mp感染時(shí)免疫變化的機(jī)制除與體液免疫有關(guān)外，還 與細(xì)胞免疫功能失調(diào)有關(guān)，今后應(yīng)進(jìn)行mp病理、免疫、治療等多方面系統(tǒng)的研 究，對(duì)揭示其發(fā)病機(jī)制并采取相應(yīng)的治療，為防治mp感染具有重要意義

10、。參考文獻(xiàn)：郭紅年阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效j新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008, 25(1)： 54-55楊金玲.嬰幼兒肺炎支原體肺炎誤診48例分析j.中國(guó)誤診雜志,2008,8(22)：5397.胡亞美，江載芳，諸福棠實(shí)用兒科學(xué)m7版北京：人民衛(wèi)生出版社，2002： 1205.4matas al, molinos a s, fernandez g, et al.serologic diagnosis of mycoplasma pneumonia infectionsj.enferm infecc microbiol clin，2006, 24 (1)： 19-23.陳岳明，張衛(wèi)英，余道軍，等肺炎支原體耐大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物分子機(jī)制的 初步研究j中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009, 19 (8)： 877-879.谷麗，楊蓉，陸鳳鳳阿奇霉素治療小兒支原體性肺炎臨床效果觀察卩中華醫(yī) 院感染學(xué)雜志，2006, 16 (4)： 440-4417 stelmach i, podsiadlowicz-borzecka m, grzelewski t, et ai.humoral a nd cellular immunity