2022年結核病培訓內容

1、.鎮(zhèn)、村醫(yī)生結核病防治工作規(guī)1.1 什么是結核病.結核病是由結核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病.結核桿菌可以侵入全身各種器官.90% 左右侵害肺臟，稱為肺結核病1.2 肺結核屬于哪類傳染病.肺結核：乙類傳染病.鄉(xiāng)、村醫(yī)生及個體醫(yī)：責任疫情報告人.報告時限： 24 小時1.3 肺結核病是如傳染的？.主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人.只有痰中能夠查出結核桿菌的肺結核病人才有傳染性1.4 肺結核病有哪些癥狀？.呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中帶血、胸痛等.全身癥狀：發(fā)熱、疲乏、食欲不振、盜汗、消瘦等1.5 什么是肺結核可疑癥狀者？咳嗽、咳痰 2 以上或痰中帶血者為肺結核主要

2、可疑癥狀者1.6 哪些人簡單得結核病？.吸入結核桿菌后雖然發(fā)生結核感染，但絕大多數(shù)不會發(fā)病.人體免疫力下降w 患糖尿病 矽肺 艾滋病 慢性養(yǎng)分不良 長期使用激素.老年人或兒童也是結核病易患人群1.7 為什么要準時治療肺結核??？.準時治療可以治愈病人， 使其復原勞動才能， 防治對病人造成慢性損害甚至死亡（耐多藥患者中有部分患者只有一側肺）；.可以在短時間殺滅人體的結核菌， 從而使結核病人不具傳染性， 以達到控制結核病傳播的目的.有效地治療病人也是目前預防肺結核傳染的重要手段；1.8 我國統(tǒng)一的化療案每日化療案化療對象強化期/ 連續(xù)期初治涂陽和初治涂陰2hrze/4hr復治涂陽2hrzes/6hr

3、eh= 異煙肼r= 利福平z= 吡嗪酰胺e= 乙胺丁醇s=鏈霉素案中前面的數(shù)字代表用藥月數(shù)如涂陽病人治療到 2 個月末痰菌檢查仍為陽性，就應延長1 個月的強化期治療因鏈霉素過敏而不用鏈霉素的病人，延長1 個月的強化期治療目前抗結核藥品主要有以下幾類強化期：憶諾尼康（ hrze） 30-37kg ，2 片/ 次/ 日38-54kg,3 片/ 次/日55-70kg,4 片/ 次/ 日目前抗結核藥品主要有以下幾類強化期：異副酰胺（ hrz）與乙胺丁醇（ e）聯(lián)合使用；異副酰胺： 30-39kg ，3 片/ 次/ 日； 40-49kg,4 片/ 次/ 日;>=50kg,5片/ 次/ 日乙胺丁醇：

4、 3 粒/ 次/ 日（ 15 歲以下者不舉薦使用）.鞏固期：異福膠囊（ hr） 4 粒/ 次/ 日目前抗結核藥品主要有以下幾類異福片（ hr）2 粒/ 次/ 日1.9 為什么要推行直接面視下督導化療（ dot ）？.dot 可以在不住院的情形下保持病人服藥的規(guī)章性，初治病人近9 可以治好.肺結核病的治療需要 6-8 個月的規(guī)律服藥，病人很難堅持.假如不采納直接面視下督導化療，簡單導致病人的中斷或間斷治療.中斷治療易產生耐藥，成為復治或難治性肺結核病人，甚至死亡1.10 合格的痰標本.肺深部咳出的粘性或膿性的痰，或干酪痰、血痰.合格的痰標本可以提高痰菌陽性檢出率.痰標本的收集數(shù)量： 肺結核可疑癥

5、狀者應收集 3 個痰標本（即時痰、夜間痰、早晨痰） 復查病人應收集 2 個痰標本（夜間痰、早晨痰） 痰標本的類型.即時痰：就診時深呼吸后咳出的痰液.夜間痰：送痰前 1 日，病人晚間咳出的痰液.早晨痰：病人晨起立刻用清水漱口后，咳出的第2 口、第 3 口痰液w其次部分職責2.2 村醫(yī)的職責.將發(fā)覺的可疑癥狀者舉薦到定點醫(yī)院.督促肺結核病人定期到定點醫(yī)院進行復查.協(xié)作區(qū)疾控中心進行追蹤.向村民宣揚結核病防治學問.定期訪視病人2.3 治療治理督導員的職責.督促病人規(guī)律、堅持服藥，并做好記錄；詢問病人治療期間的不良反應， 如發(fā)覺要病人準時與就診醫(yī)生報告.督促病人按時復查、取藥、留送合格痰標本.對病人進

6、行結核病防治學問的宣揚第三部分工作容3.1 病人發(fā)覺為什么對發(fā)覺的肺結核可疑癥狀者要舉薦或轉診到定點醫(yī)院？ 專業(yè)結防機構的優(yōu)勢.診療免費.用藥合理.治理規(guī).治愈率高3.2 對肺結核病人或疑似肺結核病人的追蹤.接到追訪通知后 ,記錄病人信息（姓名、 性別、年齡、現(xiàn)住址、發(fā)病日期、報告單位）.追訪病人.向病人介紹免費診斷和治療政策，動員病人到縣結防機構就診4.2 病人治理我國目前采納的現(xiàn)代結核病掌握策略.dots 策略 加強政府承諾，保證連續(xù)增長的結核病防治資金投入 采納細菌學法發(fā)覺肺結核病人 采納督導下的標準化治療，保證肺結核病人治療的依從性 建設和完善一個有效的抗結核藥品供應和治理系統(tǒng) 建立和

7、實施標準的登記、報告信息系統(tǒng) , 完善肺結核防治監(jiān)督、結核病掌握成效評判系統(tǒng)4.2.1 肺結核病人的治理式（一）全程督導：在病人治療全過程中，病人每次用藥均在督導人員直接面視（dot ） 下進行，是主要舉薦的治療治理式；4.2.2 肺結核病人的治理式（二）強化期督導： 指在強化期進行由督導人員直接面視下的治療，連續(xù)期采納全程治理；注：強化期指病人接受治療的前2 個月4.2.3 肺結核病人的治理式（三）全程治理：在病人治療的全過程中，定期訪視（強化期每1 次，連續(xù)期至少 21次）以保證病人規(guī)律用藥.全程治理容： 宣教 定期復查、取藥 核查剩余藥品量 尿液抽檢4.2.4 治療治理督導員如治理病人.

8、治療前的宣揚訓練， 介紹用藥法， 說明堅持規(guī)律用藥的重要性及藥物常見的不良反應.核對藥品的有效期及數(shù)量.如病人外出幾日，要帶上足夠的藥品.督促病人在治療期間定期送痰復查.病人完成療程后，將病人治療記錄卡寄送至縣結防機構抗結核藥物與常見不良反應藥 名不良反應異煙肼肝毒性、末梢神經(jīng)炎利福平肝毒性、胃腸反應、過敏反應乙胺丁醇視力障礙、視野縮小吡嗪酰胺肝毒性、胃腸反應、痛風樣關節(jié)炎鏈霉素聽力障礙、眩暈、腎功能障礙、過敏反應健康訓練5.1 與病人進行溝通時需留意.給病人更多的憐憫、關懷和照料，不要鄙視w.以懇切、關懷、樂觀的態(tài)度與病人溝通.敬重病人的隱私權對病人進行健康訓練的容（一）.對結核病的免費政策

9、 免費檢查：包括發(fā)病時的診斷檢查和治療過程中的痰復查 免費藥品：對肺結核病人供應免費抗結核藥品.服藥的法和療程 服藥分強化期和連續(xù)期 總療程為 6-8 個月 要遵醫(yī)囑按時服藥，中間不能間斷對病人進行健康訓練的容（二）.結核病是可以治愈的只要堅持正規(guī)的全程治療， 90% 以上的結核病是可以治愈的.中斷治療的后果導致治療失敗、耐藥，甚至死亡.服藥后的常見反應 服用利福平后尿液變?yōu)榧t色是正?，F(xiàn)象 如顯現(xiàn)其它不適必需準時告知村醫(yī)對病人進行健康訓練的容（三）.痰液的定期復查 初治病人在治療滿 2、5 、6 月時送痰進行復查 復治涂陽病人在治療滿2、5、8 月時送痰進行復查w.治療過程中的留意事項 不隨地

10、吐痰，不面對他人咳嗽、打噴嚏 肺結核病人治療期間應防止過度勞累，加強養(yǎng)分，戒煙、忌酒 病人吐的痰應采納適當法處理，如用紙包好燒掉等對病人家庭成員的健康訓練.有咳嗽、咳痰等癥狀的家庭成員應準時到縣結防機構接受檢查.關懷和照料病人，積極支持病人的治療 病人治療后短時間傳染性會消逝，不應鄙視病人 督促病人按時服藥，防止不規(guī)律或間斷服藥 發(fā)覺藥物不良反應準時向村醫(yī)報告 加強病人的養(yǎng)分.常常開窗通風，保持室空氣清對村民的結核病相關學問宣揚（一）.肺結核是一種重危害人類健康的慢性傳染病， 經(jīng)呼吸道傳播， 主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳染給他人.咳嗽、咳痰超過 2 為肺結核可疑癥狀者， 應

11、準時到縣級結防機構就診檢查.我國縣級和縣級以上的醫(yī)療機構、 城鎮(zhèn)和城市設有檢查治療結核病的特地機構對村民的結核病相關學問宣揚（二）.肺結核病人應轉診到特地的結核病防治機構 （或定點醫(yī)院） 檢查、治療和治理.對肺結核可疑癥狀者供應免費檢查，對肺結核病人供應免費抗結核藥品.肺結核病人開頭接受正規(guī)藥物治療2-3 后，傳染性明顯降低需要特殊提示的幾點.走訪病人時要為病人保密督導病人服藥時要查看病人的藥品（有無變質、服藥法對不對），而不是只管病人吃沒吃.對服藥期間的特殊情形要具體記錄（漏服藥） 督促病人按時復查痰親密觀看藥物不良反應耐藥結核病.什么是耐藥結核病.耐藥結核病， 指的是結核病人體的結核菌（即引起結核病的病原菌）對一種一線抗結核藥物 （即異煙肼、 利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及鏈霉素） 發(fā)生耐藥；而耐多藥結核病就是指至少對異煙肼和利福平耐藥；由于異煙肼和利福平對結核菌的殺傷作用最強，因此，耐多藥結核病是一種更為重的結核病耐藥類型；.耐藥結核病的危害.與一般結核病相比， 耐多藥結核病診斷復雜、治療困難，往往療程較長；一般正規(guī)治療一般肺