慢性阻塞性肺疾病并發(fā)腦梗死臨床分析

1、慢性阻塞性肺疾病并發(fā)腦梗死臨床分析張力（山東淄博礦業(yè)集團(tuán)責(zé)任有限公司中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科255120）【中圖分類號(hào)】r563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】16725085 （2010）31023502【摘要】我院于2006年1月至2009年1月，4年間收治的慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn) 稱copd） 215例患者，其中并發(fā)腦梗死患者48例，臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 其結(jié)果發(fā)現(xiàn)copd并發(fā)腦梗死常發(fā)牛在老年人，且在基礎(chǔ)疾病上合并有糖尿病、 高血壓、高脂血癥、高粘血癥及長(zhǎng)期吸煙等危險(xiǎn)因素，其表現(xiàn)形式多樣化、易誤 診、漏診。現(xiàn)將臨床資料報(bào)告如下：【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 腦梗死1臨床資料1.1 一般資料：48

2、例copd患者中均符合2002年慢性阻塞性肺疾病診 治指南確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中：男42例，女6例，年齡（6081）,平均67.2 歲，所有腦梗死患者均經(jīng)頭顱ct及mri明確診斷的病例，均符合各類腦血管病 診斷要點(diǎn)確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)2 。1.2臨床表現(xiàn)：均有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難、胸悶、 肺部啰音等copd基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)。意識(shí)障礙排除肺性腦及低滲性腦病的表 現(xiàn)，主要為嗜睡、煩燥不安、語言錯(cuò)亂、表情淡漠、昏迷、尿失禁、抽搐等。發(fā) 牛在copd發(fā)作期的腦梗死36例，緩解期12例、22例伴有基礎(chǔ)疾病、高血壓5 例、糖尿病9例、高脂血癥8例、長(zhǎng)期吸煙20例。其中頭顱ct多發(fā)病灶3例、 單發(fā)

3、病灶45例，位于基底節(jié)區(qū)腦梗死32例，腦干3例，小腦5例、額葉8例。 其中基底節(jié)區(qū)腦梗死最多見。1.3實(shí)驗(yàn)室檢查48例均行血常規(guī)、血液流變檢查，其中42例白細(xì)胞升高，26例紅細(xì)胞 壓積增加，血小板聚集率增高12例，血紅蛋白升高11例，全血粘度有不同程度 升高的10例。1.4治療與結(jié)果：入院后除給予持續(xù)低流量吸氧，積極控制感染，保 持呼吸道通暢，改善通氣功能，合理應(yīng)用呼吸興奮劑、脫水劑，糾正電解質(zhì)紊亂， 必要時(shí)機(jī)械通氣、抗凝、抑酸、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)治療，少數(shù)慮者給予溶栓治療， 大部分病程在24周，其中臨床治愈32例，好轉(zhuǎn)12例，死于呼吸循環(huán)衰竭、多 臟器衰竭4例。2討論本資料顯示copd并發(fā)腦梗

4、死的發(fā)病率在4.5% (48/215), k中發(fā)生在 急性發(fā)作期的腦梗死占76% (36/48)o copd患者由于機(jī)體調(diào)解功能差，易岀現(xiàn) 致病性并發(fā)癥而影響治療效果和恢復(fù)，其發(fā)病機(jī)理如下：(1) copd是一組慢性 氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，往往存在呼吸道慢性炎癥，反復(fù)急性感染，氣道阻塞和 痰液引流障礙，引起通氣、換氣功能障礙，使之處于慢性缺氧狀態(tài)，由于長(zhǎng)期慢 性缺氧腎臟代償性分泌促紅細(xì)胞生成素增加，導(dǎo)致繼發(fā)生性真性紅細(xì)胞增高癥, 紅細(xì)胞壓積增大，聚集性增強(qiáng)，而紅細(xì)胞數(shù)量即壓積的升高是影響血液粘稠度和 腦血流量的重要因素。血粘度升高，血流緩慢，外周阻力增加，導(dǎo)致循環(huán)障礙3。(2) copd是由于

5、長(zhǎng)期低鹽飲食，利尿劑的不合理應(yīng)用，進(jìn)食少，發(fā)熱、哮喘均 可喪失大量體液，致有效循環(huán)血溶量不足，腦血流量減少，易形成血栓。(3)感 染可直接造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，使內(nèi)源性溶栓因子活性降低，纖溶酶原激活物 抑制物活性增強(qiáng)、凝血功能亢進(jìn)，易形成血栓。另外，感染吋一氧化氮、前列腺 素等血管因子活性受到抑制等。(4)藥物反應(yīng)也是引起意識(shí)障礙的原因之一，如 氟座諾酮類藥物可干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神精遞質(zhì)γm基丁酸(gaba) 的作用，致中樞神精系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，從而出現(xiàn)可逆性意識(shí)障礙，定向力紊亂, 癲癇樣發(fā)作4。因此copd是腦梗死的一個(gè)不容忽視的危險(xiǎn)因素，可應(yīng)用抗凝藥物綜合 治療，低分子肝素皮下注射安全性好，積極治療原發(fā)病，控制感染，糾正缺氧, 謹(jǐn)慎應(yīng)用利尿劑，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，以免加重血液濃縮或造成血管內(nèi)皮細(xì) 胸?fù)p傷，合理飲食，維持氮平衡，改善和修復(fù)組織器官的結(jié)構(gòu)和功能，是降低并 發(fā)癥的重要措施之一。當(dāng)copd患者出現(xiàn)精神癥狀吋應(yīng)及吋檢查頭顱ct、mri 以免誤診或漏診。另外，要排出其它原因所致的精神癥狀。參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病組 慢性阻塞性肺疾病診治指南卩 中華結(jié)核和呼吸雜志,2002, 25 (8)： 456.中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)(j) 中華神經(jīng)科雜志，1996, 29 (6)： 379.3秦燕春.肺心病患者血液