微創(chuàng)保膽取石術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者影響研究

1、微創(chuàng)保膽取石術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者影響研究摘要：目的：對(duì)比分析微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽 囊切除術(shù)對(duì)于患者的影響。方法：選擇膽囊結(jié)石患者178例, 隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組各89例，對(duì)照組行腹腔鏡膽囊 切除術(shù)(lc),觀察組行腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù) (lrlc),監(jiān)測(cè)兩種術(shù)式對(duì)于膽總管內(nèi)徑的影響，并觀測(cè)兩 組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：lc組術(shù)后膽總管寬度較術(shù)前 顯著增寬(p0. 05)； lc組的腹痛癥狀、腹瀉及脂肪瀉發(fā)生率 均顯著高于lrlc組(p0. 05),具有可比性。1. 2方法兩組患者均行靜脈復(fù)合氣管插管麻醉。lrcl組患者經(jīng)腹腔鏡定位，并與于膽囊底體表的投影處經(jīng)肋緣下方1

2、.0cm行 長度為1. 5cm的手術(shù)切口，以無創(chuàng)抓鉗提起膽囊至切口部位,據(jù)結(jié)石大小切開膽囊底約1.0-2.0cnio以膽道鏡進(jìn)行探查并 去除結(jié)石，經(jīng)確認(rèn)無結(jié)石殘留且膽囊管內(nèi)流出膽汁，以3-0 號(hào)可吸收縫線將膽囊切口縫合。lc組以常規(guī)四孔法實(shí)施lc, 術(shù)中辨別三管解剖關(guān)系，分別以1枚可吸收夾將膽囊管的近 端以及膽囊動(dòng)脈夾閉，控制膽囊管的殘端在0. 5cm以內(nèi)。1.3觀察指標(biāo)術(shù)后以b超診斷儀以多種切面顯示膽囊的輪廓以及內(nèi)含物，并掃查獲取膽囊的最大長軸切面，以測(cè)量膽囊的最大長 徑(l),并測(cè)量最大短軸切面的最大橫徑(w)以及最大前 后徑(h)o于術(shù)前2d及術(shù)后3月、12月以及24月測(cè)量空腹膽總管內(nèi)徑

3、(cbd)o于術(shù)前及術(shù)后3、12、24月統(tǒng)計(jì)大便次數(shù)以及蘇丹iii染色試驗(yàn)，以染色后脂肪球呈紅色，經(jīng)低倍顯 微鏡顯示每個(gè)視野的脂肪球6個(gè)表示脂肪瀉。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包spss18. 0進(jìn)行分析，以()表示計(jì)量資料，比較并經(jīng)t檢驗(yàn)；以率(%)表示計(jì)數(shù)資料,并經(jīng)x2檢驗(yàn)，p0.05), lc組在術(shù)后3、12、24月時(shí)膽總管寬度較術(shù)前顯著增寬(p0. 05)； lrlc組術(shù)后各時(shí)間段的膽總管寬度均較術(shù)前無明顯變化(p>0.05)。具體見表1。2. 2手術(shù)前后兩組的癥狀及體征比較兩組術(shù)前各項(xiàng)癥狀及體征發(fā)生率均無顯異，術(shù)后3月、 12月、24月時(shí)，lc組的腹痛癥狀、腹瀉及脂肪

4、瀉發(fā)生率均 顯著高于lrlc組(p0. 05)o具體見表2。3討論膽囊是人體重要的消化器官，通過其對(duì)于膽汁的儲(chǔ)存、 濃縮以及排空功能而發(fā)揮重要生理功能，并可調(diào)節(jié)膽道的壓 力2。行膽囊切除術(shù)的主要目的是保留患者的膽囊功能， 但無論何種術(shù)式，均需將膽囊壁切開，勢(shì)必會(huì)對(duì)膽囊自身以 及周圍組織產(chǎn)生干擾作用。相關(guān)研究認(rèn)為，行膽囊摘除術(shù)后, 患者的膽總管內(nèi)徑將有所增加3。本研究亦顯示，行l(wèi)c術(shù) 后，患者的膽總管存在不同程度的增加，但lrlc組我明顯 變化，且術(shù)后3月、12月以及24月時(shí)lc組均較lrlc組顯 著增寬。認(rèn)為lrlc組可有效保留膽囊的生理功能完整性。腹痛是膽囊切除術(shù)后主要不良反應(yīng)，本研究中l(wèi)c

5、組術(shù)后3 月時(shí)腹痛發(fā)生率為57. 3%,顯著髙于lrlc組，認(rèn)為lrlc可降低對(duì)患者的創(chuàng)傷，減少術(shù)后腹痛發(fā)生率。因膽囊切除術(shù)后, 膽囊功能突然中斷，在進(jìn)食后膽汁濃度不足，可導(dǎo)致消化吸 收功能障礙，極易發(fā)生腹瀉。本研究中l(wèi)c組與lrlc組均存 在不同程度的腹瀉，但lrlc組的腹瀉率顯著低于lc組。綜 合上述研究結(jié)果，lrlc在腹瀉、脂肪瀉以及腹痛發(fā)生率方面 均較lc顯著更低，提示lrlc可較好地保護(hù)患者的消化道吸 收功能，從而間接證實(shí)了 lrlc后患者的膽囊功能保留較好, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1楊成林，別玉坤，賀永峰等微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效比較j安徽醫(yī)學(xué),2012, 33 (6)： 702-704.2王瑞豐，田伏洲，陳理國等.腹腔鏡下微創(chuàng)保膽取 石術(shù)與膽囊切除術(shù)療效對(duì)比j.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2012