應(yīng)用PDCA循環(huán)加強(qiáng)腹透中心的優(yōu)質(zhì)管理

1、應(yīng)用pdca循環(huán)加強(qiáng)腹透中心的優(yōu)質(zhì)管理(江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院)【摘要】目的：探討腹膜透析作為終末期腎衰患者一體化治療的首選初 始治療，具有較高的早期牛存率。方法：患者的操作培訓(xùn)是透析療法的重要環(huán)節(jié)， 包括腹透換液、出口處及導(dǎo)管護(hù)理。結(jié)果：腹透護(hù)士在患者的培訓(xùn)中起主導(dǎo)作用， 正確的培訓(xùn)可降低腹膜炎的發(fā)病率。結(jié)論：pdca循環(huán)應(yīng)用于患者的操作培訓(xùn)和 再培訓(xùn)，提高患者的長期存活率、?；钯|(zhì)量，從而有效提高透析中心的管理質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】pdca循環(huán)，腹透中心，優(yōu)質(zhì)管理【中圖分類號(hào)】r573【文獻(xiàn)標(biāo)號(hào)】a【文章編號(hào)】2096-0867(2015) 03-0130-02腹膜透析(peritoneal d

2、ialysis, pd)居家治療作為一項(xiàng)獨(dú)特的治療手段被 臨床普遍接受，腹膜透析的長期牛存率與血液透析相當(dāng)1。我科自2003年開展 腹膜透析，透析患者逐年遞增見表12, 2009-2013年腹膜炎發(fā)牛概況見表3, 于2014-01月開設(shè)腹膜透析專科門診，每周由?？漆t(yī)生、腹透護(hù)士同時(shí)坐診，為 腹透患者配藥、觀察出口處、更換短管、?？菩?、操作、飲食指導(dǎo)及電話隨訪 等。病情穩(wěn)定的患者每月一次門診，如病情變化及時(shí)復(fù)診。每次隨訪時(shí)護(hù)士應(yīng)對 患者的操作進(jìn)行再教育和檢查，要求患者操作，由護(hù)士及時(shí)指出糾正不規(guī)范的操 作?？剖颐恐苓M(jìn)行健康教育講座，24小時(shí)熱線電話隨時(shí)接受患者咨詢和進(jìn)行指 導(dǎo)。出院前教會(huì)患者導(dǎo)

3、管出口護(hù)理的正確方法，由腹透護(hù)丄示范，患者操作一遍， 告知如何觀察出口處，有異常及時(shí)復(fù)診，由于患者鼻腔存在金黃色葡萄球菌，成 為外源性感染的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素6,因此護(hù)士應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)戴口罩重要性, 強(qiáng)調(diào)科學(xué)的洗手方法。注意固定導(dǎo)管，避免不必要的牽拉，減低透析管出口處皮 膚的張力，可以有效減少出口處的皮膚感染的發(fā)牛率。截止2014年12月底長期腹透患者木院置管88人，外院置管17人, 共105人，均已衛(wèi)牛部網(wǎng)報(bào)，7月在江蘇省腎病學(xué)醫(yī)療質(zhì)量管理評比中榮獲銅 獎(jiǎng)。全年門診共接診1559人次，隨訪患者790人次，更換短管164人，pet評 估69人，新增病人24人，腹膜炎34人次，感染率下降2.0%見

4、表4。目前形成共識(shí)，腹透作為終末期腎衰患者一體化治療的首選初始治療。 腹膜透析患者的操作培訓(xùn)是透析療法的重要環(huán)節(jié)。操作培訓(xùn)包括換液、出口及導(dǎo) 管護(hù)理。有調(diào)查并發(fā)感染的患者60%存在腹透操作不規(guī)范【1】。在長期隨訪中， 操作不規(guī)范是新老腹膜透析患者腹膜炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以腹膜透析相關(guān)腹膜炎 為代表的感染是腹膜透析最常見的急性并發(fā)癥，也是造成腹膜透析技術(shù)失敗和患 者死亡的主要原因之一【5】。腹膜透析護(hù)士在患者的培訓(xùn)中起主導(dǎo)作用，正確的 培訓(xùn)可降低腹膜炎的發(fā)病率，提高患者的長期存活率、生活質(zhì)量?；颊叩牟僮髋嘤?xùn)和再培訓(xùn)管理中實(shí)施pdca循環(huán)的過程，體會(huì)總結(jié)如下:在實(shí)施計(jì)劃階段（p）,引起腹膜透析相關(guān)性

5、腹膜炎的主要原因包括：患 者未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程和規(guī)范、導(dǎo)管出口處或隧道的污染、患者家庭環(huán)境不 合格、腹瀉等。另外如常見的呼吸道、泌尿道、消化道感染以及婦科感染等也是 腹膜炎的重要誘因2。在實(shí)施階段（d）,腹透護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行客觀的評估，根據(jù)制定的標(biāo) 準(zhǔn)嚴(yán)格選取患者或家屬作為操作者，操作前應(yīng)先讓其看腹透指導(dǎo)書、放映幻燈片 或vcd片，再看腹透護(hù)士操作，后由腹透護(hù)士按照指定的標(biāo)準(zhǔn)操作流程對操作 者進(jìn)行教學(xué)并考核，考核合格后操作者才可以進(jìn)行獨(dú)立操作。培訓(xùn)中腹透護(hù)士須 細(xì)心、耐心，以嚴(yán)格嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貞B(tài)度進(jìn)行。預(yù)防腹透相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生，手衛(wèi)生是 非常重要的，教會(huì)操作者六部洗手法。透析房間紫外線消毒要關(guān)閉

6、門窗，腹透液 加溫要使用恒溫袋。高效的門診管理方法和科學(xué)的指導(dǎo)是提高腹膜透析質(zhì)量的關(guān) 鍵。規(guī)范腹膜透析病人的管理方式，能夠使患者的病死率、透析失敗情況以 及透視時(shí)長有了極大的改善。在檢查階段（c）,包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作流程的情況、患者的隨訪次數(shù)、患者的依從性等。在處理階段（a）,為了預(yù)防腹透相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生，根據(jù)影響發(fā)生的 原因，通過pdca循環(huán)對患者制定共性與個(gè)性相結(jié)合的護(hù)理措施，標(biāo)準(zhǔn)的操作， 重復(fù)創(chuàng)新循環(huán)的健康宣教和隨訪，規(guī)范的腹透門診，針對存在的問題，制訂具體 計(jì)劃后實(shí)施檢查，環(huán)環(huán)相扣，患者能積極參與；同時(shí)pdca循環(huán)是降低腹透相關(guān) 性腹膜炎發(fā)生的有效手段，患者熟悉腹

7、膜炎知識(shí)、癥狀，有效的進(jìn)行自我防護(hù), 采取必要的預(yù)防措施，配合醫(yī)護(hù)人員，從而降低腹膜炎的發(fā)生率與危害性，延長 患者的透析時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述，應(yīng)用pdca循環(huán)目的是在原有基礎(chǔ)上減少患者的感染率，增 加患者的依從性及自我管理、自我教育，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量。達(dá) 到無掉隊(duì)患者，社會(huì)冋歸率>90%,從而有效地提高腹透中心的管理質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1 陳香美腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程vii北京：人民軍醫(yī)岀版社,2010.2 philipktl,cheukcs,bethp,etalispdadhocadvis orycommittee .perit on ealdialysisre

8、latedinfecti on srecommendations:2010updatej.perit dialys inter,2010,30(4): 393-423.3 馬小琴，陳孟華.協(xié)議護(hù)理人性化管理在腹透患者中的應(yīng)用j.寧夏醫(yī)學(xué)雜 ,2012,9(34):943-9444 姚嘉萍.專職護(hù)士管理模式對腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)病率的影響j.當(dāng)代護(hù)士,2012(8): 25-26.5 顧贊.腹膜透析致感染性腹膜炎原因及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展卩全科護(hù)理,2010,18(1):3084-30866 weinhang i ed, foley rn gilbertson dt, et al. propensitymatched2013年 9 月 95mortality comparison 01 ineidend hemodialysisand peritoneal dialysis patientsj. j am soc nephrol,