血液動力學監(jiān)測臨床意義

1、 無創(chuàng)血液動力學監(jiān)測的臨床無創(chuàng)血液動力學監(jiān)測的臨床應(yīng)用及意義應(yīng)用及意義u血液動力學概論血液動力學概論u血液動力學監(jiān)測方法血液動力學監(jiān)測方法u無創(chuàng)血液動力學簡介無創(chuàng)血液動力學簡介u無創(chuàng)血液動力學監(jiān)測提供的重點參數(shù)及意義無創(chuàng)血液動力學監(jiān)測提供的重點參數(shù)及意義u無創(chuàng)血液動力學監(jiān)測的臨床應(yīng)用分析、病例分無創(chuàng)血液動力學監(jiān)測的臨床應(yīng)用分析、病例分析及科研探討析及科研探討uBioZ無創(chuàng)血液動力學監(jiān)測儀簡介無創(chuàng)血液動力學監(jiān)測儀簡介u血液動力學：血液動力學： 是研究循環(huán)系統(tǒng)血液流動，心內(nèi)各腔的是研究循環(huán)系統(tǒng)血液流動，心內(nèi)各腔的壓力，體循環(huán)、肺循環(huán)的壓力及阻力引壓力，體循環(huán)、肺循環(huán)的壓力及阻力引起的機體一系列生理

2、病理變化的科學起的機體一系列生理病理變化的科學 u血流動力學是研究由心臟產(chǎn)生動力推動血液在血管系統(tǒng)內(nèi)流動以使組織得到灌注的科學。u血流灌注的好壞直接關(guān)系到生命重要臟器的功能。重要臟器的功能紊亂都直接或間接與血流動力學變化密切相關(guān)。存在問題:1、對重要臟器的血流灌注不良熟視無睹;2、對迅速恢復臟器血流灌注的時限緊迫性缺乏認識 血壓正常=血流灌注正常？原因：？ 血液動力學監(jiān)測 心臟功能 + 各臟器血液灌注心臟活動：心臟活動：1 1）電活動）電活動 2 2）機械活動）機械活動電活動：電信號產(chǎn)生及傳導電活動：電信號產(chǎn)生及傳導心律失常心律失常 監(jiān)測：心電圖，心電監(jiān)護，電生理監(jiān)測：心電圖，心電監(jiān)護，電生理

3、機械活動：心臟機械做功機械活動：心臟機械做功血液動力學血液動力學 監(jiān)測：有創(chuàng)監(jiān)測：有創(chuàng)-漂浮導管漂浮導管 無創(chuàng)無創(chuàng)1）心臟前負荷）心臟前負荷容量負荷容量負荷 前負荷增加前負荷增加心室代償增大心室代償增大心衰心衰 減低減低無血可排無血可排休克休克2）心臟后負荷）心臟后負荷阻力負荷阻力負荷 后負荷增加后負荷增加心衰；高血壓心衰；高血壓 減低減低休克；低血容量休克；低血容量3）心肌收縮力）心肌收縮力自身心肌纖維收縮能力自身心肌纖維收縮能力 心肌收縮力前負荷后負荷血液動力學評價的重要參數(shù)1，心輸出量，心輸出量/心臟指數(shù)（心臟指數(shù)（CO/CI）1）概念：概念：CO 每分鐘心臟泵血量 4-8L/min C

4、I 按體表面積計算的心輸出2.5-4.2L/min/m2 2）影響因素：影響因素： 前負荷前負荷; ;后負荷后負荷; ;心肌收縮力心肌收縮力; ;心率心率3）臨床意義：臨床意義： 心臟功能評價診斷指標心臟功能評價診斷指標 血流灌注好壞的診斷指標血流灌注好壞的診斷指標 EF? EF? 2 2，搏出量，搏出量/ /搏出指數(shù)（搏出指數(shù)（SV/SISV/SI） 1）概念：SV 每次心跳左心室泵血量。60-130ml/次 SI 按體表面積計算的每搏輸出量。30-65 2）臨床意義 A 、SV x HR = COSV x HR = CO B 、導致低SV主要原因：低血容量（低前負荷）和 左心功能障礙（心肌

5、收縮不良） C 、SVSV的變化是的變化是血流量血流量和和心肌收縮心肌收縮發(fā)生變化的發(fā)生變化的 早期信號早期信號血壓（血壓（MAPMAP）1）概念：血液對血管壁的側(cè)壓力 收縮壓：血液由左室到主動脈最高時的壓力 100-140mmHg 舒張壓：血液由主動脈到外周血管時的最低壓力 70-90 mmHg2) 臨床意義：血壓降低提示各臟器供血不足臨床意義：血壓降低提示各臟器供血不足 血壓血壓組織灌注組織灌注 前負荷后負荷 SV CO BP 心肌收縮力 血壓血壓組織灌注組織灌注代償代償HRSVR研究血液動力學的臨床意義研究血液動力學的臨床意義 1 1）病人癥狀及體證發(fā)生變化之前，）病人癥狀及體證發(fā)生變化

6、之前，即可發(fā)現(xiàn)血液動力學改變即可發(fā)現(xiàn)血液動力學改變 2 2）通過壓力、阻力、血流變化綜合）通過壓力、阻力、血流變化綜合評價病人的病情，指導治療評價病人的病情，指導治療臨床血液動力學監(jiān)測的方法及臨床血液動力學監(jiān)測的方法及發(fā)展發(fā)展 有創(chuàng) 微創(chuàng) 無創(chuàng)u有創(chuàng)有創(chuàng)u頸部切口u鎖骨下靜脈穿刺u導管置入心臟u導管置入肺動脈不足：不足：1 1、有創(chuàng)；、有創(chuàng)； 2 2、費用高；、費用高； 3 3、操作復雜；、操作復雜； 4 4、并發(fā)癥、并發(fā)癥 漂浮導管無可替代漂浮導管無可替代 微創(chuàng)微創(chuàng)PICCO第一部分第一部分PICCO 技術(shù)介紹技術(shù)介紹uPICCO POD采用u熱稀釋方法測量單次的心輸出量(CO)，u動脈壓力

7、波型曲線下面積來獲得連續(xù)的心輸出量(PCCO)。u計算胸內(nèi)血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)PiCCO 的連接u更小的創(chuàng)傷和侵入性u安裝操作簡便u動態(tài)、連續(xù)測量u效費比更高u參數(shù)更加明確u床旁測定血管外肺水u有創(chuàng)有創(chuàng)并發(fā)癥并發(fā)癥u雙管雙管操作比較麻煩操作比較麻煩u耗材昂貴耗材昂貴u參數(shù)比較單一參數(shù)比較單一重點監(jiān)測容量重點監(jiān)測容量 長期以來，人們一直力長期以來，人們一直力求尋找一種更為方便，求尋找一種更為方便，安全，可靠的方法代替安全，可靠的方法代替肺動脈導管肺動脈導管1，方便：簡便易行，無須方便：簡便易行，無須穿刺，無須專門培訓且穿刺，無須專門培訓且豐富操作經(jīng)驗的人員，豐富操作經(jīng)驗的人

8、員，無須復雜的設(shè)備管路且無須復雜的設(shè)備管路且可床邊進行，甚至能在可床邊進行，甚至能在危重病人轉(zhuǎn)運途中連續(xù)危重病人轉(zhuǎn)運途中連續(xù)工作工作2 2，安全：并發(fā)癥少，安全：并發(fā)癥少呼吸法呼吸法 呼吸法不足：呼吸法不足：u必須氣管插管；必須氣管插管；u患者痛苦；患者痛苦；u操作比較復雜；操作比較復雜；u耗材昂貴耗材昂貴 食道超聲法食道超聲法：該測量方法設(shè)計有其獨到之處，利用醫(yī)院的彩色多普勒設(shè)備增加一個專用食道探頭，進行測量和計算。但由于食道是擴展性良好的器官，由于食道壁與超聲探頭之間空隙的存在使得其測量結(jié)果及可靠性有待進一步的探討，而且操作復雜，病人在接受監(jiān)護過程中有一定痛苦，無法常規(guī)監(jiān)測。 USCOM系

9、統(tǒng)由澳大利亞USCOM公司2004年在全球推出的先進的無創(chuàng)血液動力學監(jiān)測系統(tǒng) 該系統(tǒng)采用二維超聲原理,通過監(jiān)測主動脈血流變化,推算出9個關(guān)于血液動力學的常用參數(shù),用以評價病人的血液動力學狀態(tài)1, 完全無創(chuàng)2,互動式觸摸屏3,易于搬動,適合床旁使用4,采用成熟的多普勒技術(shù)，精確測定心臟每次搏動時血液動力學狀況u操作比較復雜；操作比較復雜；u對操作者要求比較高，必須懂超聲；對操作者要求比較高，必須懂超聲；u間斷、不連續(xù)；間斷、不連續(xù)；u參數(shù)單一，沒有反應(yīng)前負荷、后負荷的參數(shù)單一，沒有反應(yīng)前負荷、后負荷的指標；指標；u重復性比較差重復性比較差u4 4對電極分別至于頸部及對電極分別至于頸部及胸部胸部u

10、電信號通過胸部傳導電信號通過胸部傳導u電信號循阻力最小路徑電信號循阻力最小路徑傳導傳導- -主動脈主動脈u每次心跳，主動脈內(nèi)血每次心跳，主動脈內(nèi)血流速度流速度/ /容量變化，測得容量變化，測得阻抗阻抗u通過阻抗變化計算出通過阻抗變化計算出SVSVu模擬信號采集，傳輸模擬信號采集，傳輸受呼吸運動，肥受呼吸運動，肥胖，氣胸，胸腔積液胖，氣胸，胸腔積液等生理及病理狀況的等生理及病理狀況的影響影響誤差誤差u計算公式無法解決主計算公式無法解決主動脈順應(yīng)性（年齡，動脈順應(yīng)性（年齡，疾病）的干擾疾病）的干擾誤誤差差 BioZ產(chǎn)品優(yōu)勢及特點產(chǎn)品優(yōu)勢及特點 BioZ-2011BioZ-2011是建立在是建立在胸

11、電生物阻抗基礎(chǔ)胸電生物阻抗基礎(chǔ)上，采用先進的上，采用先進的數(shù)數(shù)字化技術(shù)字化技術(shù)及專利的及專利的調(diào)整主動脈順應(yīng)性調(diào)整主動脈順應(yīng)性算法算法，通過，通過1 18 8種血種血液動力學參數(shù)來評液動力學參數(shù)來評估病人的血液動力估病人的血液動力學狀況及評價心功學狀況及評價心功能能數(shù)字化技術(shù)數(shù)字化技術(shù)-使用獨家專利數(shù)字信號處理技術(shù)將病人的阻抗信號數(shù)字化，該項技術(shù)結(jié)合高分辨率模擬數(shù)字轉(zhuǎn)換，能自動測定阻抗信號增益。這使BIOZ測量和計算的準確性和更新性大大提高。調(diào)整主動脈順應(yīng)性算法調(diào)整主動脈順應(yīng)性算法-是一種通過改是一種通過改變變SramekSramek-Bernstein-Bernstein方程式來說明隨年方程

12、式來說明隨年齡增長帶來的主動脈順應(yīng)性變化并自動齡增長帶來的主動脈順應(yīng)性變化并自動調(diào)整由于主動脈順應(yīng)性變化所引起的誤調(diào)整由于主動脈順應(yīng)性變化所引起的誤差的獨家專利計算方法，它可以對許多差的獨家專利計算方法，它可以對許多血液動力參數(shù)進行更精確的計算。血液動力參數(shù)進行更精確的計算。數(shù)據(jù)信號智能信號識別系統(tǒng)數(shù)據(jù)信號智能信號識別系統(tǒng)-專利智能信號識別技術(shù)（iSRT- Intelligent Signal Recognition Technology) 智能識別接觸不良信號源，使測量值更精確 。阻抗法不同計算公式對比Clinical investigation in critical care/ Ches

13、tJoseph M.Van De Water,MD.FCCPu麻醉 姜楨等，上海中山醫(yī)院心研所麻醉科姜楨等，上海中山醫(yī)院心研所麻醉科 中華麻醉學雜志中華麻醉學雜志20032003年年1111月第月第2323卷第卷第1111期期 CO CO（TEBTEB）vs COvs CO（TDTD） 誘導前：誘導前：r=0.89r=0.89 插管后插管后5 5minmin：r=0.88r=0.88 左前降支遠端吻合：左前降支遠端吻合：r=0.82r=0.82 回旋支：回旋支：r=0.70r=0.70 右后降支遠端吻合：右后降支遠端吻合：r=0.71r=0.71 移植血管近端吻合：移植血管近端吻合：r=0.8

14、4r=0.84 靜脈推注魚精蛋白：靜脈推注魚精蛋白：r=0.86r=0.86 手術(shù)結(jié)束時：手術(shù)結(jié)束時：r=0.87r=0.87uCABG 張海濤等，北京阜外醫(yī)院心外科張海濤等，北京阜外醫(yī)院心外科 結(jié)論：結(jié)論：BaxterCCO4.81+0.86L/minBaxterCCO4.81+0.86L/min BCO5.00+0.83L/min BCO5.00+0.83L/min R=0.72 R=0.72 TR=20.9 TR=20.9 uSICU Daniel Ziegler Daniel Ziegler 等，等，John Peter SmithJohn Peter Smith醫(yī)院醫(yī)院 Critic

15、al care medicine,2001,1 Critical care medicine,2001,1 vol.28,pageA158vol.28,pageA158 結(jié)論：結(jié)論：COCO（TEBTEB）vsCO(TD)vsCO(TD) R=0.891 R=0.891u肺動脈高壓 Gordon L.Yung UCSD Gordon L.Yung UCSD 醫(yī)療中心醫(yī)療中心 Chest,vol.116,No.4,page281s Chest,vol.116,No.4,page281s 結(jié)論：結(jié)論：CO(TEB)vsCO(Fick)CO(TEB)vsCO(Fick) R=0.849 R=0.84

16、9 CO(TEB)vsCO(TD) CO(TEB)vsCO(TD) R=0.801 R=0.801u國家科技部課題國家科技部課題u中國醫(yī)學科學院基礎(chǔ)醫(yī)學研究所中國醫(yī)學科學院基礎(chǔ)醫(yī)學研究所u國人正常值標準設(shè)定國人正常值標準設(shè)定u國家宇航員血液動力學監(jiān)測國家宇航員血液動力學監(jiān)測uPaul e.Verhoeve,M.DPaul e.Verhoeve,M.D等等 美國心衰協(xié)會美國心衰協(xié)會第第2 2屆年會屆年會 結(jié)論：結(jié)論： SI R=0.9672SI R=0.9672 TFC R=0.9917 TFC R=0.9917 CI R=0.9592 CI R=0.9592 SVRI R=0.97 SVRI

17、R=0.97 一個設(shè)備如果不準確，臨床莫不如沒有它！誤導！醫(yī)療糾紛！u機械通氣狀況機械通氣狀況u電外科電外科u血濾，透析血濾，透析u起搏器起搏器u真正意義的無創(chuàng)真正意義的無創(chuàng)u持續(xù)血液動力學監(jiān)護持續(xù)血液動力學監(jiān)護 18種血液動力學參數(shù)種血液動力學參數(shù) 實時更新實時更新 五種自定義監(jiān)護屏五種自定義監(jiān)護屏 四種自定義打印報告四種自定義打印報告u高度的準確性高度的準確性u操作簡單操作簡單u便攜式設(shè)計（含內(nèi)置電便攜式設(shè)計（含內(nèi)置電池），便于轉(zhuǎn)運，會診池），便于轉(zhuǎn)運，會診u節(jié)省費用節(jié)省費用u極強的抗干擾能力極強的抗干擾能力1 、心率心率 （HRHR） 2 2、平均動脈壓（、平均動脈壓（MAPMAP）3

18、3、心輸出量心輸出量/ /心臟指數(shù)心臟指數(shù) （CO/CICO/CI）4 4、每搏輸出量每搏輸出量/ /每搏指數(shù)每搏指數(shù)（SV/SISV/SI）5 5、外周血管阻力、外周血管阻力/ /阻力指數(shù)（阻力指數(shù)（SVR/SVRISVR/SVRI）6、 心肌收縮指數(shù)心肌收縮指數(shù) 速度指數(shù)速度指數(shù) （VIVI） 加速指數(shù)加速指數(shù) （ACIACI）7 7、胸腔液體量水平（胸腔液體量水平（TFCTFC）8 8、左室射血時間（左室射血時間（LVETLVET）9 9、預射血期預射血期 （PEPPEP）1010、收縮時間比率（收縮時間比率（STRSTR）1111、左室做功左室做功/ /做功指數(shù)（做功指數(shù)（LCW/LC

19、WILCW/LCWI）1212、每搏變異率（、每搏變異率（SVVSVV）1313、血氧飽和度（、血氧飽和度（SPO2SPO2）胸腔液體水平（胸腔液體水平（TFC） 臨床意義： 1 、評價心臟前負荷，、評價心臟前負荷，TFCTFC與與PAOPPAOP成正成正相關(guān)；相關(guān)； 2 2 、指導臨床輸液治療，實時指導輸、指導臨床輸液治療，實時指導輸液的量與輸液速度液的量與輸液速度 uTFC三種成分：血管內(nèi)，肺泡內(nèi)，組織間隙內(nèi)u無胸腔積液時TFC可以反映前負荷u有胸腔積液時TFC的變化趨勢可以反映前負荷的變化趨勢u液體沖擊試驗 ：200ml 晶體或膠體快速灌注，實時監(jiān)測SV 每搏變異率（每搏變異率（SVV）

20、 臨床意義： 1 、評價心臟前負荷、評價心臟前負荷 2 2 、指導臨床輸液治療，實時指導輸、指導臨床輸液治療，實時指導輸液的量與輸液速度液的量與輸液速度1 1、每搏變異率（SVV）作為動態(tài)血液動力學指標在機械通氣病人中能較好的反映病人的容量狀況，可用來指導輸液治療。2 2、SVV可用來評價容量狀態(tài)，與輸液擴容反應(yīng)的相關(guān)性良好。其對容量負荷的敏感性與左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDAI）的反應(yīng)相似，高于肺動脈嵌壓（PCWP）3、目前對SVV用于評價容量狀態(tài)的評價為：在機械通氣的病人，SVV能較為準確的預測擴容治療的效果，即使在病人心功能不全的患者，SVV仍可很好的預計液體治療的反應(yīng)性。SVV的連續(xù)

21、、即時監(jiān)測可隨時為臨床提供患者容量狀態(tài)的信息4、因此，結(jié)合CO的即時測定，監(jiān)測SVV可優(yōu)化臨床的液體治療方案，避免容量不足或過剩造成的不良后果。心肌收縮力的指標：心肌收縮力的指標：ACI；VI 臨床意義：臨床意義：1 1 、獨有參數(shù)（有創(chuàng)無法提供），使心臟功能評價、獨有參數(shù)（有創(chuàng)無法提供），使心臟功能評價更趨完善；更趨完善；2 2 、專門評價心肌收縮能力，較、專門評價心肌收縮能力，較EFEF值更準確，反映值更準確，反映更靈敏；更靈敏；3 3 、心衰，缺血性心肌病等情況反映明確；、心衰，缺血性心肌病等情況反映明確；4 4 、實時指導應(yīng)用心臟活性藥物、實時指導應(yīng)用心臟活性藥物體血管阻力體血管阻力/

22、阻力指數(shù)（阻力指數(shù)（SVR/SVRI）1 1）概念：血流在動脈系統(tǒng)內(nèi)遇到的阻力）概念：血流在動脈系統(tǒng)內(nèi)遇到的阻力770770 1500 1500dynes/sec/cmdynes/sec/cm-5-52 2）臨床意義：臨床意義：A A、 代表后負荷代表后負荷B B、 指導擴血管藥物應(yīng)用指導擴血管藥物應(yīng)用 SVRSVRCO=MAPCO=MAP預射血期（預射血期（PEP）1) 概念概念：A、表示左心室去極化和左心室射血通過主動 脈瓣需要的時間 B、PEP包括三個階段： 左心室去極化； 左室收縮產(chǎn)生足夠壓力-關(guān)閉二尖瓣，防止血液回流； 等容收縮期，左心室收縮產(chǎn)生足夠壓力開啟主動脈瓣2) 臨床意義臨床

23、意義：心衰病人PEP延長 左室射血時間（左室射血時間（LVET）1） 概念：指左心室射血進入主動脈的時間間隔2） 臨床意義： A、隨心率、洋地黃的增加而減少；隨年齡 的增 加而增加 B、心衰病人LVET縮短 收縮時間比率（收縮時間比率（STR） 1）概念：是指心肌電興奮期與機械收縮期之間的比率 STR=PEP/LVET （0.30.5） 2）臨床意義： A、 心衰時STR值升高 B、 當STR值大于0.5時考 慮心肌缺血；EF值不佳，小于40%前負荷（TFC/SVV） 后負荷 （SVR/SVRI） SV CO BP 心肌收縮力（ACI，VI）代償代償HRSVR原因結(jié)果1 1）醫(yī)學發(fā)展趨勢：醫(yī)學

24、發(fā)展趨勢： 有創(chuàng)有創(chuàng) 微創(chuàng)微創(chuàng) 無創(chuàng)無創(chuàng)2 2）常規(guī)性：常規(guī)性： 臨床意義：可以作為常規(guī)監(jiān)測，這對推動血液臨床意義：可以作為常規(guī)監(jiān)測，這對推動血液動力學發(fā)展具有重要意義動力學發(fā)展具有重要意義3 3）臨床參數(shù)變化）臨床參數(shù)變化趨勢：趨勢： 臨床意義：臨床參數(shù)變化趨勢比絕對值更重要臨床意義：臨床參數(shù)變化趨勢比絕對值更重要4 4）前向血流：前向血流： 臨床意義：克服導管對返流性疾病的局限性臨床意義：克服導管對返流性疾病的局限性1 1 無創(chuàng)安全性：無創(chuàng)安全性： 1 1）針對特殊病人進行安全）針對特殊病人進行安全的血液動力學監(jiān)測；的血液動力學監(jiān)測； 2 2）降低老年病人檢查風險）降低老年病人檢查風險，擴

25、大適應(yīng)癥范圍；，擴大適應(yīng)癥范圍； 3 3）老年多臟器衰竭病人最）老年多臟器衰竭病人最佳選擇；佳選擇； 4 4）減少風險，避免不必要）減少風險，避免不必要的醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全的醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全 2 2，該設(shè)備可連續(xù)動態(tài)實，該設(shè)備可連續(xù)動態(tài)實時監(jiān)測病人的心臟功能時監(jiān)測病人的心臟功能，對危重癥患者心臟功，對危重癥患者心臟功能方面的監(jiān)測是其他設(shè)能方面的監(jiān)測是其他設(shè)備所不可替代的；備所不可替代的； 3 3，通過實時觀察參數(shù)的，通過實時觀察參數(shù)的變化，對指導下一步治變化，對指導下一步治療，以及評價藥物的臨療，以及評價藥物的臨床效果是熱稀釋法監(jiān)測床效果是熱稀釋法監(jiān)測心排量所無法完成的；心排量所無法

26、完成的； 4 4，由于此設(shè)備操作簡單，由于此設(shè)備操作簡單，快捷，準確，對心臟，快捷，準確，對心臟急癥方面的監(jiān)測是其他急癥方面的監(jiān)測是其他設(shè)備所無法比擬的，而設(shè)備所無法比擬的，而且每個臨床醫(yī)生和護士且每個臨床醫(yī)生和護士都可應(yīng)用；都可應(yīng)用； 5 5，使血液動力學監(jiān)測可，使血液動力學監(jiān)測可以常規(guī)化，填補了科室以常規(guī)化，填補了科室開展臨床血液動力學科開展臨床血液動力學科研課題的空白研課題的空白 u心衰心衰u高血壓高血壓u休克休克（一）心衰分析一）心衰分析1、心衰概念：是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組

27、織血液灌注不足為主要特征，又稱充血性心力衰竭（CHF），常是各種病因所致心臟病的終末階段。CHF和心功能不全的概念基本一致，后者更廣泛，包括心排量減少但尚未出現(xiàn)臨床癥狀的這一階段。 2 、 病因病因1）原發(fā)性心肌損害：節(jié)段性或彌漫性心肌損害（心梗，心肌缺血）；心肌原發(fā)或繼發(fā)性代謝障礙（維生素B1缺乏，糖尿病性心肌?。?）心室負荷過重（1） 壓力負荷過重 見于高血壓，主動脈瓣狹窄；肺動 脈高壓，肺動脈瓣狹窄（2） 容量負荷過重 A、 瓣膜返流性疾病 B、 心內(nèi)外分流性疾病 C 、全身性血容量增多的情況 3 、臨床應(yīng)用分析臨床應(yīng)用分析1）SV及CO值-診斷指標2）SVR及血壓-后負荷3）ACI及V

28、I-心肌收縮力4）TFC/SVV-前負荷4 、指導治療指導治療 （二）、高血壓?。ǘ?、高血壓病1、診斷標準： 正常值：正常值： SBP18.6kPa(140mmHg),DBP12kPa(90mmHg) 成人高血壓：成人高血壓： SBP21.3kPa(160mmHg),DBP12.6kPa(95mmHg) 臨界高血壓界于兩者之間臨界高血壓界于兩者之間前負荷（TFC）后負荷 （SVR） SV CO BP 心肌收縮力（ACI，VI）代償代償HRSVR原因結(jié)果 BP高，HR快如何治療？-受體阻滯劑？各種類型休克各種類型休克容量問題；容量問題；ICU多想容量；多想容量；無創(chuàng)血液動力學監(jiān)測意義：無創(chuàng)血液

29、動力學監(jiān)測意義：休克、心衰鑒別；休克、心衰鑒別；補液量控制補液量控制u膽囊摘除術(shù)后：血壓輕度升高 u血濾過程中實時監(jiān)測血液動力學改變，快速準確評價病人心臟功能，特別是對血容量的評價具有重要意義u對對CRRTCRRT過程中出現(xiàn)的過程中出現(xiàn)的急性肺水腫，急性左急性肺水腫，急性左心衰的診斷和搶救具心衰的診斷和搶救具有重要的指導意義有重要的指導意義u對對CRRTCRRT治療過程中液治療過程中液體改變可以通過體改變可以通過TFCTFC參數(shù)實時監(jiān)測，對保參數(shù)實時監(jiān)測，對保證患者安全具有重要證患者安全具有重要意義意義u無創(chuàng)血液動力學監(jiān)測儀測定干體重是一種比較簡單推確、重復性好的方法，可用于血液透析患者水負荷

30、狀態(tài)的監(jiān)測與透析患者干體重的估計 摘自摘自正常男性41.650.84無明顯水潴留男42.481.1040.801.08無明顯水潴留男57.201.0746.841.05正常女性30.610.84無明顯水潴留女31.130.8228.540.81有明顯水潴留女46.531.0437.481.72 組別 透析前TFC值 透析后TFC值P0.05u無創(chuàng)血液動力學監(jiān)測對調(diào)整呼吸機參數(shù)有實用的指導作用，可指導選擇最佳PEEP，達到最好的通氣效果，而出現(xiàn)明顯的血流動力學方面波動。 摘自摘自1、簡單；、簡單；2、安全；、安全；3、費用低、費用低4、特別適合治療前后或正常與病理狀態(tài)、特別適合治療前后或正常與病

31、理狀態(tài)的對比試驗研究的對比試驗研究 圍誘導期6%賀斯急性擴容治療對血流動力學影響的臨床研究 上海瑞金醫(yī)院于布為主任在全國麻醉年會上的文章u記錄基礎(chǔ)值、7ml/kg、插管前、插管即刻、插管后3min、5min、10min、15min、20min、20ml/kg、40ml/kg的各項指標u監(jiān)測有創(chuàng)血壓（iBP）中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）、腦電雙頻指數(shù)（BIS），血氣和電解質(zhì)。利用BioZ.com（Cardio Dynamics公司，San Diego，CA）監(jiān)護儀記錄心排量（CO）、體血管阻力（SVR）、胸腔液體水平（TFC） 1、簡單；、簡單；2、安全；、安全；3、費用低；、費用低；4、

32、常規(guī)性、常規(guī)性前負荷（前負荷（TFC）后負荷后負荷 （SVR） SV CO BP 心肌收縮力（心肌收縮力（ACI，VI）代償代償HRSVR各臟器供血不足各臟器供血不足-心肌缺血心肌缺血1 1）醫(yī)學發(fā)展趨勢：醫(yī)學發(fā)展趨勢： 有創(chuàng)有創(chuàng) 微創(chuàng)微創(chuàng) 無創(chuàng)無創(chuàng)2 2）常規(guī)性：常規(guī)性： 臨床意義：可以作為常規(guī)監(jiān)測，這對推動血液臨床意義：可以作為常規(guī)監(jiān)測，這對推動血液動力學發(fā)展具有重要意義動力學發(fā)展具有重要意義3 3）臨床參數(shù)變化）臨床參數(shù)變化趨勢：趨勢： 臨床意義：臨床參數(shù)變化趨勢比絕對值更重要臨床意義：臨床參數(shù)變化趨勢比絕對值更重要4 4）前向血流：前向血流： 臨床意義：克服導管對返流性疾病的局限性臨床

33、意義：克服導管對返流性疾病的局限性u各種類型心臟病心臟各種類型心臟病心臟功能評估；功能評估；u各種類型心衰診斷；各種類型心衰診斷；心衰原因分析；指導心衰原因分析；指導治療；治療；u各種類型高血壓診斷各種類型高血壓診斷；高血壓原因分析；高血壓原因分析；指導治療；指導治療；u缺血性心疾病輔助診缺血性心疾病輔助診斷；斷；u各種類型心律失常所各種類型心律失常所致心臟功能分析；致心臟功能分析；u指導起搏器安裝，調(diào)指導起搏器安裝，調(diào)整最恰當?shù)男妮敵隽空钋‘數(shù)男妮敵隽?；u起搏器病人隨訪，分起搏器病人隨訪，分析；析；u心內(nèi)電生理射頻消融心內(nèi)電生理射頻消融血液動力學分析；血液動力學分析；u冠心病介入治療血液冠

34、心病介入治療血液動力學分析；動力學分析；u主動脈球囊反搏血液主動脈球囊反搏血液動力學監(jiān)測；效果評動力學監(jiān)測；效果評估；估；u呼吸困難鑒別診斷；呼吸困難鑒別診斷；u各種類型休克鑒別診各種類型休克鑒別診斷；斷；u多臟器衰竭血液動力多臟器衰竭血液動力學實時監(jiān)測；學實時監(jiān)測；uCOPDCOPD病人血液動力學病人血液動力學實時監(jiān)測；實時監(jiān)測；u專業(yè)的心肌收縮力（專業(yè)的心肌收縮力（ACI/VIACI/VI）監(jiān)測，指導）監(jiān)測，指導應(yīng)用強心類藥物；應(yīng)用強心類藥物；u容量負荷（容量負荷（TFCTFC）監(jiān)測）監(jiān)測，指導臨床控制液體，指導臨床控制液體輸入量；輸入量；u后負荷（后負荷（SVR/SVRISVR/SVRI

35、外外周阻力周阻力/ /阻力指數(shù)）監(jiān)阻力指數(shù)）監(jiān)測，指導臨床擴血管測，指導臨床擴血管藥物的應(yīng)用；藥物的應(yīng)用；u有助于開展各種類型有助于開展各種類型心臟病血液動力學臨心臟病血液動力學臨床課題床課題 ICU心臟呼吸診斷指導治療前前負負荷荷收縮力收縮力心肌心肌后負后負荷荷1、多想容量；、多想容量；2、綜合分析、綜合分析u心源性休克與其他類型休克鑒別診斷u呼吸困難的鑒別診斷u早期診斷u治療準確：用藥選擇，定量指導！手術(shù)前手術(shù)前u為高風險外科病人建為高風險外科病人建立血液動力學基線立血液動力學基線u常規(guī)術(shù)前檢查，評價常規(guī)術(shù)前檢查，評價心功能狀況，打印報心功能狀況，打印報告，確保手術(shù)順利進告，確保手術(shù)順利進

36、行行誘導期：誘導期：u實時動態(tài)觀察誘導期血液動力學變化u根據(jù)變化情況指導誘導期藥物應(yīng)用手術(shù)期：手術(shù)期：u手術(shù)過程中實時監(jiān)測血手術(shù)過程中實時監(jiān)測血液動力學變化液動力學變化u評定心血管疾病和水電評定心血管疾病和水電解質(zhì)功能紊亂解質(zhì)功能紊亂u監(jiān)測藥物對心臟功能的監(jiān)測藥物對心臟功能的影響影響u控制液體量控制液體量u及時發(fā)現(xiàn)血液動力學變及時發(fā)現(xiàn)血液動力學變化趨勢，早期處理化趨勢，早期處理麻醉恢復期：麻醉恢復期：u實時監(jiān)測病人拔管前后血液動力學變化情況u及早發(fā)現(xiàn)特殊情況給予特殊處理 手術(shù)后手術(shù)后u評定血液動力學狀況，為選擇適宜監(jiān)護區(qū)提供幫助u及時發(fā)現(xiàn)危及生命的血液動力學狀況，指導治療，選擇最佳治療方案u肝

37、移植術(shù)前評價，對決肝移植術(shù)前評價，對決定是否手術(shù)以及保障手定是否手術(shù)以及保障手術(shù)順利進行具有重要意術(shù)順利進行具有重要意義；義；u對術(shù)前調(diào)整血液動力學對術(shù)前調(diào)整血液動力學具有不可替代的重要意具有不可替代的重要意義；義；u肝移植術(shù)中無肝期，新肝移植術(shù)中無肝期，新肝期監(jiān)測；肝期監(jiān)測；u肝移植術(shù)后肝移植術(shù)后 術(shù)前主要的血液動力術(shù)前主要的血液動力學改變學改變u主要是循環(huán)變化大的問主要是循環(huán)變化大的問題題u肝衰竭導致右心功能不肝衰竭導致右心功能不全，循環(huán)代償能力差，全，循環(huán)代償能力差，當手術(shù)過程中阻斷下腔當手術(shù)過程中阻斷下腔靜脈、門靜脈時，回心靜脈、門靜脈時，回心血量下降，血壓驟然下血量下降，血壓驟然下降

38、。降。術(shù)中液體治療術(shù)中液體治療u術(shù)中需要大量輸術(shù)中需要大量輸GSGS及及血液，以防低血糖及血液，以防低血糖及凝血功能障礙。凝血功能障礙。u但要注意輸液的速度但要注意輸液的速度，以防心臟負荷過重，以防心臟負荷過重，引起心衰！，引起心衰！ 病肝分離期病肝分離期u術(shù)中大量失血，生理術(shù)中大量失血，生理紊亂，需要循環(huán)穩(wěn)定紊亂，需要循環(huán)穩(wěn)定，必須補充血容量，必須補充血容量 無肝期無肝期u術(shù)中阻斷上下腔靜脈術(shù)中阻斷上下腔靜脈、門靜脈，回心血量、門靜脈，回心血量下降，導致心排量下下降，導致心排量下降。降。 移植肝血液循環(huán)移植肝血液循環(huán)部分恢復期部分恢復期u開放門靜脈，同時開開放門靜脈，同時開放上下腔靜脈，讓血

39、放上下腔靜脈，讓血液從肝上下靜脈流過液從肝上下靜脈流過以便將灌注液沖出，以便將灌注液沖出，防止高血鉀。冷血可防止高血鉀。冷血可導致心排量下降，靜導致心排量下降，靜脈壓升高。脈壓升高。 循環(huán)完全恢復期循環(huán)完全恢復期u應(yīng)控制輸血輸液，防應(yīng)控制輸血輸液，防止心衰。止心衰。u觀察滲血、觀察滲血、DICDIC，治治療凝血障礙。療凝血障礙。 再灌注后綜合征再灌注后綜合征u由于內(nèi)源性前列腺素由于內(nèi)源性前列腺素E E釋放高鉀，反射性釋放高鉀，反射性體循環(huán)血管擴張及低體循環(huán)血管擴張及低溫，可導致收縮壓降溫，可導致收縮壓降至至3030mmHgmmHg，并持續(xù)并持續(xù)5 5分鐘以上。分鐘以上。u前向血流u病情分析，幫

40、助診斷u心臟不停跳手術(shù)術(shù)中監(jiān)測u術(shù)前術(shù)后手術(shù)效果評價u心外ICU監(jiān)護u透析前評價病人血液動力學情況，對決定采用何種透析方式具有重要意義；u透析過程中實時監(jiān)測血液動力學改變，快速準確評價病人心臟功能，特別是對血容量的評價具有重要意義u對血液透析過程中出現(xiàn)對血液透析過程中出現(xiàn)的急性肺水腫，急性左的急性肺水腫，急性左心衰的診斷和搶救具有心衰的診斷和搶救具有重要的指導意義重要的指導意義u對對CRRTCRRT治療過程中液體治療過程中液體改變可以通過改變可以通過TFCTFC參數(shù)實參數(shù)實時監(jiān)測，對保證患者安時監(jiān)測，對保證患者安全具有重要意義全具有重要意義u移植過程中實時監(jiān)測移植過程中實時監(jiān)測u血液透析過程中

41、血壓血液透析過程中血壓驟降？驟降？u急性腎衰病人持續(xù)低急性腎衰病人持續(xù)低血壓？血壓？u人工肝過程中評價血人工肝過程中評價血液動力學狀況液動力學狀況u觀察血液動力學變化觀察血液動力學變化趨勢，防止血液動力趨勢，防止血液動力學惡化，及早治療學惡化，及早治療u人工肝過程中保持液人工肝過程中保持液體水平和血液動力學體水平和血液動力學的最佳狀態(tài)的最佳狀態(tài)u對人工肝過程中出現(xiàn)對人工肝過程中出現(xiàn)的急性肺水腫，急性的急性肺水腫，急性左心衰的診斷和搶救左心衰的診斷和搶救具有重要的指導意義具有重要的指導意義u對對CRRTCRRT治療過程中液治療過程中液體改變可以通過體改變可以通過TFCTFC參數(shù)實時監(jiān)測，對保參數(shù)

42、實時監(jiān)測，對保證患者安全具有重要證患者安全具有重要意義意義u移植過程中實時監(jiān)測移植過程中實時監(jiān)測u對妊高癥患者的診斷治對妊高癥患者的診斷治療重要的指導意義療重要的指導意義u監(jiān)測高危產(chǎn)婦血液動力監(jiān)測高危產(chǎn)婦血液動力學改變學改變u產(chǎn)前產(chǎn)婦心臟功能評價產(chǎn)前產(chǎn)婦心臟功能評價，對產(chǎn)婦的安全很有意，對產(chǎn)婦的安全很有意義，對分娩方式可以提義，對分娩方式可以提供理論依據(jù)供理論依據(jù)u填補婦產(chǎn)科在血液動力填補婦產(chǎn)科在血液動力學研究空白學研究空白u心衰病人的臨床應(yīng)用 1. 建立血液動力學監(jiān)測基線u心衰心衰通常被定義為心輸心輸出量不足出量不足，血液動力學監(jiān)測基線可評價任何使心輸出量升高或者降低的病因，應(yīng)用客觀數(shù)據(jù)評價

43、病人臨床癥狀的改變 2.評價和證明血液動力學評價和證明血液動力學的變化的變化u當 病 人 病 情 惡 化 時 ，當 病 人 病 情 惡 化 時 ，Bioz.Com能能客觀定量客觀定量地地為醫(yī)生提出正確的治療為醫(yī)生提出正確的治療方案及指導輸液。避免方案及指導輸液。避免血液動力學狀態(tài)正常的血液動力學狀態(tài)正常的病人收入院病人收入院u妊高癥的臨床應(yīng)用妊高癥的臨床應(yīng)用u建立血液動力學監(jiān)測基建立血液動力學監(jiān)測基線線u1）評價血液動力學基線）評價血液動力學基線及血壓、血流、阻力、及血壓、血流、阻力、液體水平之間的相互關(guān)液體水平之間的相互關(guān)系，選擇合適的藥物及系，選擇合適的藥物及劑量劑量u2）應(yīng)用）應(yīng)用Bio

44、z.Com 客觀客觀量化數(shù)據(jù)評價病人癥狀量化數(shù)據(jù)評價病人癥狀的臨床意義的臨床意義 u平衡阻力和血流平衡阻力和血流 1.由于血液動力學信息不由于血液動力學信息不被應(yīng)用，臨床上通常對被應(yīng)用，臨床上通常對高血壓病人應(yīng)用利尿劑高血壓病人應(yīng)用利尿劑或或受體阻斷劑作為治療受體阻斷劑作為治療高血壓的最佳治療方案高血壓的最佳治療方案而忽略了外周血管阻力而忽略了外周血管阻力這一重要指標。這一重要指標。 2.通過通過Bioz.Com可以采可以采用經(jīng)臨床驗證的平衡療用經(jīng)臨床驗證的平衡療法，進行治療法，進行治療 如當左室收縮力增高（如當左室收縮力增高（體阻斷劑）；外周阻力體阻斷劑）；外周阻力增高（血管擴張劑）；增高（血管擴張劑）；液體水平增高（利尿劑液體水平增高（利尿劑），從而根據(jù)每個病人），從而根據(jù)每個病人的不同特點，進行針對的不同特點，進行針對性極強的特殊治療性極強的特殊治療u5種數(shù)據(jù)顯示單元u18種參數(shù)可任意設(shè)置u2種圖形顯示單元 包括：ECG ICGu參數(shù)數(shù)值u以條形圖形式顯示18種血液動力學參數(shù)中的4種參數(shù)u監(jiān)護參數(shù)是否正常一目了然u專利顯示屏u通過圖形顯示血液動力學狀況，X軸代表（SI），Y軸代表（MAP）u實時觀察病人血液動力學變化情況