神經(jīng)科護(hù)理查房癇

1、護(hù)理查房護(hù)理查房癲癇 神經(jīng)科神經(jīng)科什么是癲癇？ 癲癇是指慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合癥，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見原因。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管病的第二大疾病，一般人群的癲癇年發(fā)病率為（50-70）/10萬，患病率約為0.5%。 癲癇發(fā)作是腦神經(jīng)元過度同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常指1次發(fā)作過程。http:/ http:/ http:/ 癲癇發(fā)病機(jī)制 癲癇的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，迄今為止尚未完全闡明。神經(jīng)系統(tǒng)具有復(fù)雜的調(diào)節(jié)興奮和抑制的機(jī)制，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會(huì)過高，也不會(huì)無限制的影響其他的部位，以維持神經(jīng)元細(xì)胞膜電位的穩(wěn)定。不論是何種原因

2、引起的癲癇，起電生理改變是一致的，即發(fā)作時(shí)大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常的、過度的同步性放電。腦內(nèi)最重要的興奮性遞質(zhì)味谷氨酸和天門冬氨酸，其作用是使鈉離子和鈣離子進(jìn)入神經(jīng)元，在癲癇發(fā)作前，病灶中都發(fā)現(xiàn)這兩種遞質(zhì)增加。影響癲癇發(fā)作的因素1、遺傳因素：在特性癲癇的近親中，癲癇的患病率為1%-6%，高于普通人群。在癥狀性癲癇的近親中，癲癇患病率為1.5%，也高于一般人群。2、環(huán)境因素：年齡、內(nèi)分泌、睡眠等環(huán)境因素均與癲癇的發(fā)作有關(guān)，饑餓、過飽、飲酒、疲勞、感情沖動(dòng)以及各種一過性的過敏反應(yīng)和代謝紊亂都可以誘發(fā)癲癇。癲癇的臨床表現(xiàn)w 癲癇的臨床表現(xiàn)多樣，但都具有短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作的特征，可分為癇性發(fā)作

3、和癲癇癥兩方面。癇性發(fā)作時(shí)癲癇的特征性臨床表現(xiàn)；癲癇癥是指有一種或數(shù)種發(fā)作類型且反復(fù)發(fā)作者。國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作分類1、部分（局限）性發(fā)作（1）單純性：無意識(shí)障礙，可分為運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)、精神癥狀性發(fā)作。（2）復(fù)雜性：有意識(shí)障礙，也可由癥狀起始的，可為單純部分發(fā)作發(fā)展而來，并可伴有自動(dòng)癥等。（3）部分發(fā)作繼發(fā)泛化：由部分性發(fā)作起始發(fā)展為全面性發(fā)作。2、全面（泛化）性發(fā)作 包括強(qiáng)直-陣攣、強(qiáng)直、陣攣、肌陣攣發(fā)作（抽搐性）；失神（典型失神與非典型失神）、失張力發(fā)作（非抽搐性）。3、不能分類的癲癇發(fā)作癲癇治療要點(diǎn)w 1、發(fā)作時(shí)治療 當(dāng)病人正處在意識(shí)障礙喪失和全身抽搐時(shí)，原則上是預(yù)防外傷及其他并

4、發(fā)癥。立即讓患者就地平臥，保持呼吸道通暢，及時(shí)給氧。防止受傷、骨折和脫臼。為預(yù)防再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥。w 2、發(fā)作間歇期治療 癲癇患者在間歇期應(yīng)定時(shí)服用抗癇藥物。常用抗癲癇藥及不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)特異反應(yīng)苯妥英鈉（pht）腸道癥狀、毛發(fā)增多、齒齦增生、面容粗糙、復(fù)視、精神癥狀、小腦癥骨髓、肝、心損害、皮疹卡馬西平（cbz）腸道癥狀、復(fù)視、嗜睡、體重增加、小腦癥骨髓與肝損害、皮疹苯巴比妥（pb）復(fù)視、嗜睡、認(rèn)知與行為異常少見丙戊鹽酸（vpa）肥胖、毛發(fā)減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、肝功能異常骨髓與肝損害、胰腺炎托吡酯（tpm）震顫、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、精神癥狀、體重減輕、

5、小腦癥拉莫三嗪（ltg）頭暈、嗜睡、惡心兒童多見基本資料：患者女性，19歲，學(xué)生，患者入院前一天上晚自習(xí)時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、心慌，隨后大聲尖叫，暈倒在地，呼之不應(yīng)，四肢抽搐，口吐少許白沫，嘴唇及面部發(fā)紫，無大小便失禁，持續(xù)約5-6分，醒后仍感頭痛、心慌，遂入米易縣醫(yī)院治療后好轉(zhuǎn)不明顯，于8月26日到我院做腦電圖檢查后中午再次出現(xiàn)上訴癥狀，遂送入我院門診，以“癲癇”收入我科。既往史：患者患慢性胃腸炎2+年，否認(rèn)肺結(jié)核、肝炎、高血壓、糖尿病等病史。家族史：父母健在，兄弟姐妹均體健。過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史。個(gè)人史：出生在米易，久居在米易，無異地居住史，生活規(guī)律?；橛罚何椿槿朐翰轶wt:36.

6、5 p:76次/分 r:20次/分bp:109/60mmhg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弦。頭顱五官無畸形，雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)自如，結(jié)膜不蒼白，鞏膜無黃染，雙瞳等大等圓，直徑約0.25cm，對(duì)光反射靈敏，外耳道通暢，乳突無壓痛，鼻腔通暢，鼻竇無壓痛，口唇紅潤，咽部無充血，扁桃體不腫大，無分泌物，頸軟，無頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性，無頸動(dòng)脈異常博動(dòng)，氣管居中，甲狀腺不大。皮膚粘膜無黃染、淤點(diǎn)、淤斑、皮疹，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。雙肺叩呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。周圍血管博動(dòng)征陰性。腹部豐滿，無腹壁靜脈

7、曲張，腹部柔軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝臟、脾臟未捫及腫大，肝區(qū)、腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱無畸形，雙下肢無浮腫，眼瞼無下垂。周圍血管博動(dòng)征陰性。腹部豐滿，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝臟、脾臟未捫及腫大，肝區(qū)、腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱無畸形，雙下肢無浮腫，眼瞼無下垂。皮膚粘膜無黃染、淤點(diǎn)、淤斑、皮疹，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。雙肺叩呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。周圍血管博動(dòng)征陰性。腹部豐滿，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝臟、脾臟

8、未捫及腫大，肝區(qū)、腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱無畸形，雙下肢無浮腫，眼瞼無下垂。專科查體 眼動(dòng)各方向均不受限，眼震（），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑0.25cm，對(duì)光反射遲鈍，頸軟，肱二頭肌反射（+），肱三頭肌反射（+），橈骨骨膜反射（+），掌頜反射（），左側(cè)肢體肌張力低，腹壁反射無異常，左側(cè)膝腱反射（+），跟腱反射（+），肌力檢查不配合，雙側(cè)病理征（），共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查不能做，植物神經(jīng)功能檢查無異常。輔助檢查腦電圖：異常腦電圖及地形圖護(hù)理診斷/問題及措施 p1: 有窒息的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有關(guān)。 i1-1: 保持呼吸道通暢：患者癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)幫助

9、其取頭低側(cè)臥或平臥頭側(cè)位，下頜稍向前；松解領(lǐng)帶、衣扣和褲帶；及時(shí)清理口鼻分泌物；立即放置壓舌板，必要時(shí)用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道，以利呼吸道通暢。 i1-2： 病情監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及神 志、瞳孔變化，注意發(fā)作過程有無心率 增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳 孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等；觀 察發(fā)作的類型，記錄發(fā)作的持續(xù)時(shí)間與 頻率；觀察發(fā)作停止后病人意識(shí)是否完 全恢復(fù)，有無頭痛、疲乏及行為異常。 o1： 病人癲癇癥狀減輕，沒有出現(xiàn)窒息情 況。 p2： 有受傷的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)突然意識(shí)喪失或精神失常、判斷障礙有關(guān)。 i2-1: 發(fā)作期安護(hù)理：告知病人有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥；如果

10、病人是在動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)作，陪伴者應(yīng)抱住病人緩緩就地放倒，適度扶住病人手腳，以防自傷及碰傷；切勿用力按壓病人抽搐的身體，以免發(fā)生骨折、脫臼；將壓舌板或筷子、紗布、手絹、小布卷等置于病人口腔一側(cè)上下臼齒之間，防止舌、口唇和頰部咬傷；對(duì)于突然發(fā)病跌倒而易擦傷的部位應(yīng)用棉墊加以保護(hù)；癲癇持續(xù)狀態(tài)、極易躁動(dòng)或發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)過程中有短暫躁動(dòng)的病人均應(yīng)專人守護(hù)，放置保護(hù)性床檔，必要時(shí)給予約束帶適度約束。 i2-2： 發(fā)作間歇期的安全護(hù)理：給病人創(chuàng)造安全、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和、無刺激；床兩旁安裝床檔：清除床旁熱水瓶、玻璃等危險(xiǎn)物品；隨時(shí)提醒病人及家屬做好防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備；頻繁發(fā)作期，告知病人最好不

11、要外出活動(dòng)。 o2： 病人在發(fā)作期或發(fā)作間期均無重大安全事故發(fā)生，病人沒有發(fā)生人身損害。 p3： 知識(shí)缺乏 缺乏癲癇發(fā)作的相關(guān)知識(shí)。 i3-1: 向病人將解有關(guān)本病的病因、影響因素、發(fā)病癥狀、治療及護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)本病有一定了解，基本掌握發(fā)作時(shí)的自我護(hù)理及日常的自我管理。 i3-2: 用藥指導(dǎo) 1）、服藥原則與注意事項(xiàng)：藥物應(yīng)堅(jiān)持單藥治療，一般從小劑量開始，逐漸加量。應(yīng)告知病人要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，間斷用藥不利于癲癇控制，且易導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生?？拱d癇藥一般多為堿性，宜飯后服用，可減輕胃腸道反應(yīng)；告知病人不可擅自減藥或停藥以免導(dǎo)致癲癇發(fā)作。 2）、藥物不良反應(yīng)的觀察與處理：抗癲癇藥均有多

12、項(xiàng)不良反應(yīng)，與血藥濃度有關(guān)，多數(shù)不良反應(yīng)應(yīng)為短暫性反應(yīng)，緩慢減藥即可明顯減少，進(jìn)食時(shí)服藥可減少惡心反應(yīng)，將較大的1次劑量睡前服用可減少鎮(zhèn)靜作用。嚴(yán)重特異反應(yīng)如卡馬西平所致皮疹、肝損害，苯妥英鈉所致神經(jīng)系統(tǒng)損害，苯巴比妥引起的智能、行為改變等應(yīng)考慮減藥或停藥。 3）、停藥時(shí)機(jī)與方法：病人應(yīng)在醫(yī)生指下服藥與停藥。gtcs、強(qiáng)直發(fā)作、陣攣發(fā)作完全控制4-5年后，失神發(fā)作停止半年后可考慮停藥；停藥前應(yīng)有一個(gè)緩慢減藥的過程，一般不少與1-1.5年。 o3 : 病人對(duì)本病知識(shí)有一定了解，對(duì)自我管理知識(shí)有所了解，準(zhǔn)確用藥，無嚴(yán)重特異不良反應(yīng)發(fā)生。 p4: 焦慮恐懼 與癲癇突然發(fā)作以及對(duì)病情的不了解有關(guān)。 i4-1： 幫助病人結(jié)識(shí)其他病友，以便相互鼓勵(lì)，交談一些有益的感受。 鼓勵(lì)其家屬 多關(guān)心患者，給予病人精神上的支持。 指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)移注意力，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放 松，聽音樂等。 o4：病人焦慮恐懼情緒減輕.健康指導(dǎo)w 1、一般護(hù)理原則 心理調(diào)適：患者應(yīng)保持平衡心態(tài)，樹立治療信心。飲食調(diào)理：宜進(jìn)食清淡、無刺激、富于營養(yǎng)的食物，保持大便通暢，避免饑餓或過飽。w 2、活動(dòng)與休息 癲癇發(fā)作時(shí)與發(fā)作后均應(yīng)臥床休息，平時(shí)建立良好的生活習(xí)慣，