生理學ppt：尿的生成和排出

1、inferior ven cavaDiaphragm Esophagus (cut)Celiac trunkXRectum (cut)inferior ven cavaDiaphragm Esophagus (cut)Celiac trunkRightadrenalglandLeft adrenal glandLeft kidneyAortaLeft renal arteryRightkidneyarLeft renal veinXRectum (cut)inferior ven cavaDiaphragm Esophagus (cut)Celiac trunkXRectum (cut)inf

2、erior ven cavaDiaphragm Esophagus (cut)Celiac trunkHilusQuad rat us iumbonjm muscfeSuperiormesenteric arteryUreterLeftcommon iliacarteryXRectum (cut)inferior ven cavaDiaphragm Esophagus (cut)Celiac trunkXRectum (cut)inferior ven cavaDiaphragm Esophagus (cut)Celiac trunkPsoas majormuscleGonadal arter

3、yand veinbladderXRectum (cut)概述排泄：機體將暢質代謝的終產暢和進入體 內的異腸以及過剩的腸質，經血浚 循環(huán)排出體外的過程排泄逾徑：呼哌晟官謫化爰官腎腎臟是最重要的排世器官,其排世量大種類多，有選擇性腎臟的功能1, 通過尿的生成和排出可實現的功能 排泄代謝廢暢和振入體內的異暢 調節(jié)機體的水、亀解質、湊邃壓的平衡 調詹酸減平衡2、內分泌作用：能生成和釋放多種生楊活性楊質，比如 erythropoietin, renin, 1,25-二務 D3, prostaglandins, kinins3、參與心血管涪動的調節(jié)，腎臟還是糖異生的場所之一。尿生成的過程O腎小球的濾過一

4、生成原尿O烽小管的重吸收O腎小管的分泌和排泄»生成終尿NpRjv C 2C04 Pwwnh*. pittish% m Banjarrm Cunrne 花第一節(jié)骨的功能結構和骨血流量MedullaRenalpyramidConnects n to minor calyxMinorcalyxRenal sinusAdipose tissue in renal sinusRenal pelvisCortexMajor calyxHilusRenal lobeRenal - columnsRenal capsuleUreter 十I*UreterMedullaHilus -Major cal

5、yxRenal capsule、RenalpapillaMinorcalyxRenalsinusRenal pelvisRenal'pyramidsw |Renal"be(al(b)aAnatomy of Kidney and Loberenal pyramid in renal medullaureterrenalrenalLoberenal cortecollecting duct一.怦的功矣邑解剖(-)腎單住和條合管(二丿球參專(三丿濾過膜Bcr/vman's capsuleDistal convolved tunule/Proximal convoluted

6、tubuteGlomerulusKEYFiltration匚A Water reabsorptionSoluto reabsorption 匸Secretion 匚:;Variable rate一、怦的功茂&解剖(-)腎單住和集合管f丿腎小球腎小體腎小囊腎單位(近端小管、腎小管，髓禪細段近曲小管 近曲小管直段髓祥降支細段 髓禪升支細段 髓祥升支粗段 遠曲小管動麻弓入球小動凍 出球小動凍 外周毛細血薈網腎小球一遺端小管M卷麻弓* 宜小血胡髓祥伽段MO烽單位友質腎單住L近就腎單住頗髀也跚軸側的憫申艮?iHW»(%)85%-90%1(% *15%削諫額舸'歡人卅斛瓣必人期&

7、#39;赭晡小犧冊個胸攵傲觥眥犧丿評全輝琳刑喑般翎血訓饑附«if亂刪is蹣人爛趙鋤i煒物器有加多胛無皮質外聞帶質內帶近鎖黔單位近鎖黔單位誨顒凰小葉IW動瞬9形動賒血小血行圖乩1骨單位和腎血臂F意圖近瞇ftt質內質腎單住juxtaglomerular apparatus JA球寺細胞（腎素丿致密斑贏受小管液中NaCI 的濃度丿球外糸膜細胞（樂噬作用丿加硼/擁®21l0氏畸小邂尹y叫 pJ J刪致密斑CMDJ在髓祥升支粗段，由一群獨特的腎小管 上友細胞組成腎小囊基膜腎小球上虞球旁細胞遠曲小管球穿器結構圖球參養(yǎng)主 要分布/$. 皮質腎單 住，因而 皮質腎單 住舍腎素 較多,對 尿

8、的生成 起主要作 用OAscending thin loop of HenleGlomenjlus JGA convoluted tubuleConnecting tubuleAscending thick loop of HenleDescending thin loop - of HenleLacic CelltPrex(m4l TubuleEff*r*nl ArterioleGranularC«Hs、GlQmrolnr CapMlqryBowman1 Cap&uleAffcront ArloriOleMacula DensaM«sangial CeliaBow

9、man's Spac«Vavculnr moQth1（三）洩過牘上皮細胞毛細血管內皮細胞內皮細胞阿的微孔丈rcp匕三爰結構:內層毛細血管的內皮細胞ih中間層一基膜（纖維網結構丿 外層一腎小囊臟爰上皮細胞足突裂孔膜其中基膜是機械屛障的主要部分內層O內友細胞上有直徑為70-90nm的小孔p窗孔(fenestration) o 表面有一屬帶負勒持的梅capillaryW endothelium中間層o有直檢為2-8nm的多角型網孔。含帶負 電的妥匂質。是機械 屛障的王要部分。外點O腎小囊臟屬足細胞足燙相互交錯形成濾過裂陳濮上有4-llnm的小孔。glomerular# capill

10、ary機械屛障和亀學屛障三屬機械屛障結構°衣內屬及基膜屬均覆蓋 有帶負亀持的兢姜匂腎小囊臟晨基膜毛細血管內虞濾過效應O分子量大于70000的楊質完全不能通過Q尅學屛障限制帶負削持的大分子通過濾過膜的通逶性1.82.22.63.6有效半徑0>QD & 4 2 O l.a 0 ao.相對濾過能力正電荷3.43.84.2(nm)腎臟的神經支配和血管分布1神經支配O主要是熒感神經節(jié)后耒梢釋放去甲腎上腺素 調節(jié)腎血流量，腎小球濾過率J胖小管 的重吸收和腎素的釋放腎血管分配Lobar arteriesSegmental arteriesRenal arteryAbdominal a

11、orta2. 腎臟的血管分布Segnw arter>腎動脈葉間動脈-弓狀動脈Suprarena artery、Ronal arteryvein-小葉間動脈-入球小動-腎 小球毛細血管網 出球小動脈-腎小管周毛細血管網或直小血管 -Arcuate arterieslnte< lobular arteriesInterlobar vemArcuate veinsIntertobular arteryAfferent artenolesNephronlnterk>bar veinIntecfobar arteryArcuate arteryArcuate interlobar ve

12、in arteriesatenolePer«tubuk>i capJIeritKBowmon*$ copwlcGlomerulusProximal ubukCokcw duciloop of H<nle "»«<QEfferent arterioleRenal corpuscle管周毛細血管網Afferent arterioleCollectingductPeritubular capillariesPeritubular capillariesProximal convoluted tubule Peritubular capilla

13、riesGlomerulusDistal convoluted tubule腎小球毛細血管網直小血管Vasa rectaCollectingduelLoop ofHenleLoop of Henle(b) Cortical nephron(c) Juxtamedullary nephron烽血液循環(huán)的特點血流量大，主要分布在友質安靜對：兩腎血流量1200ml/min（占心輸出量20 %50%）流經腎皮質血流量為腎血流量的94%Cardiac Output -4.900mUminRenal Blood FlowX200EL/minf * 20%冋 cajM'sc output)（二）兩套

14、相互串娛毛細血管網（兩者由出球小動脈相連丿O 1腎小球毛鈿血管網的血壓富 入球小動脈分支構成（入球小動脈粗短、出球小動脈鈿長丿 有利于濾過2.腎小管周0?毛鈿血管網的血壓低 出球小動脈分支形成 有利于重嘆收好血流量及其調節(jié)1旨身調節(jié)肌源學說；管-球反債丿2 神經和體液調節(jié)1.自身調節(jié) BP80 180mmHg施 Q 內 敗動對，腎血渝量維持相對 恒定p GFR鋒持柏對穩(wěn)定o意義：令身調節(jié)使腎血流童與普泌尿功能相適應。50PFR100200250斶率均動膝壓Illi圖乩3腎血流量的自身調節(jié)RBF：W血流軾BWF：腎血漿流鈕GFR綢小域濾過率OOOOOOOOIII1.自身調節(jié)4肌源學說灌流壓801

15、80mmHg 入球小動脈收縮，血流減少灌流壓18080mmHg 入球小動脈舒張，血量保持灌流壓v80mmHg入球小動脈舒張達極限灌流壓180mmHg入媒小動脈收縮達極限O管球反債 fTubuloglomerular feedback J()概念：腎小管內液體童變化影響腎小球 濾過率和腎血流的現象。(2) 機制：腎血流f、腎小球濾過率f 、 管液流量f -到達應密斑的NaCI t -敷密斑發(fā)出傳息t腎血流J 腎小球濾過率；(3) 總義：櫬持腎血流、腎小球濾過率、小 管液相對恒定機制：腎血流量和腎小球濾過率f到達遠曲管致密斑的彳、管液NaC f反饋抑制T意義： 維持1 腎小球濾過率的相對恒定。o當

16、骨血流量增加時,骨小球濾過率也增加，流經遠曲管的管液量也增 加，致密斑部位NaCI含量升高，致密 斑發(fā)出 信，亀 刺 激顆粒細 胞釋放 腎素,導致局部生成血管緊張素II, 血管緊張素II引起入球小動脈收縮，口徑縮4、，阻力增加,從而使腎血流量和腎<h球濾過率,陝復至原來水平。少匕夕卜,骨內 嚴生的腺昔和丿C茶酚胺等也參與 管-球反饋。（三）腎血流量的神經和體液調節(jié)腎交威神經活動加強，腎血管收縮，腎血流量減少體液調節(jié)：腎上腺素、血管緊第素、血管升壓素等使腎血管收縮; PGE?和I?、CO竽使腎血管舒張第二節(jié)烽小球的濾過功能第二節(jié)腎小球的濾過作用圖-尿生成的基本過程示意圖腎小囊腎小管0空回回

17、K3ISH腎小球毛細血管2d毛細血管第二節(jié)腎小球的濾過功能濾 過作用 fglomerular filtrationj :血漿中的水和小分子賜質經濾過族進入腎 小囊腔形成凍尿的過程 凍尿：就是血象的越濾液（ultrafiltrateJ腎小球濾過率(glomerular filtration rate ):單位時間內兩腎生成的原尿量(125ml/min)& 濾過分數(filtration fraction ):腎小球濾過率與每分鐘的腎血漿流量的比值125/660*100%=19%第二節(jié)腎小球的濾過作用臉漿、康尿和的邃過爲樓挪出骨成分血漿 （譏）原尿 （終尿 （訛）終尿/血漿 （倍數）滋過總

18、最排岀量 重吸收率(g/d)(“d)(%)NJ3.33.33.51.1594.05.399K*0.20.21.57.536.02.394cr3.73.76.01.6666.09.0碳酸根1.51.50.070.05270.00.199磷酸根0。030.031.24().05.41.8670.30.320.067.054.030.045尿酸0.020.020.525.03.60.7579肌酣0.010.011.5150.01.82.250().(X)I0.0010.4400.()0.180.60匍萄糖1.01.000!80.00100°蛋白質80.00000800°1180.

19、 od1.5L99»兒p為顧第二節(jié)腎小球的濾過作用有效濾過壓(effective filtration pressure丿促進濾過的動力入球小動脈Afferent glomerular arteriole岀球小動脈Efferent glomerular arteriole阻止濾過的阻力: 血象肚湊壓 腎小囊內壓毛細血管血壓XXGlomerular capillary pressure' (45mmHg)囊內壓 Capsular pressure ilOmmHg)有效濾過壓血漿膠體滲透壓Plasma colloidosmotic pressure(25mmHg)腎小球毛細血管血

20、壓 腎小囊內液的肚湊壓Effective filtration pressure (10mmHg)入球小動脈Afferent glomerular arteriole出球小動脈Efferent glomerular arteriole毛細血管血壓Glomerular capillary pressure (45mmHg)有效濾過壓囊內壓 Capsular pressure ilOrrimHg)血漿膠體滲透壓Plasma colloidosmotic pressure(25mmHg)Effective filtration pressure (10mmHg)有效濾過壓二腎小球毛鈿血管血壓（血象底

21、冰壓+腎小囊內壓丿t,濾過平衡 Cfiltration equilibrium J腎小球毛細血管全長 扁有濾過作用，但只 有有效濾過壓為零前 的一段毛細血管才產 生濾過作用50 -40 -血壓30- (mmHg)20-膠休滲透壓毛細血管血壓-50-40"30-201000囊內壓毛細血管長度圖J6腎小球毛細血管血壓，膠體滲透壓和囊內 壓對腎小球濾過率的影響0濾過系數（Kf）o定義：是指盛單住有敗濾過壓的驅動下，單住對間內經過濾過膜的液體量.oKf=濾過膜的有效通透糸數x濾過膜 的面積第二節(jié)二、影響腎小球濾過的因素1 腎小球毛細血管血壓2.血象聯體湊邃壓卜有效濾過壓3 腎小囊內壓丿4腎血

22、象流量一與濾過平衡有關 5.濾過糸數有敗德過壓=腎小球毛鈿血管血壓C血象賤湊壓+瞥小囊內壓丿第三節(jié)怦小管和集合管的物質轉運功能I 濾液量：180L/day尿量：1.5L/day =>重吸收率：99%& 重吸收 Reabsorption :4、管液中6&物質進入血液的過程。O 分泌 Secretion:<J、管上皮細胞產生的物質或血液 中的物質進 入小管液中的過程。、烽小管和集合：物質轉運'被動轉運j主動轉運V管中物質的軟運方式:護酗簡單擴散擴散1易化擴散溶劑拖曳(solvent drag)滲透繼發(fā)性主動轉運兩種轉運途悝:跨細胞途徑 (transcellula

23、r pathway)細胞旁路 (paracellular pathway)'農爼“乏制(m) o 祐比ocdN (I) o二、腎小管和集合管中各種物質 的重吸收與分泌o （一）NaCl和水*近端小管65 %70% （等比等潦重吸收）*髓祥20 %4遠曲小管和集合管12 %主動重吸收（調節(jié)性重吸收）1.近端小管N&C1和水的童吸收機制- 1O近端小管前半段:Na+ ENTRY INTO PROXIMAL TUBULAR EPITHELIAL CELLSEARLY PROXIMALTUBULAREPITHELIALRENALLUMENCELLISFN昵營養(yǎng)物協(xié)同轉運體Na+-H+交

24、換載體基底側膜：Na+泵 ci-未被重吸收1.近端小管N&C1和水的重吸收機制一 2O近端小管后半段： Na+的重吸收： 跨細胞途徑（Na+H+ 交瓠） 細胞旁路（C1 順濃度梯度 Na+順電勢梯度） C1的重吸收： 跨細胞途徑（hco3-Cl -）惡細胞旁路近端小管董吸收Na+的特點 等比等滲重吸收65-70% 與機體是否需要N獷無關 2/3跨細胞主動形式1/3細胞旁路被動形式 伴隨H+的分泌以及營養(yǎng)物質重吸收2、題評升支粗段NaCl和 水的重f NaCINaCIiiraar小管液NaCI濃度倔閔向轉運體降支細段：對NaCI的通 透性低，對水通透性高 小管液NaCI濃度 高髓禪升支粗

25、段Na+-K+-2 C1 一同向 轉運體小管液速尿組織間液3.遠端4、管和集合管調節(jié)性置吸收部* NaCI：重吸收濾過 量的1012%,受醛固酮調節(jié)。水：重吸收濾過量的 1520%,受抗利 尿激素調節(jié)。NaCI u cNaCI /3、遠端1、管和集合管一續(xù)1(1)遠曲小管始段Na+-Cl-同向轉運體，基底側膜上有Na+泵；小管液噬嗪類利尿藥抑制Na+ ci-同向轉運體。Na*遠曲小管始段對水相對不通透。h2o通過濛透被動轉運3、遠端劃、管和集合管一續(xù)2o (2)遠曲小管后段.集合管主細胞(principle):小管液O管腔膜上有Na +通道；基底側膜有r=iNa+泵。主動重吸收Na+，產生電位

26、梯度伴K+的分泌 CI經細胞旁路被動重吸收h2o通過濛透被動轉運h2o通過濛透被動轉運近端小f: 65%等濛重吸收路細胞途:徑：AQP1 （ aquaporina ,水孔蛋自） 細胞務途徑髓祥（陣支細段丿：20%路細胞途徑：AQP1遠曲小管和集合管：12%非等涿重吸收路細胞涂徑：AQP2由抗利尿激素（antidiuretic hormone, ADH 丿調節(jié)Tubular fluid Tubular epithelial Cell bloodh2o通過濛透被動轉運h2o通過濛透被動轉運h2o通過濛透被動轉運h2o通過濛透被動轉運Fig. Mechanism of ADH on water re

27、absorption（二）HCO3 一的童吸收與H+的分泌（二）HCO3 一的童吸收與H+的分泌）1.近端小管： 重吸收80% - 90%以CO?形式、 優(yōu)先于crH2O+CO2（二）HCO3 一的重吸收與H+的分泌一 2o 2、髓祥升支粗段：重吸收15% 機制同近端小管.o 3、遠端小管和集合管:潤細胞主動分泌H+。生理意義：維持體內酸堿平衡（三丿NH3的分泌與H+HCO3的轉運關糸近端小管：（管腔膜NH/通透性高）集合管（管腔膜對期3通透性更高:谷氨酰胺脫氨谷氨酰胺脫氫生成2NHJ2HC03-谷氨酰胺酶谷氨酸根+ nh4+a 酮戊二酸NH4+2HCO3-NH/通過Na+-H+逆向轉運體侈）

28、N&單純擴散（少）HCO3-與Na+通過基底側膜進入 組織間液第三節(jié)重吸收及分泌分泌NH3。分泌'部?。哼h曲小管、集合管酸中毒肘，近端小管也分泌NH3。分泌'機制：NH3: simple diffuse NH4+ ： Na + -NH4+ exchange。生理意義：分泌H+和NH3促進NaHCO3重吸收"排酸櫬喊”K+的童吸收和分泌重吸收部位：近端小管(67%)小管液主細胞終尿中的K+主要為遠曲 小管集合管主細胞分泌機理：主動轉運(機制不清)K+的分泌分泌的動力來自：Na+順電化學梯度通過管腔膜Na+通道主動重 吸收，管腔呈負電程基側膜Na+泵使小管上皮細胞

29、內K+濃度提高主細 胞分泌K+的 影 響素:細胞外K+濃度、醛固酮、小管液流量細胞外K+濃度刺激刺激Na+泵增加管腔膜Na+通道數目分泌K+機制：|刺激Na+泵；頂端膜對片的通透性增高； 醛固酮分泌增多醛固酮的作用機制:（五丿Ca2+的重狹收和排泄鈣的重吸收近端小管：80%細胞案逾徑C嫁利拖気方式J20%路鈿胞遼徑（順亀化學榻及J 鈣的排泄的影響因素： 甲狀審腺激素CPTHJ -鈣重吸收增加 細胞外液量增多-鈣重狹收減少（醛固明釋放減少，水吸收徂少等） 血象PH值陣低-鈣重嘆收增加（血漿游離鈣增加）（六）葡萄糖及其他物質的重吸收重吸收部位：僅限于近端小管（主要在近曲小管）重吸收機制：繼發(fā)性主動

30、轉運0 腎糖閾（renal glucose threshold） 尿中開始出現葡萄糖時的最低血糖濃度。葡萄糖的吸收極限量：ill兩腎全部近端小管在單位時間內能重吸 收葡萄糖的最大量小管液 I上皮細胞I組織液 毛細血管圖8J0近球小管對葡萄瀟、氨嫌酸和磷酸鹽等的重吸收承意圖 表示轉運體9表示鈉泵第四節(jié)尿的濃縮和稀釋尿的濃縮和稀猝作用尿的濃縮和稀猝作用50mOsm/L300mOsm/LI200-I400m0sm/L1/6 14-5尿的濃縮和稀猝作用尿的濃縮和稀猝作用低冰尿 等灤尿尿的濃縮和稀猝作用尿的濃縮和稀猝作用主要發(fā)生蠱運端小管和集合管受抗利尿激素的調主要發(fā)生在遺 端小管和集合 管受抗利尿激

31、素的調節(jié)尿的濃縮和稀猝作用尿的濃縮和稀猝作用（近端小管:等滲（原尿）髓祥降支細段：高滲髓祥升支細段和升支粗段：低滲丿定比重吸收（不可調節(jié)丿I遠曲小管、集合管：主要稀釋可調節(jié)和濃縮尿液THIN ASCENDING LIMBLOOP OF HENLE尿的濃縮和稀猝作用需解決:O什么是腎髓質涿透濃度梯度?O腎髓質涿透濃度梯度是如何形成的?O腎髓質濛透濃度梯度是如何維持的?(丿腎髓質涿透濃度梯度的概念4.0髓質Medulla皮質Cortex滲透壓梯度 Osmotic gradient1.0 2.0 3.0 4.0血漿滲透濃度Osmotic concentration of plasma組織液滲透濃度O

32、smotic concentration of interstitial fluid（二丿腎髓質涿透濃度梯度的形成»腎小管各段對水和溶質的通透性不同A腎髓質濛透壓梯度的形成機制腎髄質高滲的形成逆流倍土曾O機制：腎小管對鈉,水選擇性通透 性不一lhO逆流倍增:髓祥的降支和升支構 成逆流倍增系統(tǒng)；直小血管呈U 型，也構成了逆流倍增在圖A中，U形管的升、降支之間不 能進行熱量交換，所以降支中的冷水 在流到熱源以前得不到加溫，升支中 的水溫在離開熱源以后也不能降低在圖B中，U形管的升、降支之間可以 進行熱量交換，冷水流過U形管的升、 降支之間能夠交換熱量，降支中的冷 水在進入熱源以前就被升支

33、管壁透過 來的熱量所加溫，而升支中的水則因 熱量不斷透入降支而降溫gureapassive movement of NaCI； and ureathin ascendmg limbdescend B iimbLlong-loop nephron腎小管部分水髓祥升支粗段不易通透髓祥升支細段不易通透髓祥障支細段易通透遠曲小管有AB1W水易通透集合管有ADH時水易通透nJ尿素nJ主動重吸收不易通透c廠繼發(fā)性主動重吸收易通透中等通透不易通透不易通透:wJ主動重吸收不易通透nJ王動重吸H攵皮質穩(wěn)歩髓部不易通透訐W* 1 * I a '悴glong-loop nephrondescendthin

34、J ascendmg Hmb律*passive movement of Hjp and urea腎髓質濛透壓梯度的形成機制1. 外髓部涿透壓梯度的形成機制：髓祥升支粗段對NY的主動重吸收 c-的繼發(fā)性主動重吸收2. 內髓部滲透壓剃度的形成機制：尿素的再循環(huán)furea recirculation； 內髓部NaCI的擴散前提：各段腎小管對水、尿素.NaCI通透性不同腎髓質滲透壓梯度的形成機制Afferent arteriole髓碎升支粗段主動重吸收NaCl,對比0Efferent arterioleProximal convoluted tubuleGlomerular (BowmarTs) ca

35、psule Glomerulus活動是腎髓質高滲 建立的始動能源。三相對不通透。髓祥升支粗段的腎髓質濛透濃度梯度的形成Perllubular fluidTubular fluidMedulla小管液No osmotic gradient mOsm)髓枠升支粗段 Na+ z Cl主動 轉運至就質組水虛陣支細段秋» 重嘆收織間陳Repeat Steps 4-6Osmotic gradient a established (rnOsm)更多的越濾液濟經一A 小管System is in steady state內嶽Lu4.5Innermedulla尿的濃縮和稀釋烽親質髙滲形成機制尿素的律環(huán)

36、彗Cortex(2)髓祥升支細野對NaCl的重吸收Outermedulla尿素的來源尿素是來自蛋白質的分解代謝。正常人體內腎小球濾液中的尿素約有30% 40%被腎小管重吸收，重吸收是被動的擴散作用 在近端小管可以被主動轉運在近端小管后除內髓集合管可以通透外,其余各 段均不通透或只有較低通透（升支細段）尿素的循環(huán):尿素由內段集合管擴出到髓質間隙一擴入升支細段f經升支粗段f進入遠曲小管、集小管尿素的作用:尿素對于形成髓質組織間液高滲梯度起著重要E33作用，故在蛋白質攝入不足時，尿濃縮能力則將直小血管的逆流 交換作用尿的濃縮和稀釋 烽髓質高滲的維持降支：出0出、NaCI和尿素進升支：戰(zhàn)0進、NaCI

37、和尿素出尿的歡縮和稀釋好題質高滲的維持直小血管的逆流交換作用使過剩的溶質和禺0被帶走，保持了髓質高滲。直小血管血流量增加時，帶走溶質過多；而血流過少時，腎髓質供氧減少，腎小管物質轉運尤其時升支粗段主動吸收Naci受損，都使髓質間液滲透壓下降。腎小管Renal tubule直小血管Vasa rectax七00 皮質e=np乏 髓 質圖-腎髓質滲透梯度形成和維持示意圖300UMMM* m fiJK*直小血管對尿的濃縮和稀釋的影響？1. 髓禪升支粗段的活動是腎髓質高滲建立的始動能 源。2. 同向轉運體Na+：2C1:K+功能與鈉泵活性，小管液Na+濃度等因素有關3直小血管血流量的變化都可以導致以上因

38、素 的變化而使得尿發(fā)生濃縮或稀釋.第五節(jié)尿生成的調節(jié)終尿圖阮 尿生成的基本過程示意圖濾過：腎小球濾過率（球管平衡）滲透壓梯度 必然性重吸收遠曲小管和集合管調節(jié)性重吸收（近端小管重吸收率始終占GFR的65 %70%的現象） 重吸收： 令遠曲小管以前各段腎小管（ADH、醛固酮、心房鈉尿肽）腎內自身調節(jié)）小管液嫁質滾度湊透性利尿：小管液嫁質濃度增加.湊透壓升 高，防礙水重狹收引起的尿量增多現象e.g穗尿病.甘獴醇脫水(二)球-管平衡(Glomerulotubular balancej7.球-管平衡(glomerulotubular balance )指近端小管重吸收率始終占GFR的65 % 70%的

39、現象, 即定比重吸收。機帝J： C腎血流不改變丿腎小球濾過率毛細血管壓/ 血SL咬體湊邃壓t組織液回濟增多f組織間液欝水壓f回漏入腎小管腔量1f重吸收t意義:排尿量及NaCl排出量不因GFR變化而有大幅度波 動球-管平衡圖 3-13Y V WW球-管失平衝球-管失平衡基本形式示意（三丿管球反饋Tubuloglomerular feedback；概念：腎小管內液體量變化彩響腎小球濾過率和 腎血流的現象腎血流童令身調節(jié)機制之一.2.機制:腎血流t敷密斑發(fā)出佶息腎小球濾過率t小管浚流量t f f顆耘細胞f腎素釋放f腎血流!腎小球濾過率（意義：鋒持腎血流.腎小球濾過率.小管液相對恒走二、神經和體液調節(jié)

40、C-J腎交戒神經腎交感神經支配及作用腎血管：a受體增加腎小球入球小動脈、出球動脈張力(2)近球小體：B受體增加近球細胞腎素分泌(3)腎小管：a受體、B受體增加腎小管Na+、禺0重吸收體液調節(jié)ADH (antidiuretic hormone)A合成部位：視上核、室旁核神經元A作用：(i<)增加內髓集合管對尿素的通透性 使血管平滑肌收縮(大劑量)ADH合成部、釋放部位CopyrigheOlho MeGr&w-Mill C&mpanies. Ine. Parmi*ian raqziircd for rapr&duebonior dijsplay.Paraventric

41、ular nu cleusADH and oxytocin produced hereOptic chiasma、x Hypothalamus、"InfundibulumHypothalamo-"hypophysealtractAnterior pituitaryPosterior pituitaryADH and oxytocin released上MA砒訴<呉皿 <.*r>T1t 出 旳*蟲Jfl* 莊址舟a止就上Cellular ADH effectsLCellular ADH effectsHOHiOATPLumm300 tiwemIMPH,OH.OHObnlrfvtiEHiiVfi1?W1 mcwmADH的作用增加管腔膜上水通道LCellular ADH effects的數目，提高膜對水CT ceil hi absence of ADH的通透性芋增加遠曲LCellular ADH effects小管、集合管h2o> 吸收。»IPvhfltarCiWYWishkterstMium 1200 nwanlunwnJUU mo«nL(2)