頸椎病的鑒別診斷

1、頸椎病的鑒別診斷1. 椎動脈型頸椎病的鑒別診斷 .(在各型頸椎病中，椎動脈型相 當(dāng)多見，其發(fā)病率僅次于根型。一側(cè)或雙側(cè)椎動脈第一、二、三 段都可扭曲、被壓，并且受到頸交感神經(jīng)的影響，發(fā)生痙攣，引 起不同程度的椎動脈供血不足， 而椎動脈所供應(yīng)的組織有除額頂 二葉以外的整個大腦，以及小腦、間腦、腦干、脊髓等中樞神經(jīng) 系統(tǒng)， 又供給內(nèi)耳和眼， 因此它的癥狀和體征千變?nèi)f化， 不能 概而論， 它所需要鑒別的病癥也很多。 本節(jié)所述只是一些簡單的 病癥。 (1)內(nèi)耳疾患：可以是內(nèi)聽動脈栓塞，突發(fā)耳鳴、耳 聾、眩暈，癥狀嚴重而不減。也可為美尼爾綜合征，有頭痛、眩 暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼震、脈率減慢、血

2、壓下降。鑒 別點：常與過度疲勞等因素有關(guān)，而非由頸的活動所誘發(fā)。(2) 眼源性眩暈：由屈光不正等因所致。鑒別點：閉目時眩 暈消失，有屈光不正，眼源性眼震陽性等。(3) 動脈硬化癥：鑒別點：高血壓病史。椎動脈造影。(4) 胸骨后甲狀腺腫：壓迫椎動脈第一段。鑒別點：椎動脈 造影。(5) 其他：如貧血或長期臥床后引起的眩暈及神經(jīng)官能癥 等。)交感神經(jīng)型頸椎病椎動脈型頸椎病更側(cè)重于椎動脈機械壓迫所致椎動脈血運 障礙而產(chǎn)生的供血不足；交感神經(jīng)型頸椎病側(cè)重于交感神經(jīng)興奮 或激惹而引起的椎動脈痙攣所致的供血不足。此外，后者除椎間盤退變外，非退變因素如外傷、炎癥 （咽炎等）、肌張力失衡等， 也是其常見誘因。交

3、感神經(jīng)型頸椎病的癥狀不僅有椎動脈型頸椎 病的表現(xiàn)，而且還有其它交感神經(jīng)功能紊亂的癥狀，即交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀，如頭疼、頭暈、心動過速、肢體發(fā)涼等，或心 動過緩、血壓偏低、胃腸蠕動加強、流淚、鼻塞等，有近1/ 3的患者沒有頸椎病的其他癥狀。腦動脈硬化由于腦動脈是最易發(fā)生硬化的三大部位之一， 是中老年人的 常見病，頸椎病可合并有腦動脈硬化 （尤多見于椎-基底動脈硬 化）、二者均可出現(xiàn)頭暈、上肢麻木及病理反射等， 故甚易誤診。 但以下幾點可作為診斷依據(jù)，并可與推動脈型頸椎病相鑒別： 40歲以上，逐步出現(xiàn)大腦皮層功能減退的癥狀，如頭暈、記憶力減退、睡眠障礙等。其癥狀消長與頸椎活動無明顯關(guān)系。腦動脈硬

4、化往往是全身動脈硬化的組成部分，故可能伴 有眼底動脈、主動脈、冠狀動脈或腎功脈硬化的征象。血壓偏高或偏低，其特點是舒張壓高，收縮壓低，即脈 壓減小。如40歲以上血壓為17. 3/13. 3或120/9.33kPa，并 有頭暈時，應(yīng)首先考慮本病的可能。實驗室檢查，血清總膽固醇量增高總膽固醇與磷脂的比 值增高，旨蛋白和三酸甘油脂增高等。 但各地區(qū)的正常血脂數(shù)差 異較大。有時動脈硬化而血脂不高， 故絕不能僅據(jù)血脂的數(shù)值而 確定有否動脈硬化。腦血流圖檢查，圖像有較恒定的缺血性改變，對本病的 診斷幫助較大。如頸椎病合并腦動脈硬化，則其表現(xiàn)更為復(fù)雜。美尼爾氏征又稱發(fā)作性眩暈，是因內(nèi)耳的淋巴代謝失調(diào)， 淋巴

5、分泌過多 或吸收障礙，引起內(nèi)耳迷路積水，內(nèi)耳淋巴系統(tǒng)膨脹，壓力升高， 致使內(nèi)耳末梢感受器缺氧和變性所致。美尼爾氏病多發(fā)于中青 年，發(fā)作時伴有耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐，故甚易與椎動脈型頸 椎病互相誤診。椎動脈型頸椎病引起的頸性眩暈屬中樞性眩暈， 主要特點是多伴有一系列腦干缺血的癥狀和體征，發(fā)作時間短， 多與轉(zhuǎn)頸有關(guān)。美尼爾氏征引起的眩暈屬周圍性（又稱內(nèi)耳性）眩暈，其特點是眩暈發(fā)作有規(guī)律性， 伴有水平性眼球震顫：緩解 后可毫無癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)9前庭功能試驗不正常。偏頭痛一種是偏頭痛可以由頸椎病引起，多是由于上段頸椎錯 位刺激或壓迫枕大神經(jīng)所致。 往往在C2、3椎旁和后枕部枕大神 經(jīng)出口處

6、觸到腫脹的組織，并且壓痛明顯。另一種是偏頭痛以女性居多，絕大多數(shù)起病于青春期前后， 歷經(jīng)數(shù)年甚至數(shù)十年。一般到了絕經(jīng)期，癥狀會逐步緩解和自愈。 本癥經(jīng)期易發(fā)作，妊娠期多自然緩解?？捎屑易迨?。2. 神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷由于神經(jīng)根型頸椎病多見于下頸段，表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)痛，故須與胸廓出口處、肩、肘部的病癥，以及神經(jīng)根炎等鑒別。S脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病的典型臨床表現(xiàn)主要為上肢的下運動神經(jīng)元 損害和下肢的上運動神經(jīng)元損害，前者主要反映了受壓節(jié)段脊髓 的損害嚴重程度，而后者則是由于皮質(zhì)脊髓側(cè)束及脊髓丘腦側(cè)束 同時受到累及所致。當(dāng)病變僅僅累及脊髓的中央灰質(zhì)尤其是脊髓 的前角和/或后角時，臨床表現(xiàn)主要為雙

7、側(cè)上肢的下運動神經(jīng)元 性癱瘓，腱反射減弱或消失，但下肢檢查并無異常發(fā)現(xiàn)。 對于這 一特殊類型的脊髓型頸椎病以往文獻中很少提及，而實際上這一特殊類型的頸脊髓損害并非少見。當(dāng)脊髓型頸椎病表現(xiàn)為一側(cè)上肢癥狀時容易混淆，此時 MRI檢查所提供信息常具有重要價值。神經(jīng)根型頸椎病還可與脊髓型頸椎病同時存在。丄枕骨及寰樞椎疾患枕頸部傷病常引起枕大神經(jīng)痛。 枕大神經(jīng)為頸2神經(jīng)后支組 成的感覺神經(jīng)，與頸3神經(jīng)根損害所致疼痛較難鑒別， 影像學(xué)檢 查有助于明確病因，必要時還應(yīng)進行顱神經(jīng)、 小腦功能及眼底檢 查。頸椎其他疾患如椎管狹窄、后縱韌帶骨化、感染、腫瘤等，影像學(xué)檢查可 明確診斷。肺、縱隔腫瘤如肺上溝腫瘤，可侵

8、犯臂叢引起肩臂疼痛， 體檢可在鎖骨上 窩觸及腫塊，影像學(xué)檢查可明確腫瘤所在部位及范圍。胸廓出口綜合征主要病因包括頸助、前斜角肌肥厚以及鎖骨、 肩胛骨喙突或 第1肋骨畸形愈合或不愈合等。 最常見的癥狀為上肢的疼痛、 麻 木或疲勞感，其次為肩部和肩胛部的疼痛，再次為頸部的疼痛。 根據(jù)受壓成分的不同可以神經(jīng)、 動脈或靜脈受壓癥狀為主， 其中多數(shù)主要表現(xiàn)為神經(jīng)受壓癥狀，以臂叢下干受累機會為多，故常表現(xiàn)為尺神經(jīng)支配區(qū)的損害癥狀。常用體檢方法包括Morley試驗、Adson試驗、Wright試驗、Eden試驗及Roos試驗等。本癥的診斷應(yīng)根據(jù)臨床癥狀及上述試驗結(jié)果綜合判斷，常規(guī)攝X線平片，必要時可行血管或

9、臂叢造影及神經(jīng)電生理檢查。丄臂叢神經(jīng)炎急性或亞急性起病，首發(fā)癥狀為一側(cè)肩部及上肢的劇烈疼 痛，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。肩部疾患如肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩袖損傷等。以肩部疼痛、活動障礙為突 出癥狀，二者可合并存在，肩關(guān)節(jié)造影及MRI檢查有助于明確診 斷。頸肩臂綜合征以自頸部向肩、臂及手指的放射疼痛為主要癥狀， 與頸椎不 良姿勢體位引起的肌肉疲勞有關(guān)。頸肩手綜合征又稱Steibrocker 綜合征，表現(xiàn)為上肢自主神經(jīng)功能異常， 除肩、手指疼痛外，尚有手指腫脹及顏色、溫度改變，隨后即發(fā) 生骨質(zhì)疏松?？谏现車窠?jīng)卡壓如腕管綜合征、尺管綜合征及遲發(fā)性尺神經(jīng)損害等，根據(jù)相 應(yīng)癥狀、體征及神經(jīng)電生理檢查多可明確診

10、斷。 應(yīng)指出的是，頸 椎病患者可同時合并上肢周圍神經(jīng)卡壓。3. 脊髓型頸椎病的鑒別診斷丄椎管內(nèi)腫瘤一般來說，頸椎椎管內(nèi)腫瘤癥狀變化的進展速度比脊髓型頸 椎病要快得多。而脊髓型頸椎病雖也可能有進行性發(fā)展的表現(xiàn)， 但一般進展速度較慢，有時好時壞的現(xiàn)象，初期尤為明顯。除非 發(fā)病后頸部受到外傷，則較少出現(xiàn)四肢完全性癱瘓的情況。鑒別特點：核磁共振檢查能確定椎管內(nèi)腫瘤的診斷， 且能顯示腫瘤與正 常組織的界線、腫瘤大小與范圍，而且基本上能區(qū)分出腫瘤位于 脊髓內(nèi)還是硬膜外，以及頸髓受壓程度，是最理想的檢查方法。丄脊髓腫瘤病人有頸、肩、臂、手指的疼痛或麻木，同側(cè)上肢為下運動 神經(jīng)元的損傷，下肢為上運動神經(jīng)元的損

11、傷。癥狀逐漸發(fā)展到對側(cè)下肢，最后到達對側(cè)上肢。壓迫平面以下感覺減退及運動障礙 的情況開始為Brown_Sequard綜合征，最后發(fā)展為脊髓橫貫性損 害現(xiàn)象。鑒別特點: X線平片顯示椎間孔增大、椎體或椎弓破壞。脊髓碘油造影，梗阻部位造影呈倒杯狀，脊椎穿刺Queckenstedt 試驗陰性。在完全梗阻病例，腦脊液呈黃色，易凝固，蛋白含量增枕骨大孔區(qū)腫瘤其癥狀是枕后痛，同側(cè)上肢痙攣性麻痹， 并發(fā)展到下肢、同 側(cè)下肢和對側(cè)上肢。手和前臂肌肉有萎縮現(xiàn)象。 有時可出現(xiàn)感覺 改變。鑒別特點:脊髓造影，梗阻的位置較高，碘油難以到達顱腔。可出現(xiàn)顱凹腦神經(jīng)的癥狀。晚期可引起腦壓升高，有眼底水腫、腦膜刺激征?？?脊

12、髓粘連性蛛網(wǎng)膜炎其表現(xiàn)為脊神經(jīng)感覺根（前根）和運動根（后根）的神經(jīng)癥狀，或有脊髓的傳導(dǎo)束癥狀。Queeckenstedt試驗有不全梗阻或完全梗阻。細胞數(shù)及蛋白的增加無一定數(shù)值。鑒別特點：脊髓造影時，碘油通過蛛網(wǎng)膜下腔時困難，呈蠟淚狀變 化。S脊髓空洞癥一種慢性進展的脊髓進行性疾患， 髓內(nèi)有空洞形成并逐漸進 行性擴大，主要表現(xiàn)為感覺障礙，運動障礙出現(xiàn)較晚。鑒別特點：發(fā)生于年輕人，多為 2030歲；在頸胸神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)疼痛、溫覺障礙，而觸覺正常， 此即感覺分離現(xiàn)象。由于頸椎病脊髓型亦可出現(xiàn)上述分離性感覺 障礙，故臨床上二者易相互誤診。運動神經(jīng)元疾病運動神經(jīng)元疾病是一組原因不明的神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病，主要是指脊髓性肌萎縮癥、脊髓側(cè)索硬化癥以及兩種混合的肌萎縮 側(cè)索硬化癥。鑒別特點:上肢肌肉、手部肌肉萎縮特別明顯，并由遠端向近端發(fā)展；病變部位可以很高，侵犯腦部直接發(fā)出的神經(jīng)，可以出現(xiàn)說話咬字不清、吞咽困難；全身肌肉有顫動（肉跳）、可出現(xiàn)舌肌萎縮和舌顫；全身無感覺障礙；舌肌和胸鎖乳突肌的肌電圖可有異常，表現(xiàn)出自發(fā)電位及巨大電幅波；影像學(xué)檢查，X線片上頸椎有無明顯退行性變，脊髓造 影無梗阻，甚至在核磁共振也無異常所見， 無脊髓壓迫的影像學(xué) 表現(xiàn)。腰椎疾病脊髓型頸椎病多先出現(xiàn)下肢癥狀， 如果因上肢癥狀輕微或尚 未出現(xiàn)上肢癥狀，容易被患者或經(jīng)治醫(yī)生忽視，這是