重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員工作壓力的應(yīng)對(duì)

1、重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員工作壓力應(yīng)對(duì)研究進(jìn)展摘要:重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU）是指接受那些已經(jīng)確認(rèn)，進(jìn)而需專(zhuān)門(mén)治療的危重病人的特設(shè)病房。它作為一個(gè)特殊的醫(yī)療單位在臨床醫(yī)療中的作用日益受到人們的關(guān)注。ICU是危重病人密集的場(chǎng)所，具有病人病情變化快，突發(fā)事件多，先進(jìn)醫(yī)療儀器集中，病人生活不能自理，護(hù)理工作勞動(dòng)強(qiáng)度大等特點(diǎn)，這就導(dǎo)致了ICU護(hù)理人員長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，影響了其身心健康和工作質(zhì)量，甚至影響了ICU護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。護(hù)理管理者要了解護(hù)理人員的壓力來(lái)源并采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施。維持護(hù)理人員身心健康，保證護(hù)理質(zhì)量，提高工作效率有著十分重要的意義。 關(guān)鍵詞：ICU護(hù)理人員,工作壓力,應(yīng)對(duì)工作壓力是從業(yè)人員

2、的職業(yè)要求與個(gè)體承擔(dān)能力不平衡引起的身心壓力狀態(tài)，它將會(huì)導(dǎo)致工作的疲憊感。主要表現(xiàn)為體力、情緒和精神上的疲倦感1。護(hù)理人員是高壓力的群體，面臨各種職業(yè)緊張因素。ICU工作的繁、重、急的學(xué)科特點(diǎn)不僅要求護(hù)士有扎實(shí)精湛的專(zhuān)業(yè)技能，還要有較強(qiáng)的心理應(yīng)對(duì)和承受能力。目前醫(yī)院護(hù)士嚴(yán)重缺編，致使護(hù)理處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，生活不規(guī)律。尤其是ICU的護(hù)士，護(hù)理任務(wù)重，實(shí)施搶救多，特別是夜班護(hù)士。同時(shí)，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，護(hù)理設(shè)備、技術(shù)的更新，需要ICU護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)等，這些都給護(hù)士造成壓力。面對(duì)壓力，若應(yīng)對(duì)不良，則可能導(dǎo)致工作疲憊感的產(chǎn)生，影響工作的完成。為評(píng)估和認(rèn)識(shí)護(hù)士職業(yè)壓力，保障其身心健康，現(xiàn)將護(hù)

3、士職業(yè)壓力的相關(guān)影響因素及有效的干預(yù)措施作一綜述。1、 目前ICU護(hù)士工作壓力分析1.1 工作的高風(fēng)險(xiǎn)性 隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的提高和法律意識(shí)的增強(qiáng)，特別是醫(yī)療舉證責(zé)任倒置法案的提出，護(hù)理工作中的法律問(wèn)題也逐漸受到重視。而ICU又是一個(gè)全封閉、全方位、高質(zhì)量的精細(xì)護(hù)理場(chǎng)所。患者病情危重，護(hù)理工作責(zé)任重、風(fēng)險(xiǎn)大。然而患者家屬對(duì)護(hù)理工作內(nèi)容不十分了解，因此常常會(huì)引發(fā)一些護(hù)患糾紛。還有ICU的護(hù)士在臨床工作中每天都離不開(kāi)穿刺，注射及處理污染傷口等職業(yè)性接觸，一不小心就有可能受傷，極有可能被傳染上疾病。目前威脅最大的疾病是甲肝、乙肝、艾滋病。大量研究證實(shí):護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染和經(jīng)血液傳播疾病的高危

4、職業(yè)群體 2。這些都給ICU的護(hù)士造成了極大的心理負(fù)擔(dān)3。1.2 人員配備不足導(dǎo)致的高負(fù)荷工作護(hù)理人員配置不足，等級(jí)護(hù)理落實(shí)不到位，大部分醫(yī)院護(hù)理人員未能按編制的規(guī)定配置。有關(guān)資料顯示，ICU床位與護(hù)士比應(yīng)為13-3.54，有的醫(yī)院護(hù)士與床位比例不足1：0.4。還有的醫(yī)院為了減少經(jīng)濟(jì)支出裁員的首先是護(hù)士。這使原本數(shù)量已經(jīng)不足的護(hù)士更顯奇缺5 。致使護(hù)士長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)，有的醫(yī)院實(shí)行12小時(shí)倒班制，頻繁地值夜班攪亂了正常生理節(jié)律。有學(xué)者調(diào)查，倒夜班是許多護(hù)士離開(kāi)工作崗位原因之一6。體力和腦力工作繁重。而護(hù)士的工作無(wú)規(guī)律、有時(shí)需要連續(xù)的搶救、護(hù)理患者或配合做手術(shù)數(shù)小時(shí)，大量的治療實(shí)施、病情觀察及

5、生活護(hù)理，都是由護(hù)士來(lái)執(zhí)行。這些細(xì)致而耐心的工作，需要合理的和足夠的人員配置。來(lái)自患者、家屬的高要求及醫(yī)療投訴也給護(hù)士增添了無(wú)數(shù)職業(yè)壓力7。1.3 精神長(zhǎng)期緊張 ICU的病人病情危重，變化快，病人需要監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目多，各種管道管理復(fù)雜，護(hù)理任務(wù)重，實(shí)施搶救多。護(hù)士不但要密切觀察病人的病情變化，還要及時(shí)準(zhǔn)確做出反應(yīng)，同時(shí)要滿足病人的各種需要。造成心理高度緊張和身體疲勞，出現(xiàn)心身耗竭綜合征8。從而影響護(hù)士的身心健康。李小寧等8調(diào)查顯示，擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)是臨床護(hù)士的首要壓力源。1.4 自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需求不能滿足 ICU護(hù)士均是全院優(yōu)秀護(hù)士。工作不怕苦,不怕累。工作之余還刻苦學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，學(xué)歷的增高提

6、高了ICU護(hù)士的自尊。而工作量及性質(zhì)卻并未隨之而改善，現(xiàn)實(shí)與理想產(chǎn)生了矛盾，護(hù)士外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，社會(huì)地位低下，出現(xiàn)心理壓力。管理者和醫(yī)生對(duì)ICU護(hù)士期望值很高，當(dāng)護(hù)士的行為與期望值之間有差異時(shí)，管理者的批評(píng)和醫(yī)生的不滿意就會(huì)使其感到被否定，降低了其歸屬感，產(chǎn)生心理壓力。同時(shí)，年齡、護(hù)齡的增加使ICU護(hù)士對(duì)日復(fù)一日超強(qiáng)度的工作產(chǎn)生了厭倦、疲憊感9。1.5 其它方面因素繁重的工作之余還要應(yīng)付自己晉升職、級(jí)的考試以及論文撰寫(xiě)等。還有的醫(yī)院經(jīng)常組織年、季、月考試。不定期會(huì)有醫(yī)院及護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)來(lái)ICU查房，有違反規(guī)定者還要扣質(zhì)控分并與自己的月獎(jiǎng)金掛鉤。這些均增加了ICU護(hù)士的心理壓力。2、 應(yīng)對(duì)方式2.

7、1 認(rèn)真書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，工作中注意自我保護(hù)工作中護(hù)士必須及時(shí)、真實(shí)、客觀地做好護(hù)理文書(shū)的記錄。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)有據(jù)可查，做好護(hù)患及家屬之間的溝通，從而減少護(hù)患之間的矛盾。護(hù)理部定期安排法律知識(shí)講座,組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī),增強(qiáng)法律觀念 10 。在臨床工作中護(hù)士應(yīng)注意保護(hù)自己，當(dāng)接觸病人的血液、分泌物及排泄物等均要戴手套。戴手套是護(hù)士在護(hù)理操作過(guò)程中減少血液接觸的最主要措施之一，能減少皮膚接觸血液次數(shù)并且不增加皮膚的損傷11。在操作中，如穿刺、注射、采血后不要回套針帽，美國(guó)CDC（疾病控制中心）早在1987年就在全面性防護(hù)措施中提出：禁止用雙手回套針帽12。因此使用后的針頭必須放銳器盒中，以

8、防刺傷。在ICU工作的護(hù)士可組織每年體檢一次，定期給予預(yù)防接種。2.2幫助護(hù)士減輕壓力適當(dāng)增加ICU的護(hù)士人數(shù)，減輕其工作負(fù)擔(dān)及心理壓力。管理人員合理安排工作班次和時(shí)間，采用彈性排班制，使有限的人力資源得到最大的利用。應(yīng)充分考慮輪班對(duì)護(hù)士生理、心理和生活等方面帶來(lái)的負(fù)面影響。在不影響整體工作的情況下，盡可能創(chuàng)造條件使護(hù)士勞逸結(jié)合13。鼓勵(lì)她們積極參加體育鍛煉和文娛活動(dòng)，以積極方式放松身心。也可以把ICU工作較長(zhǎng)的護(hù)士調(diào)到普通病房工作，讓她們的心理、生理得到調(diào)整和恢復(fù)。2.3 提高護(hù)士心理調(diào)節(jié)能力當(dāng)護(hù)士遇到壓力時(shí)，能夠自我調(diào)節(jié)，則可大大減少壓力對(duì)護(hù)士產(chǎn)生的負(fù)面影響。保持冷靜和樂(lè)觀是防止心理失調(diào)，

9、維持內(nèi)心平衡的最佳方法。管理者可組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)心理調(diào)適知識(shí)，掌握一些自我放松的技巧。如微笑、幽默、定期旅游、深呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練等。工作之余看電影及娛樂(lè)的文藝節(jié)目，還可大吃一頓、聽(tīng)音樂(lè)、找人傾訴或討論14 。也可經(jīng)常參加文體活動(dòng)，培養(yǎng)廣泛的興趣來(lái)豐富自己的業(yè)余生活，保持身心健康。2.4 提供接受繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)曾鐵英等15調(diào)查顯示，護(hù)士將繼續(xù)教育排在自我需求的首位。ICU護(hù)士要加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，熟練掌握各項(xiàng)操作和搶救技能，通過(guò)培訓(xùn)，提高護(hù)理技術(shù)水平，提升護(hù)士應(yīng)對(duì)壓力的能力。建議管理者加強(qiáng)這方面的培訓(xùn)，組織到大醫(yī)院ICU參觀學(xué)習(xí)，不定期地安排護(hù)士外出學(xué)習(xí)，支持并鼓勵(lì)護(hù)士接受繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)多方面

10、的知識(shí)。提高ICU護(hù)士綜合素質(zhì)和工作能力，使其更好地、更有信心地承擔(dān)其工作內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)患者康復(fù)需要與護(hù)士自身需要的同步滿足。給予寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，從而減輕她們的壓力16。護(hù)士所在組織給予有效支持，也有助于工作壓力的減輕17。2.5 合理安排工作和業(yè)余時(shí)間在日常的工作中要培養(yǎng)自己的“慎獨(dú)”意識(shí)。對(duì)工作認(rèn)真、仔細(xì)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程去做，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。合理安排好自己晉職、晉級(jí)的考試時(shí)間，在有限時(shí)間內(nèi)可以分次安排考試以減輕壓力。護(hù)理管理者按年齡寫(xiě)作水平，老、中、青搭配并成立小組提高護(hù)士科研及論文撰寫(xiě)能力和興趣，以及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)積極性18。讓護(hù)士設(shè)立自身成長(zhǎng)目標(biāo)，鼓勵(lì)其利用業(yè)余時(shí)間繼續(xù)學(xué)習(xí)，在工作中總結(jié)經(jīng)

11、驗(yàn)，撰寫(xiě)論文，參加各種護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)學(xué)習(xí)。結(jié)論：綜上所述，ICU護(hù)理人員的壓力主要來(lái)源于工作高風(fēng)險(xiǎn)性、人員配備不足、精神長(zhǎng)期緊張、自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)及其它方面因素。ICU工作性質(zhì)和特點(diǎn)，決定了ICU是護(hù)士工作壓力最高的科室之一19。護(hù)理管理者應(yīng)注意緩解護(hù)士的工作壓力，重視護(hù)士的心理健康狀況，從而提高工作效率。努力創(chuàng)造輕松愉快的工作環(huán)境，更多地給予護(hù)士的理解和支持。采取正確有效的應(yīng)對(duì)方式有助于減輕工作壓力。國(guó)內(nèi)外對(duì)護(hù)士工作壓力的研究正在不斷增多和豐富。護(hù)理管理者應(yīng)充分利用激勵(lì)機(jī)制，掌握其心理健康狀態(tài)，有針對(duì)性采取心理管理，根據(jù)成長(zhǎng)與發(fā)展的不同階段做好人員管理。調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，使護(hù)理人員善于運(yùn)用各

12、種應(yīng)對(duì)方式來(lái)緩解工作壓力，從而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，更好地為患者服務(wù)。參考文獻(xiàn)1李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論M.上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2001.10.2邢顏超.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)度及防治對(duì)策J.國(guó)外醫(yī)學(xué)(流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè)),2001.6 3朱忠琴,王君俏.ICU護(hù)士工作壓力及其影響因素和應(yīng)對(duì)措施的研究進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志, 2008,25(8A):444周秀華.急救護(hù)理學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2002,3-16.5高碧秀.護(hù)士的職業(yè)壓力與現(xiàn)狀.中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,9(8)1236曹穎.淺談護(hù)理人員的流失問(wèn)題.中華護(hù)理雜志,1999,34(9)：565-566.7黃愛(ài)松,范景敏.護(hù)理工作應(yīng)激原因及對(duì)

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