抗腫瘤藥在某醫(yī)院的用藥情況分析

1、抗腫瘤藥在某醫(yī)院的用藥情況分析肖辛垣1吳海新2高燕靈2 （1惠州市新星源醫(yī)藥有限公司516002； 2惠州市 中心人民醫(yī)院516001）【中圖分類(lèi)號(hào)】r979.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】16725085（2010）25-0166-03【摘要】 目的 調(diào)查某三甲醫(yī)院病人2008年1月1日2009年12月31日抗 腫瘤藥物使用情況，對(duì)目前抗腫瘤藥物的使用狀況及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行分析。方法 對(duì) 2008年1月1日2009年12月31日，統(tǒng)計(jì)某三甲醫(yī)院抗腫瘤藥物使用的種類(lèi) 及所需費(fèi)用，采用用藥頻度（ddds）方法，對(duì)抗腫瘤藥的品種、用藥金額、用 藥頻度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)顯示某三甲醫(yī)院2008年

2、2009年應(yīng)用抗 腫瘤藥物6大類(lèi)共69個(gè)品種，ddds排序前3位的2008年是多柔比星、厄洛替 尼、吉西他濱；2009年是多柔比星、梵基服、哇來(lái)麟酸。結(jié)論 某三甲醫(yī)院化療 藥物的選擇趨向于療效高、不良作用小、價(jià)格便宜的品種，基木符合我國(guó)當(dāng)前藥 品消耗總趨勢(shì)?！娟P(guān)鍵詞】 抗腫瘤藥物 用藥金額ddds腫瘤的治療是一項(xiàng)綜合工程，需要手術(shù)、放射治療、內(nèi)科治療相結(jié)合, 才能達(dá)到提高治愈率和改善患者生活質(zhì)量的目的。目前在國(guó)際上，臨床常用的抗 腫瘤藥物約80余種。傳統(tǒng)上，抗腫瘤藥物皆根據(jù)其來(lái)源和作用機(jī)制分為烷化劑、 抗代謝、抗牛素、植物藥、激素和其他（包括鉗類(lèi)、門(mén)冬酰胺酶、靶向治療等） 6大類(lèi)。為了探討抗腫

3、瘤藥物的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，木文對(duì)某三甲醫(yī)院 2008年1月1日2009年12月31日抗腫瘤藥用藥情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，以供 臨床用藥參考。1資料與方法1.1資料來(lái)源：資料來(lái)源于某三甲醫(yī)院計(jì)算機(jī)藥品管理系統(tǒng)中所有藥房 消耗的藥品數(shù)據(jù)，收集2008年和2009年某三甲醫(yī)院抗腫瘤藥物的品種、規(guī)格、 劑型、消耗數(shù)量和消耗金額等。1.2方法:統(tǒng)計(jì)2008年和2009年各類(lèi)抗腫瘤藥物用藥金額和用藥頻度, 采用wto推薦的限定日劑量分析法，計(jì)算公式如下：ddds=總用藥量/ddd值; ddd值是指為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量，根據(jù)新編藥物學(xué)中 抗腫瘤藥物的ddd值并結(jié)合某三甲醫(yī)院臨床應(yīng)用的常規(guī)

4、劑量，確定每種藥品的 主要適應(yīng)證的ddd值。ddds即用藥頻度，以此為指標(biāo)表示藥品的使用頻率。 ddds值越大，說(shuō)明藥品的使用頻率越高。同一藥物的不同劑量因ddds值不同， 需分別計(jì)算ddds,所得的ddds相加，即為該藥的總ddds。因注射用抗腫瘤藥 在使用上有特殊性，表現(xiàn)為按療程、每周、間隔幾天、間隔幾周等給藥方式，因 此以該藥的一次量除以時(shí)間，求得其ddd值。2結(jié)果2.1某三甲醫(yī)院2年患者應(yīng)用的抗腫瘤藥物有6人類(lèi)，2008年有65個(gè) 品種，其中口服制劑有18種,注射制劑有47種;2009年有69個(gè)品種,其中口 服制劑22種，注射制劑47種。2.2 2年各類(lèi)抗腫瘤藥物消耗金額和品種數(shù)見(jiàn)表1

5、。2.3 2年某三甲醫(yī)院ddds排列前20位抗腫瘤藥消耗金額和ddds排序 見(jiàn)表2。表1 2年各類(lèi)抗腫瘤藥消耗金額和品種數(shù)o注：or表示口服制劑；ij表示注射制劑表2 2年ddds排列前20位抗腫瘤藥消耗金額和dddso注：or表示口服制劑；ij表示注射制劑3討論從表1和表2可看出，2年的品種沒(méi)有太大變化,2009年新增尼莫司汀、 西妥昔單抗、阿那曲卩坐、三氧化二神、卡莫氟、復(fù)方紅豆杉6個(gè)品種，減少了替 尼泊昔、三尖杉酯堿、疑喜樹(shù)堿3個(gè)品種。3.1烷化劑：從表1、表2可看出，烷化劑是銷(xiāo)售金額和品種數(shù)最少的 抗腫瘤藥，在某三甲醫(yī)院的ddds排名中只有個(gè)新品種進(jìn)入前20位。尼莫司 汀由2009年新

6、引入的，在ddds排位第9；尼莫司汀屬亞硝腺類(lèi)藥物，具有烷化 作用，能抑制dna和rna的合成，可通過(guò)血腦屏障。用于肺癌、胃癌、直腸癌、 食管癌和惡性淋巴瘤等，可與其他抗腫瘤藥物合并使用1。環(huán)磷酰胺的ddds由 2008年的51位上升到2009年的32位；環(huán)磷酰胺是氮芥類(lèi)雙功能烷化劑，既是 廣譜抗腫瘤藥，又可作為免疫抑制劑，是抗腫瘤周期非特異性藥物烷化劑中最經(jīng) 典的一種，對(duì)實(shí)體腫瘤和白血病有明顯的療效，且價(jià)格低廉，日費(fèi)用低。3.2抗代謝藥：從表1顯示，抗代謝藥的銷(xiāo)售金額2009年比2008年有 大幅度的增加，進(jìn)入前20位的2008年和2009年均為7個(gè)品種。從表2看2年 中均進(jìn)入前20位的有甕

7、基腺、阿糖胞苗、氟腺喘卩定、甲氨喋吟、吉西他濱；羥 基腋的ddds從2008年的17位上升到2009年的第2位，該藥為一種核昔酸二 磷酸還原酶抑制劑，對(duì)s期細(xì)胞敏感，屬周期特異性藥物，對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病、 黑色素瘤、胃癌、頭頸部瘤等有效，口服劑型，服用方便且日費(fèi)用較低，故臨床 應(yīng)用較多。阿糖胞背的ddds從2008年的7位上升到2009年的第4位，該藥是 抗卩密呢藥，在細(xì)胞內(nèi)先經(jīng)脫氧胞昔酶催化磷酸化，轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘陌⑻前羲?(ara-c),再轉(zhuǎn)化為二磷酸及三磷酸阿糖胞昔(ara-cdp及aactp)而起作用, 臨床主要用于急性白血病1。吉西他濱從2008年的3位下降為2009年的16位， 該

8、藥是新型抗卩密卩定核昔酸代謝化療藥物，臨床應(yīng)用多與順鉗聯(lián)合治療非小細(xì)胞肺 癌，療效肯定，安全耐受性較好2。因價(jià)格昂貴，且用量較大，與我院收治的 適應(yīng)證病例減少有關(guān)，故用量有所下降。3.3抗腫瘤抗生素：抗腫瘤抗生素共7個(gè)品種，從表1看銷(xiāo)售金額2009 年比2008年有所上升；由表2可見(jiàn)，2年ddds進(jìn)入前20位的品種分別為多柔 比星、毗柔比星、放線菌素d、表柔比星、柔紅霉素。多柔比星的ddds排位2 年均第一；多柔比星為糖昔抗生素，抗瘤譜廣，且對(duì)乏氧細(xì)胞也有效；其直接嵌 入dna核堿對(duì)之間，干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程，阻止mrna的形成而起抗腫瘤作用。它既 抑制dna的合成又抑制rna的合成，為-細(xì)胞周期非特

9、異性藥物，還可導(dǎo)致自 由基的生成，能與金屬離子結(jié)合，與細(xì)胞膜結(jié)合；臨床應(yīng)用于急性白血病、淋巴 瘤、乳腺癌、肺癌及多種其他實(shí)體腫瘤1。3.4植物來(lái)源的抗腫瘤藥及其衍生物：由表1可見(jiàn)，植物來(lái)源的抗腫瘤 藥及其衍生物的銷(xiāo)售金額2009年比2008年極大幅度的下降，u該類(lèi)藥物在前 20位2年均無(wú)一品種入圍。主要是因?yàn)樵擃?lèi)藥大多價(jià)格昂貴、日用藥費(fèi)用高， 使其臨床應(yīng)用受到限制。紫杉醇是這類(lèi)藥的代表藥，但在某三甲醫(yī)院ddds從 2008年的25位降到2009年的61位,金額排位也由2008年的第7位降到66位; 紫杉醇最初是從紅豆杉樹(shù)皮或紅豆杉針葉中提取的新型抗腫瘤藥，它是繼阿霉素 和順氯氨鉗之后又一個(gè)一線

10、抗癌藥。紫杉醉為新型抗微管藥，其作用機(jī)制是在細(xì) 胞分裂時(shí)能與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，使細(xì)胞內(nèi)形成穩(wěn)定的微管束，以干擾細(xì)胞周期 的有絲分裂，從而抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)、外臨床應(yīng)用結(jié)果表明，其在治療 卵巢癌、乳腺癌和肺癌中有較好療效，是目前抗癌活性較強(qiáng)的化療藥3。近年 來(lái)不斷開(kāi)發(fā)的該類(lèi)藥新品種，如康萊特、艾迪、康艾等，因其所含中藥的主要活 性成分在免疫增加及抑制腫瘤方面均有明顯的作用，在提高放、化療的療效，防 止和降低放、化療的毒副作用，以及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和應(yīng)激能力，減輕疼痛等 方面均取得了令人滿意的效果，因而越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注。3.5激素類(lèi)：從表1和表2可看出，激素類(lèi)抗腫瘤藥銷(xiāo)售金額200

11、9年 比2008年有犬幅度的增加，但進(jìn)入前20位的2008年的沒(méi)有品種入圍，2009年 僅有1個(gè)品種入圍,氟他胺ddds從2008年的54位上升到2009年的17位。氟 他胺是一種非笛體類(lèi)雄性激素拮抗劑。氟他胺及其代謝產(chǎn)物2梵基氟他胺可與雄 性激素競(jìng)爭(zhēng)雄激素受體。并與雄激素受體結(jié)合成復(fù)合物，進(jìn)入細(xì)胞核，與核蛋白 結(jié)合，抑制雄激素依賴性的前列腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)。臨床上主要用于前列腺癌，以往 未經(jīng)治療或?qū)に刂委煙o(wú)效或復(fù)發(fā)的患者4。3.6其他抗腫瘤藥及輔助治療藥：從表1可看出，其他抗腫瘤藥及輔助 治療藥的銷(xiāo)售金額2年來(lái)略有下降，而表2中ddds排序前20位的品種中，該 類(lèi)藥2008年占了 9種，而200

12、9年占了 5種，2年均進(jìn)入前20位的品種分別為 卩坐來(lái)磷酸、曲妥珠單抗、米托蔥醍、奧沙利鉗。曲妥珠單抗是-種人類(lèi)單克隆抗 體可與胞外her2鄰膜部位結(jié)合，抑制her依賴性腫瘤細(xì)胞的增殖與存活；臨床 用于her2過(guò)度表達(dá)的浸潤(rùn)性乳腺癌患者的治療。奧沙利鉗為鉗類(lèi)化合物，主 要作用于dna,形成dna鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而抑制dna的合成及復(fù)制。奧沙 利鉗用于經(jīng)氟尿卩密卩定治療失敗后的直結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移的患者，毒性較順鉗低，但價(jià)格 較高。3.7金額排序與ddds排序的比值是反映銷(xiāo)售金額與用藥人數(shù)是否同步 的指標(biāo)，比值接近1.0,表明同步情況良好，占有的市場(chǎng)份額較大，用藥人數(shù)較 多，具有較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。參考文獻(xiàn)1陳新謙，金有豫，湯光新編藥物學(xué)m第16版;北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:727 7