康復(fù)護(hù)理結(jié)合臨床功能鍛煉對強(qiáng)直性脊柱炎療效探究

1、康復(fù)護(hù)理結(jié)合臨床功能鍛煉對強(qiáng)直性脊柱炎療效探究【摘要】目的：觀察康復(fù)護(hù)理結(jié)合臨床功能鍛煉對 強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的320例 as患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組180例，對照組 140例，兩組在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理模式下，觀察組采用活絡(luò)湯治 療，對照組采用正清風(fēng)痛寧片。結(jié)果：總有效率治療組 (91. 7%)與對照組(54. 3%)相比有顯著性差異(p0. 05), 具有可比性。1.2診斷鑒別1.2. 1輔助檢查化驗(yàn)檢查：血小板升高、貧血、血沉 增快和c反應(yīng)蛋白升高都可能是as病情活動(dòng)導(dǎo)致，不過尚 有一部分as患者臨床上腰背痛等癥狀較明顯但上述指標(biāo)正 常。as類風(fēng)濕因子一般為

2、陰性，免疫球蛋白可輕度升高。 hla-b27基因?qū)τ谠\斷as起一定輔助作用，我國as患者的 hla-b27的陽性率為90%左右，而我國正常人群的hla-b27 陽性率為6%8%,大約80%的hla-b27陽性者并不發(fā)生as, 大約10%的as患者為hla-b27陰性；x線：紙骼關(guān)節(jié)軟骨下 骨緣模糊，骨質(zhì)糜爛，關(guān)節(jié)間隙模糊，骨密度增髙及關(guān)節(jié)融 合。通常按x線片紙骼關(guān)節(jié)炎的病變程度分為5級：0級為 正常；i級可疑；ii級有輕度紙骼關(guān)節(jié)炎；iii級有中度紙骼 關(guān)節(jié)炎；iv級為關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直。脊柱的x線表現(xiàn)有椎體骨質(zhì) 疏松和方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。 晚期廣泛而嚴(yán)重的骨化性骨橋表現(xiàn)

3、稱為"竹節(jié)樣脊柱”。恥 骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)和肌腱附著點(diǎn)（如跟骨）的骨質(zhì)糜爛，伴 鄰近骨質(zhì)的反應(yīng)性硬化及絨毛狀改變，可出現(xiàn)新骨形成；紙 骼關(guān)節(jié)ct：紙骼關(guān)節(jié)密度增高、關(guān)節(jié)間隙模糊、骨質(zhì)輕度糜 爛、明顯破壞及關(guān)節(jié)融合；紙骼關(guān)節(jié)mri：軟骨下脂肪堆積; 骨髓水腫；軟骨不規(guī)則增粗、扭曲，軟骨表面不規(guī)則、碎裂; 骨侵蝕；超聲影像學(xué)：適于肌腱受累、肌腱端炎、滑膜炎、 滑囊炎、囊腫及關(guān)節(jié)面軟骨和軟骨下骨的糜爛、侵蝕等病變 的診斷。經(jīng)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)及藥物注射等治療性 檢查，尤其適用于處于深部的髓關(guān)節(jié)，或者是結(jié)構(gòu)復(fù)雜及局 部血流豐富的關(guān)節(jié)。1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)下腰背痛的病程至少持續(xù)3個(gè)月， 疼痛

4、隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；腰椎在前后和側(cè)屈方向 活動(dòng)受限；胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值； 雙側(cè)紙骼關(guān)節(jié)炎iiiv級，或單側(cè)紙?bào)v關(guān)節(jié)炎iiiiv級。如 果患者具備并分別附加條中的任何1條可確診為強(qiáng) 直性脊柱炎。2方法2. 1治療方法：觀察組首先采用活絡(luò)湯治療（處方：木 瓜15g,松節(jié)15g,羌活12g,千年健12g,革12g,獨(dú)活 30g,防己30g,伸筋草30g,桑寄生30幻 丹參30g,雞血 藤30g,青風(fēng)藤20g,當(dāng)歸15g,川 12g,制乳沒各8g）。 每日1劑，水煎，分2次溫服。對照組口服正清風(fēng)痛寧片， 1 0 3次，1次2片。兩組均治療8周觀察療效。2. 2護(hù)理方法2. 2.

5、 1心理護(hù)理as好發(fā)于青壯年男性，20歲左右是發(fā) 病的高峰期。這些患者正處于生長發(fā)育階段，如果沒有得到 及時(shí)的治療，很有可能致殘。as目前尚無根治的方法，患者 往往會(huì)悲觀失望，意志消沉，思想負(fù)擔(dān)重。另外，as起病早 期往往癥狀輕微，容易被忽視，從而錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)， 導(dǎo)致不良后果的出現(xiàn)。as除脊柱、關(guān)節(jié)受累外，還可累及心、 肺、眼、腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)。本組35例患者出現(xiàn)自卑、焦慮、 多疑、失望、抑郁等負(fù)面影響。因此，在日常護(hù)理工作中必 須準(zhǔn)確把握患者的各種心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，護(hù) 理人員應(yīng)向患者和家屬講解本病的有關(guān)知識(shí)，宣傳治療成功 的病例，使患者對本病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、治療和預(yù)后有所

6、了解。并指導(dǎo)其重視疾病，正視心理問題，學(xué)會(huì)自我調(diào)整來 保持樂觀的情緒，正確處理與社會(huì)、單位和親人的關(guān)系，使 患者能保持樂觀積極的心態(tài)，正確對待疾病。同時(shí)，as的治 療是個(gè)漫長的過程，病人出院后還需按時(shí)隨訪復(fù)診，這個(gè)過 程稍有不慎會(huì)導(dǎo)致前功盡棄。醫(yī)護(hù)人員要幫助患者對該病予 以足夠的重視，充滿信心，積極配合。經(jīng)過精心的心理護(hù)理, 本組所有患者均能積極配合治療和護(hù)理，并能按時(shí)門診隨訪 復(fù)診。2. 2.2用藥指導(dǎo)幫助患者了解藥物的作用、注意事項(xiàng) 和可能發(fā)生的副作用及其處理方法，以免發(fā)生不必要的用藥 中斷或發(fā)生不良后果。非脩體類抗炎藥能減輕關(guān)節(jié)、肌肉疼 痛，起效快，是應(yīng)用最廣泛的藥物，可作為治療疼痛和晨

7、僵 的一線藥物。但不能控制疾病本身的過程。常用藥物有西樂 葆、扶他林等。常見副作用為消化道反應(yīng)。應(yīng)注意飯后立即 服藥，不能同時(shí)服用兩種或兩種以上同類的藥物，以免增加 藥物的毒副作用。有消化道潰瘍及出血病史的病人應(yīng)慎用， 可選用特異性c0x-2抑制劑。柳氮磺胺毗唳主要副作用為消 化道癥狀，偶見皮疹及血液系統(tǒng)、肝臟、肺部損害，故肝病 患者慎用，為減輕癥狀，可以從小劑量開始使用。用藥期間 定期復(fù)查肝腎功能，以防藥物損害。甲氨蝶吟（mtx）、硫瞠 嚓吟等慢作用藥可以在一定程度上緩解病情或阻止疾病的 進(jìn)展。mtx的副作用主要為胃腸反應(yīng)，其他如骨髓抑制、口 腔炎、脫發(fā)、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少見。所有副作用

8、于停 藥后均可恢復(fù)。患者在進(jìn)行藥物治療時(shí)，應(yīng)定期檢查肝腎功 能、血象。合理使用以甲潑尼龍為代表的糖皮質(zhì)激素，在疾 病急性期能迅速消除關(guān)節(jié)腫脹，減輕疼痛和晨僵，但不能阻 止關(guān)節(jié)破壞，不能改善病變的發(fā)展。本組有一 19歲女性患 者因害怕使用激素后引起外貌及體形變化而私自減藥，后被護(hù)士查房后發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予了護(hù)理干預(yù)，告知其不規(guī)律用藥 可引起很多不良后果。后經(jīng)過勸導(dǎo)和心理護(hù)理，該患者在以 后的治療中一直積極配合。2. 2.3功能鍛煉 本病是隱襲性慢性進(jìn)行性的關(guān)節(jié)病。教育病人認(rèn)識(shí)本病，了解防治 方法，按要求進(jìn)行治療與鍛煉，掌握自我護(hù)理的方法。這對 于減少關(guān)節(jié)功能障礙、延緩病程直至參加正常的工作和學(xué)習(xí) 尤

9、為重要。維持直立姿勢和正常身高。睡低枕以減少頸椎前 彎。睡硬板床。平時(shí)注意減少脊椎的負(fù)重，避免長期彎腰活 動(dòng)。過于肥胖的病人，應(yīng)減輕體重，從而減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。強(qiáng)直性脊柱炎是一種原因未明，以中軸關(guān)節(jié)的慢性炎癥為主 的全身性疾病，主要累及紙骼關(guān)節(jié)、髓關(guān)節(jié)、柱間關(guān)節(jié)、肋 椎關(guān)節(jié)，以紙骼磁節(jié)病變最為常見，另有約1/3患者可見周 圍關(guān)節(jié)癥狀。對于as患者，在藥物治療的同時(shí)配合正確有 效、適度的機(jī)體功能鍛煉，能最大限度地保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)功 能，取得更滿意的效果。我們把有關(guān)的機(jī)體功能鍛煉編輯成 一套醫(yī)療保健操，包括床上伸展運(yùn)動(dòng)、膝胸運(yùn)動(dòng)、貓背運(yùn)動(dòng)、腹部運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者受累 關(guān)節(jié)的部

10、位不同，而選擇適合患者的訓(xùn)練方法。每天訓(xùn)練3 次，時(shí)間安排在起床后、午睡前、晚飯后各1次，每次訓(xùn)練 2030min。訓(xùn)練強(qiáng)度以患者感覺輕度疲勞為宜。根據(jù)患者 對疼痛的耐受性，釆用循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈的方法。個(gè)別患 者因疼痛而臥床不起，不愿活動(dòng)，這樣只能使病情進(jìn)展加快,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好充分的解釋工作。另外，散步、游泳、太極 拳、氣功等，均可達(dá)到鍛煉的目的。應(yīng)指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)正確行 為的重要性，如為維持脊柱的功能位，患者應(yīng)仰臥睡硬板床, 枕頭的高度以能保持頸椎的正常前弓度而又不至于增加上 胸椎后突為度，一般10cm左右，枕頭盡量放在頸中段，枕 部應(yīng)盡量少枕枕頭，不能在膝關(guān)節(jié)下墊枕2。日常生活中 應(yīng)注意坐、

11、行、立的姿勢，坐位時(shí)盡可能挺直并坐垂直的硬 靠背椅，坐或站立時(shí)不要彎腰屈背并經(jīng)常變換位置；看書、 讀報(bào)時(shí)要使書報(bào)與視線保持平行高度，避免頸椎久仰、久俯 3。疾病活動(dòng)期應(yīng)減少活動(dòng)，適當(dāng)休息，不要長時(shí)間墊高 疼痛部位；避免長期彎腰工作；避免脊柱負(fù)重和創(chuàng)傷，如提 重物等，以免造成脊柱畸形。2. 2. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)法；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；p4.3中醫(yī)辨證強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)的”腎痹”、“痿痹” “骨痹”、“督脈 病”。病因以“腎虛督空” “感受外邪” “淤血阻滯經(jīng)絡(luò)之督脈”為主。骨痹一名始見于黃帝內(nèi)經(jīng)，屬于“五體痹”之一。素問-氣穴論曰：“積寒留舍，榮衛(wèi)不

12、居， 卷肉縮筋，肋肘不得伸，內(nèi)為骨痹，外為不仁，命曰不足”。 簡單說來是由于寒濕外襲，濕熱浸淫，跌打損傷，瘀血阻絡(luò), 氣血運(yùn)行不暢，或先天稟賦不足，腎精虧虛，骨脈失養(yǎng)所致。內(nèi)服中藥用以補(bǔ)益肝腎、疏督壯骨、通絡(luò)祛邪止痛。方中桑 寄生滋補(bǔ)肝腎，壯骨填髓；當(dāng)歸、丹參、雞血藤、川葦活血 通脈，化瘀生新，開郁除痹；制乳沒消瘀和血，消腫定痛； 木瓜、松節(jié)、千年健、青風(fēng)藤、防己、獨(dú)活、羌活、伸筋草 祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)，止痹痛。本病是隱襲性慢性進(jìn)行性的關(guān)節(jié)病, 教育病人認(rèn)識(shí)本病，了解防治方法，按要求進(jìn)行治療與鍛煉, 掌握自我護(hù)理的方法，這對于減少關(guān)節(jié)功能障礙、延緩病程 直至參加正常的工作和學(xué)習(xí)尤為重要4。4.4護(hù)理

13、體會(huì)預(yù)防感染：as是一種自身免疫性疾病， 患者往往存在細(xì)胞免疫和體液免疫紊亂；在as的治療中， 往往需要使用如sasp.mtx等免疫抑制劑和腎上腺皮質(zhì)激素, 藥物的副作用會(huì)使患者抵抗力下降，容易并發(fā)感染。應(yīng)指導(dǎo) 患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意保持口腔和皮膚的清潔衛(wèi) 生，保持居室清潔，把好病從口入關(guān)，預(yù)防感冒，鼓勵(lì)患者 每日進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行深呼吸。對不能自理的患者應(yīng)注意 經(jīng)常翻身拍背，同時(shí)督促患者做深呼吸、咳嗽，以提高肺活 量。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作 原則，以免發(fā)生局部或全身感染。如有感染癥狀時(shí)要及時(shí)進(jìn) 行治療。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的食物, 注意蛋白質(zhì)和維生素的攝入，多進(jìn)食肉類、蛋類、奶類、蔬 菜、水果，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物。飲食宜多樣化， 保持營養(yǎng)均衡。3體會(huì)防治本病的關(guān)鍵是早期診斷，早期治 療，對早、中期的病變有相當(dāng)部分是可以避免的，甚至是可 逆的。在治療過程中加強(qiáng)臨床觀察和護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)和處理 存在和潛在的問題，實(shí)施有效的個(gè)體化護(hù)理，對控制癥狀， 防止畸形，降低復(fù)發(fā)率、致