構(gòu)音障礙PPT課件

1、第一節(jié)第一節(jié) 構(gòu)音障礙的定義與分構(gòu)音障礙的定義與分類類一、定義二、分類第1頁/共62頁一、定義一、定義 構(gòu)音障礙是指由于構(gòu)音器官先天性和后天性的結(jié)構(gòu)異常，神經(jīng)、肌肉功能障礙所致的發(fā)音障礙以及雖不存在任何結(jié)構(gòu)、神經(jīng)、肌肉、聽力障礙所致的言語障礙，主要表現(xiàn)可能為完全不能說話、發(fā)聲異常、構(gòu)音異常、音調(diào)和音量異常和吐字不清，不包括由于失語癥、兒童語言發(fā)育遲緩、聽力障礙所致的發(fā)音異常。第2頁/共62頁二、分類二、分類 運動性構(gòu)音障礙 器質(zhì)性構(gòu)音障礙 功能性構(gòu)音障礙第3頁/共62頁三、出現(xiàn)率三、出現(xiàn)率 美國：約有10%的人具有某種形式的語言問題，其中75%的人涉及到構(gòu)音異常問題或者語音問題，且構(gòu)音障礙的發(fā)

2、病率隨著兒童年齡的增加而減少。 何謂佳、李勝利（2010）：在腦損傷相關(guān)的交流障礙中，構(gòu)音障礙發(fā)病率高達54。第4頁/共62頁四、成因四、成因 器質(zhì)性構(gòu)音異常：腭裂、咬正不和、舌器質(zhì)性構(gòu)音異常：腭裂、咬正不和、舌系過短系過短 運動性構(gòu)音異常：大腦問題、小腦問題、運動性構(gòu)音異常：大腦問題、小腦問題、肌肉病變肌肉病變 功能性構(gòu)音異常：不良飲食習慣、家庭功能性構(gòu)音異常：不良飲食習慣、家庭中多種方言并存等中多種方言并存等第5頁/共62頁第二節(jié)第二節(jié) 構(gòu)音障礙的評定與治構(gòu)音障礙的評定與治療療第6頁/共62頁第7頁/共62頁運動性構(gòu)音障礙定義病因第8頁/共62頁運動性構(gòu)音障礙的分類痙攣性構(gòu)音障礙原因（中樞

3、性運動障礙）腦血管病、假性球麻痹，腦癱、腦外傷、腦腫瘤、多發(fā)性硬化 運動障礙的性質(zhì)異常的運動模式（質(zhì)性變化）自主運動出現(xiàn)異常模式伴有其他異常運動，肌張力，反射，病理反射陽性言語癥狀發(fā)音增強，說話費力，不自然中斷，音量音調(diào)變化，粗糙音，費力音，元音輔音歪曲，鼻音過重第9頁/共62頁運動性構(gòu)音障礙的分類弛緩性構(gòu)音障礙原因（周圍性構(gòu)音障礙）顱神經(jīng)麻痹，球麻痹、肌肉本身障礙，進行性肌營養(yǎng)不良、外傷、感染、代謝性疾病運動障礙的性質(zhì)肌肉運動障礙，肌力低下，肌張力，腱反射，肌萎縮言語癥狀不適宜的停頓，氣息音，輔音錯誤，鼻音減弱第10頁/共62頁運動性構(gòu)音障礙的分類失調(diào)性構(gòu)音障礙原因（小腦系統(tǒng)障礙）腫瘤、多發(fā)

4、性硬化，酒精中毒，外傷運動障礙的性質(zhì)運動不協(xié)調(diào)，肌張力，運動速度，震顫言語癥狀韻律失常，聲音的高低強弱呆板，震顫，開始發(fā)聲困難，聲音大，重音語調(diào)異常，音中斷明顯第11頁/共62頁運動性構(gòu)音障礙的分類運動過強性構(gòu)音障礙運動過強性構(gòu)音障礙原因（錐體外系障礙）舞蹈病，肌震攣、手足徐動 運動障礙的性質(zhì)異常的不隨意運動言語癥狀元音和輔音歪曲，失重音，不適宜的停頓產(chǎn)生費力音，聲音強弱急劇變化，鼻音過重第12頁/共62頁運動性構(gòu)音障礙的分類運動過弱性構(gòu)音障礙原因（錐體外系障礙）帕金森病 運動障礙的性質(zhì)運動范圍和速度受限，僵硬言語癥狀單一音量，單一音調(diào)，重音減少，有呼吸音或失聲現(xiàn)象第13頁/共62頁運動性構(gòu)音

5、障礙的分類混合性構(gòu)音障礙原因（運動系統(tǒng)多重障礙）威爾森病，多發(fā)性硬化，肌萎縮性側(cè)索硬化癥運動障礙的性質(zhì)多種運動障礙的混合或合并言語癥狀各種癥狀混合第14頁/共62頁構(gòu)音障礙檢查l構(gòu)音器官檢查構(gòu)音器官檢查l構(gòu)音檢查構(gòu)音檢查第15頁/共62頁 構(gòu)音障礙檢查工具構(gòu)音障礙檢查工具第16頁/共62頁構(gòu)音器官檢查 評定范圍：呼吸、喉、腭咽機制、評定范圍：呼吸、喉、腭咽機制、硬腭、舌、面部、口、下頜和反硬腭、舌、面部、口、下頜和反射射第17頁/共62頁要注意觀察以下項目要注意觀察以下項目l部位：哪一部位存在運動障礙部位：哪一部位存在運動障礙l形態(tài)：是否異常或有異常運動形態(tài)：是否異?；蛴挟惓＿\動l程度：判定異

6、常程度程度：判定異常程度l性質(zhì)：判定是中樞性，周圍性或失調(diào)性質(zhì)：判定是中樞性，周圍性或失調(diào)性性第18頁/共62頁l運動速度運動速度：是否有運動低下l運動范圍運動范圍:運動是否受限,協(xié)調(diào)運動不佳l運動的力運動的力：相關(guān)肌肉肌力是否降低l運動的精巧性運動的精巧性：正確性、圓滑性；可通過協(xié)調(diào)運動和連續(xù)運動判斷要注意觀察以下項目要注意觀察以下項目第19頁/共62頁肺肺1.最長呼氣時間最長呼氣時間2.呼吸次數(shù)呼吸次數(shù)3.呼吸類型呼吸類型 4.快吸氣快吸氣 慢呼氣慢呼氣第20頁/共62頁喉功能喉功能1.最長發(fā)聲時間最長發(fā)聲時間 平均平均; M 30秒異常秒異常 14秒秒 F 20秒異常秒異常 9秒秒2.音

7、質(zhì)、音調(diào)、音量音質(zhì)、音調(diào)、音量l音質(zhì)音質(zhì)l音量音量l音調(diào)音調(diào)l異常音質(zhì)異常音質(zhì)l吸氣時發(fā)聲吸氣時發(fā)聲3.音調(diào)、音量匹配音調(diào)、音量匹配 綜合評價綜合評價 0-1-2-3（G）l氣息聲氣息聲（Breathy）l無力聲無力聲（Athenic）l費力聲費力聲（Strained）l粗糙聲粗糙聲（Rough） 沒有發(fā)現(xiàn)異常的為0，稍有發(fā)現(xiàn)或若有若無無法確定的為1，確切發(fā)現(xiàn)的為2，明顯感覺到的為3.第21頁/共62頁面部面部p是否對稱是否對稱p麻痹麻痹（R/L）p痙攣痙攣（R/L）p口角下垂口角下垂（R/L）p眼瞼下垂（R/L）p流涎 抽搐 鬼臉p面具臉p口式呼吸第22頁/共62頁口部肌肉l噘嘴噘嘴 范圍范

8、圍 對稱對稱 l咂唇咂唇 力量正常力量正常 力量降低力量降低l呲牙呲牙 范圍范圍 對稱對稱l唇力度唇力度 正常正常 降低降低第23頁/共62頁硬腭硬腭l腭弓腭弓 正常正常 高窄高窄l新生物新生物l粘膜下腭裂粘膜下腭裂第24頁/共62頁腭咽機制腭咽機制1.大體觀察大體觀察l正常軟腭高度正常軟腭高度 軟腭下垂軟腭下垂（L/R）l分叉懸雍垂分叉懸雍垂（L/R）l正常正常/肥大扁桃體肥大扁桃體l節(jié)律性波動或痙攣節(jié)律性波動或痙攣第25頁/共62頁腭咽機制腭咽機制2.2.軟腭運動軟腭運動l中線對稱中線對稱 偏向一側(cè)偏向一側(cè)（L/R）l正常范圍正常范圍 范圍受限范圍受限l鼻漏氣鼻漏氣l高鼻腔共鳴高鼻腔共鳴

9、低鼻腔共鳴低鼻腔共鳴 鼻噴氣聲鼻噴氣聲第26頁/共62頁腭咽機制腭咽機制3.3.鼓頰鼓頰l鼻漏氣鼻漏氣l口漏氣口漏氣4.4.吹l鼻漏氣l口漏氣第27頁/共62頁下頜下頜1.下頜張開閉合下頜張開閉合l正常下拉、異常下拉正常下拉、異常下拉l正常上抬、異常上抬正常上抬、異常上抬l不平穩(wěn)扭曲不平穩(wěn)扭曲l下頜關(guān)節(jié)雜音、膨出運動下頜關(guān)節(jié)雜音、膨出運動2.咀嚼范圍咀嚼范圍l正常范圍、減少正常范圍、減少第28頁/共62頁反射反射 角膜反射角膜反射 下頜反射下頜反射 眼輪匝肌反射眼輪匝肌反射 口輪匝肌反射口輪匝肌反射， 嘔吐反射嘔吐反射 縮舌反射縮舌反射第29頁/共62頁構(gòu)音檢查構(gòu)音檢查 以普通話語音為標準音結(jié)

10、合構(gòu)音以普通話語音為標準音結(jié)合構(gòu)音類似運動對語言進行系統(tǒng)評價類似運動對語言進行系統(tǒng)評價第30頁/共62頁檢查用具檢查用具 手電筒，單詞卡片手電筒，單詞卡片（50張），記錄表，記錄表，小鏡子，衛(wèi)生紙，吸管。上述物品放在小鏡子，衛(wèi)生紙，吸管。上述物品放在一個清潔小手提箱內(nèi)，錄音機一臺一個清潔小手提箱內(nèi)，錄音機一臺第31頁/共62頁檢查范圍檢查范圍 包括會話，單詞檢查，包括會話，單詞檢查，音節(jié)復述檢查，文章檢音節(jié)復述檢查，文章檢查，構(gòu)音類似運動檢查。查，構(gòu)音類似運動檢查。第32頁/共62頁會話的觀察會話的觀察 是否能說、發(fā)音 聲音質(zhì)量 口語理解第33頁/共62頁 1 titsut.（踢足球）2tua

11、ni（穿衣）單詞檢查單詞檢查第34頁/共62頁第35頁/共62頁單詞表舉例單詞表舉例 不不 送送 氣氣上上 下下唇唇 唇唇pa po pi pu pei piao pai 46 4 3 34 . 11 29第36頁/共62頁音節(jié)復述檢查音節(jié)復述檢查不送氣不送氣構(gòu)音操作構(gòu)音操作上唇上唇下唇下唇pa po pi pupei pia pai第37頁/共62頁文章檢查文章檢查 冬天到，冬天到，冬天到，冬天到， 北風吹，雪花飄，北風吹，雪花飄， 小朋友們不怕冷，小朋友們不怕冷， 排起隊來做早操，排起隊來做早操， 伸伸臂，彎彎腰，伸伸臂，彎彎腰， 鍛煉鍛煉身體好。鍛煉鍛煉身體好。第38頁/共62頁構(gòu)音類似

12、運動構(gòu)音類似運動 選用選用15個具有代表性的發(fā)音個具有代表性的發(fā)音的構(gòu)音相似運動，觀察患者如的構(gòu)音相似運動，觀察患者如何執(zhí)行每個構(gòu)音運動何執(zhí)行每個構(gòu)音運動第39頁/共62頁結(jié)果和總結(jié)結(jié)果和總結(jié) 最后將前面單詞，音節(jié)文章構(gòu)音類似運動檢查發(fā)現(xiàn)分別記錄并結(jié)合構(gòu)音器官檢查結(jié)果加以分析，確定構(gòu)音異常的類型和基礎第40頁/共62頁結(jié)果分析結(jié)果分析錯錯 音音 錯音條件錯音條件 錯誤方式錯誤方式 k與 a 或 o 結(jié)合發(fā)音 t t詞頭以外 歪曲第41頁/共62頁l 發(fā)聲方法：發(fā)音錯誤為一貫性的以“+”表示，非一貫性也就是有時正確“-”表示l 錯法：錯誤方式與錯音是一致的，以“+”表示，各種各樣以“-”表示。z

13、.c發(fā)成zh.ch。發(fā)聲方法“+”，錯法“-”第42頁/共62頁 構(gòu)音類似運動構(gòu)音類似運動 錯誤類型錯誤類型第43頁/共62頁常見的構(gòu)音異常常見的構(gòu)音異常錯誤類型舉例說明省略布鞋 buxie物鞋 wuxie 置換背心 beixin費心 feixin歪曲大蒜類似“大”中“d”的聲音，并不能確定為置換的發(fā)音口唇化相當數(shù)量的輔音發(fā)成“b，p，f”的音齒背化相當數(shù)量的輔音發(fā)成“z，c，s”的音硬腭化相當數(shù)量的輔音發(fā)成“zh，ch，sh”和“j，p，x”齒齦化相當數(shù)量的輔音發(fā)成“d，t，n”的音送氣音化布鞋 buxie鋪鞋 puxie 將多數(shù)不送氣音發(fā)成送氣音大蒜 dasuan踏蒜 tasuan不送氣化

14、踏 ta大 da邊音化相當數(shù)量的音發(fā)成“l(fā)”鼻音化怕 pa那 na無聲音化發(fā)音時部分或全部音只有構(gòu)音器官的運動但無聲音摩擦不充分發(fā) fa摩擦不充分而不能形成清晰的摩擦音軟腭化齒背音、前硬腭音等發(fā)成“g，k”的音第44頁/共62頁第45頁/共62頁一、異常表現(xiàn)一、異常表現(xiàn)（1）不隨意的下頜上抬運動、口唇運動、張口、伸舌等所致言語清晰度低下（2）不能進行口唇開合，撅嘴，齜牙等交替運動或運動范圍受限，速度低下等所言語清晰度低下（3）舌運動能力低下，或有不隨意運動所致構(gòu)音運動的準確性障礙所致言語清晰度低下（4）下頜開合困難，輪替運動速度低下所致言語速度緩慢，清晰度低下（5）可見鼻咽腔閉鎖功能不全所致鼻

15、音過重第46頁/共62頁二、腦性癱瘓患兒的構(gòu)音治療二、腦性癱瘓患兒的構(gòu)音治療 構(gòu)音訓練分為基礎訓練和構(gòu)音言語訓練患兒的全身狀態(tài)為基礎訓練，構(gòu)音器官的運動受全身狀態(tài)的影響構(gòu)音言語分為構(gòu)音器官的運動功能、構(gòu)音訓練等方面的訓練第47頁/共62頁（一）基礎訓練（一）基礎訓練方法一：讓患兒躺在床上，語言治療師協(xié)助患兒將髖關(guān)節(jié)、膝部、脊柱、肩屈曲，頭后仰第48頁/共62頁（一）基礎訓練（一）基礎訓練方法二：讓患兒躺在床上語言治療師協(xié)助患兒將膝關(guān)節(jié)屈曲下垂于床邊，髖關(guān)節(jié)與脊柱伸展，頭向前屈曲，肩放平第49頁/共62頁方法三：在患兒的后面 將患兒抱起，令患兒坐在語言治療師（跪姿）的腿上，然后輕輕地轉(zhuǎn)動患兒的軀

16、干、骨盆，以緩解患兒軀干、骨盆的緊張度，然后將患兒雙手放到前面桌面或訓練臺上，雙腳在地上放平（一）基礎訓練（一）基礎訓練第50頁/共62頁能抑制異常反射姿勢降低肌張力的輪椅能抑制異常反射姿勢降低肌張力的輪椅 輪椅上有活動頭頸靠背，能根據(jù)患兒的需要調(diào)整頭頸姿位 輪椅兩邊設有軀干墊，根據(jù)患兒需要可調(diào)松緊以固定軀干 椅面中間有一防止下滑墊，其作用一方面防止下滑，腳下設有踏板，此踏板可升可降，可根據(jù)患兒需要上下移動，以降低全身肌張力 在輪椅上設有一活動的桌面板，患兒可將雙上肢放到上面，可以在降低肌張力及抑制異常姿勢的情況下進行訓練、操作、進食等第51頁/共62頁（二）言語訓練（二）言語訓練1.構(gòu)音器官

17、運動訓練（1）深呼吸及吸氣的控制訓練將口鼻同時堵住，屏住呼吸，在一定時間后急速放開患兒取仰臥位，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)同時屈曲，用大腿的前部壓迫腹部，然后迅速伸展下肢，使腹部的壓迫迅速解除第52頁/共62頁 對有一定理解能力年齡偏大的患兒，可以給予口頭指示“深吸一口氣，然后慢慢地呼出去” 如果患兒呼氣時間短而且弱，可采取臥位，也可以用吹口琴、吸管、吹肥皂泡等來進行訓練（二）言語訓練（二）言語訓練第53頁/共62頁（2 2）改善下頜及口唇的控制）改善下頜及口唇的控制 促進下頜上抬，口唇閉合：口唇及舌進行冷刺激 頜抬高 唇閉合、唇角外展：雙唇閉緊夾住壓舌板，增加唇閉合力量第54頁/共62頁（3 3）改善舌

18、的控制）改善舌的控制第1階段：舌和下頜的協(xié)調(diào)第2階段：上舌尖向前齒方向運動第3階段：舌按前后、左右等指定方向移動訓練第55頁/共62頁（三）構(gòu)音訓練（三）構(gòu)音訓練 （1）雙唇音P、b、m、w（2）軟腭音k、g、h（3）齒音、舌齒音t、d、s、n、z第56頁/共62頁（四）韻律訓練（四）韻律訓練 （1） 可用電子琴等樂器讓患兒隨音的變化訓練音調(diào)和音量（2） 帶有音量控制開關(guān)的聲控玩具用做訓練，適合年齡較小的兒童（3） 對節(jié)律的訓練，可以用節(jié)拍器，設定不同的節(jié)律和速度，患兒隨節(jié)奏糾正節(jié)律異常第57頁/共62頁（五）其他相關(guān)訓練（五）其他相關(guān)訓練1 進食訓練 （1）抑制原始反射 姿勢:是讓患兒髖關(guān)節(jié)屈曲90，骨盆與脊柱的位置保持正常狀態(tài)。緩慢的活動頭部，降低頸部的緊張性，從而使頭部