呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌和耐藥探究

1、呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌和耐藥探究【摘要】目的：研究呼吸內(nèi)科下呼吸道受感染患者 的病菌分布以及耐藥性。方法：選取2011年1月-2012年 12月筆者所在醫(yī)院收治的329例下呼吸道感染患者，將其痰 液標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：大部分為革蘭氏陰性菌，以 銅綠假胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌為主；在革蘭氏 陽性菌中主要為肺炎鏈球菌；真菌中所占比最大的是白色念 珠菌；在革蘭氏陰性菌耐藥性最低的為亞胺培南，其次為阿 米卡星，耐藥性最高的為氨節(jié)西林；革蘭氏陽性菌中，金色 葡萄菌對(duì)萬古霉素、利奈哇胺沒有耐藥性，對(duì)氨節(jié)西林和青 霉素的耐藥率為100%o結(jié)論：呼吸道細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的這種 現(xiàn)象十分普遍，要求

2、抗生素藥物使用必須規(guī)范，以降低耐藥 病菌的出現(xiàn)。【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；下呼吸道感染；病原菌；耐 藥性中圖分類號(hào)r446. 5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b文章編號(hào) 1674-6805 (2014) 6-0154-02內(nèi)科住院患者中最常見的病癥與并發(fā)癥是下呼吸道感 染，伴隨醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，免疫抑制藥物、激素、抗生素等 藥物被越來越廣泛的應(yīng)用在病原菌在的治療中，然而大量抗 生藥物的使用，使得感染下呼吸道的病原菌分布情況產(chǎn)生了 很大變化，耐藥性菌株的不斷增加，給下呼吸道的治療加大 了難度1-2 o本文回顧性分析筆者所在醫(yī)院下呼吸道感染 患者病原菌的分布情況與耐藥性，為抗菌藥物的使用提供科 學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資

3、料與方法1. 1 一般資料選取2011年1月-2012年12月筆者所在醫(yī)院收治的329 例下呼吸道感染患者，其中男174例，女155例，其痰液標(biāo) 本中分離出465株菌株。均符合呼吸學(xué)會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合 制定的下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。1. 2方法1.2. 1標(biāo)本采集痰液標(biāo)本為患者在正確刷牙、漱口后, 使勁咳出的深部痰液，將這些深部痰液立即用無菌容器裝 好，送檢。氣管插管患者或是氣管切開患者使用一次性無菌 封閉式吸痰管連接纖維支氣管鏡對(duì)患者下呼吸道的分泌物 進(jìn)行采集，對(duì)其中的病原菌進(jìn)行培養(yǎng)。要立即送檢，送檢時(shí) 間不宜超過2 ho送檢時(shí)間被延長時(shí)，應(yīng)將標(biāo)本的防止溫度 控制在4 °c,標(biāo)本的保

4、存時(shí)間最多不能超過24 h,倘若超 過24 h要重新采集。涂片檢測患者的痰液標(biāo)本，標(biāo)本合格 的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為在低倍顯微鏡下，上皮鱗狀細(xì)胞25個(gè)，或是 上皮鱗狀細(xì)胞與多核白細(xì)胞之間的比值 表3革蘭氏 陽性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率藥物種類耐藥率(%)中介率(%)敏感率(%)萬古霉素0 0 100利奈哇胺0 0 100四環(huán)素 50.4 12. 7 36.9慶大霉素87.2 0 12.8氨節(jié)西林100 0 0青霉素100 0 0在本次藥敏試驗(yàn)中，在誘發(fā)下呼吸道產(chǎn)生感染的病菌 中，對(duì)大部分抗生素都有強(qiáng)大的耐藥性，其中革蘭氏陽性菌 對(duì)青霉素與頭胞等藥物有強(qiáng)大的耐藥性，革蘭氏陰性菌對(duì)頭 胞霉素與氨節(jié)西林有強(qiáng)大的抗藥

5、性。藥敏研究試驗(yàn)表明，對(duì) 亞胺培南有較高敏感性的病原菌包括：銅綠假單胞菌、肺炎 克雷伯菌、金色葡萄菌。因此，在診治下呼吸道受到嚴(yán)重感 染的呼吸內(nèi)科患者時(shí)，要優(yōu)先考慮亞胺培南，同時(shí)加入頭胞 抑制酶抗生素。金色葡萄菌有很嚴(yán)峻的耐藥形式，對(duì)青霉素 等抗菌藥物有著100%的耐藥率，對(duì)由這種病菌使下呼吸道受 感染的患者來說，在治療這類患者時(shí)要提高重視度，加大投 入精力，使其成為今后治療抗感染患者的有效方案。長時(shí)間 使用抗生素，是人體微生物的平衡遭到破壞，病菌失調(diào)，很 多下呼吸道受感染的患者沒有合理的?？茖W(xué)的使用抗生素， 讓抗生素的治療效果一直不理想，錯(cuò)誤的使用抗生素，會(huì)使 患者病原菌的耐藥性逐漸增強(qiáng)，最

6、終產(chǎn)生難治愈的后果。因 此，在為下呼吸道提供抗生素之前，要先進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，按 照病原菌的檢測結(jié)果和耐藥性的檢驗(yàn)結(jié)果，選擇合適的抗生 素，并確定抗生素的可靠耐藥性，才能使下呼吸到受感染癥 狀得到有效治愈，同時(shí)能抑制耐藥菌株的產(chǎn)生。綜上所述，在制定有效的科學(xué)的治療下呼吸道受感染患 者的治療方案時(shí)，要對(duì)抗生素的使用，各區(qū)域病菌的耐藥性 以及病原菌的分布有一個(gè)全面的掌握，這對(duì)治療受感染性下 呼吸道疾病有很重要的醫(yī)學(xué)意義。參考文獻(xiàn)1 蔡煥榮，廖意紅，羅百靈，等.下呼吸道感染652例 痰培養(yǎng)病原菌分布及藥敏分析j.海南醫(yī)學(xué)，2011, 13 (5)： 179-182.2 王苒，徐永健，劉先勝，等.呼吸科下呼吸道感染病 原菌分布及耐藥性分析j.醫(yī)學(xué)信息,2011, 19(3)： 150-154.3 所鴻，張志敏，易青，等.218例下呼吸道感染患者 的病原菌分布及耐藥性分析j.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010, 14 (5)： 139-142.4 侯春玲，楊曉君，張振龍，等醫(yī)院感染下呼吸道感 染病原菌分布及耐藥性分析j.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012, 18(5