口腔黏膜病全身治療的原則和方法

1、口腔黏膜病全身治療的原則和方法馮軍(大興安嶺加格達奇地區(qū)第二人民醫(yī)院165000)【中圖分類號】r781.5【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 ( 2012 ) 17-0230-02 【關(guān)鍵詞】口腔黏膜病 全身治療原則方法全身治療的原則是消除使口腔黏膜致病的有關(guān)全身因素。如根據(jù)情況可 釆取調(diào)整免疫、調(diào)整代謝、抗感染、抗過敏等治療措施，并應(yīng)用全身支持治療以 利于疾病的恢復(fù)。1調(diào)整免疫功能不少口腔黏膜病發(fā)病與免疫功能異常有關(guān)，故需進行調(diào)整功能的治療, 根據(jù)免疫異常的情況可采用下述三類藥物。(1) 免疫抑制劑：某些由于自身免疫功能亢進引起的自身免疫病如天皰 瘡、類天皰瘡、慢性盤狀紅斑狼瘡

2、等需要用免疫抑制劑治療。某些變態(tài)反應(yīng)性疾 病，如多型性紅斑、藥物過敏性u炎、血管神經(jīng)水腫等，亦需用免疫抑制劑。糜 爛型扁平苔蘇、重型的復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎癥亦可局部應(yīng)用。常用的藥物 為腎上腺皮質(zhì)激素如潑尼松、地塞米松等，有抑制免疫反應(yīng)，減少淋巴細(xì)胞，減 少抗體形成的作用，同時亦具有抗炎癥及抗過敏的作用。但是應(yīng)注意用藥的禁忌 證及不良反應(yīng)。如有消化道潰瘍、糖尿病、高血壓、結(jié)核病等應(yīng)禁忌使用。其他如抗代謝藥、細(xì)胞毒類藥環(huán)磷酰胺、硫卩坐“票吟等為免疫抑制作用較 強的藥物，能抑制細(xì)胞的增殖，對體液免疫及細(xì)胞免疫均有抑制作用。特別當(dāng)用 皮質(zhì)激素治療天皰瘡、盤狀紅斑狼瘡等出現(xiàn)反跳現(xiàn)象時加用環(huán)磷酰胺或硫

3、卩坐瞟吟 能收到較好的效果。氯嗤原為抗瘧藥，亦具有抑制免疫及抗炎癥、抗織胺的作用。用于盤狀 紅斑狼瘡、糜爛型扁平苔蘇有明顯效果。沙利度胺(反應(yīng)停)原為一種鎮(zhèn)靜劑或抗麻風(fēng)反應(yīng)藥，有免疫抑制作用及 抗炎癥作用。對復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎有較好治療效果，有一定控制潰瘍復(fù) 發(fā)的功能，但是可致畸胎，故孕婦及年輕人禁用。活血化淤的中藥如紅花、桃仁、雷公藤等，亦有抑制細(xì)胞免疫及體液免 疫的作用。但需注意其副作用，特別是抑制骨髓形成h細(xì)胞、易誘發(fā)感染等。(2) 免疫增強劑：某些反復(fù)發(fā)作感染性口炎的患者多有免疫功能低下或 缺失的情況。細(xì)菌感染者多為體液免疫功能低下，但病壽感染及常見的口腔白色 念珠菌感染則多有細(xì)

4、胞免疫功能低下。所以需用免疫增強劑以提高機體的抗感染 能力。常用的制劑有轉(zhuǎn)移因子、胸腺素，其他如干擾素、免疫核糖核酸、厭氧棒 狀菌苗、丙種球蛋白等均可不同程度地增強或恢復(fù)機體免疫功能。轉(zhuǎn)移因子(transfer-factor, tf)是由致敏t淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種淋巴因子。 它可增強細(xì)胞免疫功能，增加巨噬細(xì)胞的吞噬功能，可以抗細(xì)胞內(nèi)感染。如皰疹 性口炎反復(fù)發(fā)作、萎縮性白念珠菌病等在使用后可提高抗病能力促進疾病痊愈。胸腺素為一種免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)，含有具免疫活性的多肽，故能促進和調(diào)節(jié) 淋巴細(xì)胞的發(fā)育，使其分化為成熟的淋巴細(xì)胞，從而起到調(diào)節(jié)、增強機體細(xì)胞免 疫功能的作用。對白色念珠菌感染、舍格倫綜合征的患

5、者，使用后有較好的抗病 能力。其他上述制劑亦有促進抗體產(chǎn)生或激活補體的作用，可以增強吞噬功能, 提高機體的抵抗力。(3) 免疫調(diào)節(jié)劑：有些藥物對不同免疫反應(yīng)異常者有雙向調(diào)節(jié)作用。使 免疫反應(yīng)低者升高，高者降低，正常者不發(fā)生變化。如左旋咪畔、前列腺素，中 藥如人參、黨參、甘草、茯苓等均有上述作用。其中左旋咪畔在臨床應(yīng)用較多。 它原為一種驅(qū)蟲藥，但也具有免疫調(diào)節(jié)作用，對t淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及抗體的 形成均有調(diào)節(jié)作用?？梢孕迯?fù)無反應(yīng)性和低反應(yīng)性患者的免疫功能?；謴?fù)外周血 中低反應(yīng)或無反應(yīng)的t淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的功能。并可啟動淋巴母細(xì)胞成熟為 功能性淋巴細(xì)胞，所以能增強機體的抗感染能力和治療反復(fù)發(fā)作的

6、炎癥性疾病。 在口腔黏膜病中治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍能控制潰瘍復(fù)發(fā)和縮短潰瘍的愈合時間。2調(diào)節(jié)代謝紊亂有些口腔黏膜病發(fā)病及病情變化與機體的代謝失常有關(guān)，故在治療時也 要考慮調(diào)整代謝問題。對多種炎癥性疾病如扁平苔鮮、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等可選用 超氧化物歧化酶進行治療。本品具有超氧化物歧化酶活性，它能催化對機體有害 的過氧化物自由基使其轉(zhuǎn)化成過氧化氫和氧而被消除，從而可減輕炎癥，緩解 病情。3抗感染治療對于嚴(yán)重的感染性口腔黏膜病，除局部用抗感染藥物外，還需全身用抗 感染藥物。(1) 抗細(xì)菌感染：口腔黏膜的細(xì)菌感染，病原菌主要是革蘭陰性及陽性 球菌、梭狀桿菌及螺旋體等，青霉素類抗生素對上述細(xì)菌有較好的抑菌或殺

7、菌作 用，u毒性較小。治療細(xì)菌性感染性口炎吋應(yīng)首選用青霉素，但要注意藥物過敏 問題。因其抗原性較強，易發(fā)生過敏反應(yīng)，需加強注意。其他如頭孑包菌素類抗生 素亦有較廣的抗菌譜，對口腔內(nèi)的細(xì)菌感染亦有較好效果。且此類抗生素毒副作 用小，引起過敏反應(yīng)者較青霉素少，亦可選用。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、螺 旋霉素等抗菌譜類似青霉紊，其毒副作用較低，可用于對青霉素過敏的患者；但 易產(chǎn)生耐藥性，口服給藥血濃度較低，故一般不宜用于嚴(yán)重感染者。必要吋可做 藥敏試驗，選擇使用最合適的抗生素。磺胺類藥物亦有較好的抗菌作用，其抗菌譜廣，對革蘭陰性及陽性菌均有作用， 且使用方便，可以口服，口服后吸收迅速，能有效地滲入組織

8、及體液中。但也應(yīng) 注意此類藥易引起過敏反應(yīng)。常用藥有磺胺u密碇、磺胺甲基異惡卩坐、磺胺間甲氧 卩密噪(又稱長效磺胺c)等。些清熱解毒的中草藥如小槃堿、金銀花、穿心蓮及魚 腥草等亦有一定的抑菌作用，可以配合西藥使用。(2) 抗病毒感染：口腔黏膜病毒感染中，常見為單純皰疹病毒i型、水痘 一帶狀皰疹病毒和柯薩基a16病毒。阿昔洛韋(acyclovir)又稱阿昔洛韋，對上述 病毒有較高的療效，能抑制病毒復(fù)制，且對宿主細(xì)胞毒性很低。其他如嗎ii林呱 (moroxydine)(x稱嗎i咻呱)、碘昔(idxuridine)(又稱皰疹凈)，中藥板藍(lán)根、大青葉 等均為抗病毒藥。干擾素及干擾索誘導(dǎo)劑聚肌胞亦可用于

9、抗病毒感染。但干擾素 本身不是直接抗病毒物質(zhì)，它與宿主細(xì)胞結(jié)合后，可合成具有抗病毒活性的蛋白 質(zhì)，使病毒的復(fù)制受到阻遏，但并不妨礙宿主細(xì)胞的生長。干擾素?zé)o毒性，是一 種很好的抗病毒藥物。病毒寄生在宿主細(xì)胞內(nèi)，借助于宿主細(xì)胞的酶系統(tǒng)合成病毒自身的核酸 和蛋白質(zhì)進行生長繁殖，故病毒顆?？砷L期潛伏在宿主細(xì)胞內(nèi)。i般病毒感染性 疾病的臨床癥狀，經(jīng)常在病毒生長的高峰過去之后才出現(xiàn)。而患者多在出現(xiàn)臨床 癥狀時才就診。此吋采用抗病毒藥物治療，對病毒的殺傷效果已經(jīng)不大，主要還 是作為預(yù)防應(yīng)用。故在臨床治療吋除用抗病毒藥物外，還應(yīng)配合支持治療及對癥 治療。(3) 抗真菌感染：口腔黏膜的真菌感染主要是白色念珠菌。

10、常用的抗真 菌藥有制霉菌素。其優(yōu)點是不易產(chǎn)生耐藥性，可較長期使用，對白色念珠菌有較 好的抑菌作用?？梢栽诳谇粌?nèi)含化后吞服或配成混懸液局部涂擦。氟康卩坐是-種 三卩坐類新型抗真菌藥，具有較好的藥物動力學(xué)特性，口服吸收良好,不良反應(yīng)小， 對白色念珠菌感染有較高療效。對于病情嚴(yán)重者可選用氟康畔口服治療。其他抗 真菌藥如克霉卩坐、5氟胞口密噪。酮康啤等皆因不良反應(yīng)人，病人不能耐受，現(xiàn) 在臨床已很少應(yīng)用。對白色念珠菌感染伴有口角炎或唇部輟裂形成吋，可于病變 局部用米康卩坐即達克寧霜劑治療，效果較好。(4) 抗過敏治療：在口腔黏膜病中，有一些疾病的發(fā)生和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。如多形性紅斑、藥物、食物過敏、一些肉芽

11、腫性疾病等在治療時應(yīng)考慮抗過敏問 題?？惯^敏治療的原則分特異性及非特異性兩方面。特異性治療是隔離過敏原及 對特異性過敏原的脫敏。但目前特異性脫敏治療因受條件限制，還未能廣泛應(yīng)用。 非特異性治療是抑制過敏反應(yīng)，并針對特異性抗原抗體作用后所造成的病理變化 進行治療。抑制過敏反應(yīng)可用免疫抑制劑如腎上腺皮質(zhì)激素及一些抗代謝藥物等。 還應(yīng)抑制過敏介質(zhì)如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等的釋放,并抑制其作用?？捎媚I上腺素、 色甘酸鈉、氨茶堿等?？菇M胺類藥如苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、阿司咪畔等 可使過敏介質(zhì)的釋放減少，并減輕過敏反應(yīng)引起的血管充血，滲出增多及組織水 腫等病理變化。此外，鈣劑如葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、氯化鈣等有

12、抗過敏，降低毛 細(xì)血管滲透性和消炎、消腫的作用，亦可采用。4全身病治療及除去病灶某些口腔黏膜病的發(fā)生和全身性疾病有關(guān)。如貧血、白血病、粒細(xì)胞減 少癥、血小板減少性紫瘢等血液系統(tǒng)疾病及糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能異常等代謝 紊亂疾病和維生素缺乏等均能出現(xiàn)口腔黏膜病變，故在治療此等口腔黏膜病吋, 首先要治療與發(fā)病有關(guān)的全身性疾病，才能對口腔黏膜病變收到療效。全身各部位的疾病可以成為病灶，而將其病變部位的致病微生物或所產(chǎn) 生的毒素，經(jīng)血循傳播至遠(yuǎn)離的器官或組織，亦可能作為抗原引起變態(tài)反應(yīng)而引 發(fā)疾病，如扁桃腺炎、牙周炎、根尖炎等為較常見的慢性病灶。在口腔黏膜病中 一些原因不明的肉芽腫性疾病，其發(fā)生可能與機體的病灶有關(guān)，故對口腔黏膜病 的治療不可忽視治療有關(guān)的全身病除去病灶。5中醫(yī)針刺治療中醫(yī)針刺法可用體針、耳針、微波針、電針等進行治療，能收到調(diào)整全 身、止痛及促進病損愈合的效果。根據(jù)病情可以選擇治療各種疾病的相應(yīng)穴位。 亦可用維生素b1、維生素b12或中藥制劑進行穴位封閉亦可收到一定療效。6中醫(yī)中藥治療利用中醫(yī)辨證論治，再結(jié)合西醫(yī)對疾病的辨病診斷，然