卡維地洛聯(lián)合培哚普利治療充血性心力衰竭療效觀察

1、卡維地洛聯(lián)合培垛普利治療充血性心力衰竭療效觀察摘要目的：觀察卡維地洛聯(lián)合培噪普利治療充血性心力 衰竭(chf)的療效。方法：將120例chf患者分為研究組 和對照組，每組各60例(隨機(jī))，在給予內(nèi)科常規(guī)抗心力衰 竭治療的基礎(chǔ)上，對照組加服培噪普利；研究組在對照組的 基礎(chǔ)上接受卡維地洛治療，療程3個月。觀察兩組左心室收 縮末內(nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)變化。結(jié)果: 研究組治療后左心室收縮末內(nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑、左心 室射血分?jǐn)?shù)較治療前有明顯改善(p<0. 01或pv0.05)；兩 組治療后研究組左心室收縮末內(nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑、左 心室射血分?jǐn)?shù)較對照組有明顯改善(p<0

2、. 01或p<0. 05)； 研究組總有效率91.6%,與對照組的75. 0%比較差異有統(tǒng)計 學(xué)意義(pv0.01)。兩組均未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論: 卡維地洛聯(lián)合培噪普利治療chf療效好，是一種安全有效的 方法。關(guān)鍵詞卡維地洛培噪普利充血性心力衰竭充血性心力衰竭(chf)是臨床各種病因心臟病發(fā)展的 終末階段，住院率、病死率高，因而受到臨床重視，目前常 規(guī)治療心力衰竭效果欠佳。本研究在常規(guī)治療心衰基礎(chǔ)上， 采用卡維地洛聯(lián)合培噪普利治療chf,目的是探討卡維地洛 聯(lián)合培噪普利治療chf的療效和安全性。資料與方法120例chf患者中，冠心病82例，擴(kuò)張型心肌病20例, 高血壓性心臟病10

3、例，風(fēng)濕性心臟病8例，心功能分級 （nyha）:心功能iii級86例、iv級34例。隨機(jī)分為研究組 和對照組，研究組60例，男35例，女25例，年齡3676 歲，平均65歲；對照組60例，男33例，女27例，年齡38 74歲，平均64歲。兩組年齡、性別、病因及心功能等臨床 資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）,具有可比性。排 除ii級以上房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、慢性阻塞性 肺疾病，血壓v90/60mmiig及嚴(yán)重肝腎功能不全病例。治療及觀察方法：兩組在用藥前給予內(nèi)科常規(guī)抗心力衰 竭治療，包括低鹽低脂飲食、休息、保持大小便通暢、吸氧 等一般處理及洋地黃制劑、利尿劑等藥物應(yīng)用。

4、對照組加服 培噪普利，初始劑量2mg,每早1次，逐漸加至靶劑量4mg, 每早1次，治療3個月。研究組在對照組的基礎(chǔ)上接受卡維 地洛初始劑量3. 125mg,早、晚各1次，1周后能耐受者逐 漸加量。目標(biāo)劑量50mg/日，治療3個月。觀察指標(biāo)：臨床癥狀和體征：胸悶、氣急情況，聽診 肺部啰音；心臟彩超測量左心室收縮末內(nèi)徑（lves）、左 心室舒張末內(nèi)徑（lved）、左心室射血分?jǐn)?shù)（lvef）；臨床 評價心功能分級；治療前后常規(guī)檢查肝、腎功能、血清電 解質(zhì)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：有效：治療后心功能改善1級；顯 效：心功能改善2級，無心衰癥狀及心力衰竭體征；無效: 心功能無改善；有效+顯效二總有效。統(tǒng)計學(xué)處理：

5、數(shù)據(jù)采用spss12. 0統(tǒng)計軟件分析，有效 率比較采用x2檢驗，計量資料以(x±s)表示，組間比較 采用£檢驗。p<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果兩組治療前后心臟彩超測量相關(guān)指標(biāo)改變，見表1。兩組療效比較結(jié)果，見表2。兩組在治療過程中未見明顯不良反應(yīng)，治療后無明顯的 肝、腎功能惡化。討論目前chf的治療主要是改善臨床癥狀、改善心功能，提 高生存質(zhì)量，降低死亡率和發(fā)生心血管事件的危險性。有研 究發(fā)現(xiàn)，長期平穩(wěn)控制血壓，可使新發(fā)心衰的危險下降50% :1 0培噪普利是一種新的長效非藐基血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑，為治療慢性chf的基本藥物2,降壓緩和，同時 可抑制心肌

6、重構(gòu)，改善心力衰竭患者的動脈順應(yīng)性，可使心 力衰竭患者的血管內(nèi)膜正?；ｉL期口服培垛普利可明顯增 加心臟前壁的血流，增加橫紋肌供血，從而提高患者活動耐 量和生存質(zhì)量；而chf的發(fā)生或加重，很大程度上又與交感 神經(jīng)興奮性增強有關(guān)，卡維地洛作為第3代b受體阻滯劑, 能全面阻滯bl、b2受體，同時阻滯a 1受體?？ňS地洛 還具有抗氧化、抗增殖、抗細(xì)胞凋亡及抗內(nèi)皮素的作用3o 卡維地洛對糖代謝可能有益4?？ňS地洛較美托洛爾在心 衰治療中多降低死亡率17% (pv0.001) 5。因而，卡維地 洛通過阻斷b 1、b 2受體，抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)(ras) 活性及阻斷血管緊張素ii的合成，從而減輕水鈉

7、潴留、減輕 心臟前負(fù)荷；通過阻斷al受體，擴(kuò)張外周血管，降低心臟 前、后負(fù)荷及增強心肌收縮作用；通過阻斷bl、b2、a 1 受體，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使治療后心室的同步性得到 顯著改善，同時減慢心室率，降低心肌氧耗，并通過抗氧化、 抗增殖等作用改善心功能。根據(jù)本研究結(jié)果，得出結(jié)論：加 用卡維地洛治療chf能使患者的臨床癥狀和心功能得到明顯 改善，結(jié)合心臟彩超檢查示lved、lves明顯減少，lvef明 顯增加，提示卡維地洛對左室心肌重構(gòu)有抑制作用。因此， 卡維地洛聯(lián)合培噪普利在治療chf上有明顯療效，機(jī)制各異, 作用協(xié)同。同時，兩組均未見明顯不良反應(yīng)，顯示了卡維地 洛的安全性好，是治療chf

8、的安全有效的藥物。參考文獻(xiàn)1 skvorsov a, mareev v. podzarskaya n g545 effect of long term therapy with beta blocker carvedilol on rennin a.ngi ot ensin aldosterone system activity: comparative study with angiontensin converting enzyme inhibitor enalapril in congestive heart jeur j heart fail suppl, 2006, 5： 120.2 packer m , cohn jn. on behalf of action-hf : consensus recommendations for the mamagement of chronic heart failure j .am j cardiol, 1999, 83： 1-38.3蔡兆斌，陳君柱.卡維地洛在心血管內(nèi)科應(yīng)用的臨床 評價浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志，20