高血壓病的危險(xiǎn)分層與對(duì)應(yīng)策略

1、高血壓流行的一般規(guī)律 高血壓患病率與年齡呈正比 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性 有地理分布差異 同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季 與飲食習(xí)慣有關(guān) 與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān) 患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān) 高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ) 中國(guó)人群高血壓患病率（） 年年齡 樣本數(shù)高血壓患病率 （% %）19591959 1515 500,000 500,000 5.1 5.1 19801980 1515 4,000,000 4,000,000 7.7 7.7 414119911991 1515 900,000 900,00012.6 12.6 54 5

2、420022002 1818 270,000 270,00018.8 18.8 31 31 中國(guó)高血壓知曉率、治療率和控制率（） 知曉率 治療率 控制率* *1991199126.326.3 17.1 17.14.14.12002200230.230.2 24.7 24.76.16.1美國(guó)200020007070 59 59 34 34* * sbp140mmhg sbp140mmhg 和 dbp90mmhgdbp90mmhg 收縮壓升高舒張壓升高二者均升高 高血壓高血壓發(fā)病機(jī)制 遺傳 精神、神經(jīng)作用 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)平衡失調(diào) 胰島素抵抗 鈉過多 肥胖 其他 明確血壓水平明確血壓水平

3、鑒別繼發(fā)性高血壓鑒別繼發(fā)性高血壓 評(píng)估總體心血管危險(xiǎn)：評(píng)估總體心血管危險(xiǎn)： 其它危險(xiǎn)因素其它危險(xiǎn)因素 亞臨床器官損害亞臨床器官損害 并存疾病或伴隨的臨床情況并存疾病或伴隨的臨床情況 高血壓診斷* 未用抗高血壓藥情況下，sbp140 mmhg 和/或 dbp90mmhg（非同日三次測(cè)血壓，均符合高血壓標(biāo)準(zhǔn)） * 既往有高血壓史，目前正用降壓藥，血壓低于140/90mmhg，亦診為高血壓高血壓分級(jí)時(shí)如患者收縮壓和舒張壓屬于不同組別時(shí)以較高者定級(jí) 高血壓病分級(jí)類別收縮壓mmhg舒張壓mmhg正常血壓12080正常高值1201398089高血壓：140901級(jí)高血壓 輕高血壓

4、 中度1601791001093級(jí)高血壓 重度180110單純收縮期高血壓14090高血壓作為第一危險(xiǎn)因素使心腦 血管病成為中國(guó)人首位死因死亡原因前三位（死亡率/10萬人-年）分別為心臟?。?96.3）、惡性腫（293.3）、腦血管?。?76.9）?？偹劳龅奈ｋU(xiǎn)因素第一位是高血壓（相對(duì)危險(xiǎn)：rr=1.48）,此后是吸煙（rr1.23）和缺乏體力活動(dòng)（rr=1.20）。心臟病占總死亡的23.1，惡性腫瘤占22.3，腦血管病占21.3。心腦血管病合并占總死亡的44.4% 。中國(guó)35-64歲人群隊(duì)列人群 31728人（1992-2002）基線血壓(mmhg)與10年總心血管事件的相對(duì)危險(xiǎn) sbp 1

5、10 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- dbp 阻滯劑； ccb利尿劑2. 預(yù)防心衰：利尿劑 其它3. 糖尿病腎病：acei / arb 其它4. 改善lvh:arb 阻滯劑5. 延緩頸動(dòng)脈硬化：ccb 利尿劑 /阻滯劑6. 復(fù)合事件：ccb+acei 阻滯劑+利尿劑 治療高血壓急癥的靜脈用藥 藥物 劑量起效時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間硝普鈉0.25-10ug/kg/min 即刻停止輸注后1-2分鐘 硝酸甘油5-100ug/min 1-5分鐘3-5分鐘肼苯達(dá)嗪10-20mg iv 4-6小時(shí)后重復(fù)給藥 5-30分鐘3-9小時(shí)藥物劑量起效時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間烏拉地爾

6、首劑12.5-25mg隨之5-40mg/h，靜脈輸注3- 5分鐘4-6小時(shí) 酚妥拉明（立其?。?mg緩慢靜注1 - 2分鐘3-10分鐘高血壓治療的血壓目標(biāo) 普通高血壓患者血壓 140/90 mmhg 糖尿病、腎病等高危病人血壓 130/80 mmhg 腦血管病、冠心病病人血壓 130/85mmhg ？ 老年高血壓病人收縮壓 150 mmhg如能耐受，還可進(jìn)一步降低。降壓藥的選擇降壓治療的收益主要來自降壓本身不同類降壓藥物除降壓作用外，有不同的其它作用五類藥物利尿劑，-阻滯劑，acei，arb，鈣拮抗劑及低劑量復(fù)方制劑均可作為初始藥和維持藥根據(jù)對(duì)象的個(gè)體狀況，藥物作用、代謝、不良反應(yīng)及相互作用，

7、參考危險(xiǎn)評(píng)估、證據(jù)、經(jīng)濟(jì)作出決定。降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用 指南將總的危險(xiǎn)分層分為低危、中危、高危和極高危 高危和極高危： 1.sbp180mmhg和（或）dbp110mmhg 2.sbp160mmhg，但dbp較低（70mmhg） 3.糖尿病 4.代謝綜合征 5. 3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素 6. 1個(gè)亞臨床器官損害 7.明確的心血管或腎臟疾病jnc7建議成人血壓分類（建議成人血壓分類（18歲）歲）正常血壓 120/80mmhg高血壓前期 120-139mmhg 80-89mmhg期高血壓 140-159mmhg 90-99mmhg期高血壓 160mmhg 100mmhg高血壓治療的血壓目標(biāo) 普通高血壓患者血壓 140/90 mmhg 糖尿病、腎病等高危病人血壓 130/80 mmhg 腦血管病、冠心病病人血壓 130/85mmhg ？ 老年高血壓病人收縮壓 150 mmhg如能耐受，還可進(jìn)一步降低。降壓藥物的選擇原則1.患者既往對(duì)降壓治療的反應(yīng)2.藥物價(jià)格3.危險(xiǎn)水平、有無靶器官損害、臨床 心血管疾病、腎臟疾病或糖尿病4.病人的意愿5.其他疾病用藥和降壓藥物之間的相 互作用降壓藥的選擇降壓治療的收