醫(yī)學(xué)影像學(xué)常考問答題

1、左右房增大鑒別左房增大· 雙心房影（正位）· 左心耳隆突病理性第三弓（正位）· 食管左房壓跡（右前斜、側(cè)位）· 左主氣管抬高（側(cè)位）右房增大· 正位：右心房/心高比值0.5· 右前斜位：心后緣下段圓弧狀膨突· 左前斜位：前緣超過右心緣長度的 一半，與右室段成角左右室增大鑒別左室增大· 正位：心尖左下移位，相反搏動點(diǎn)上移，心腰凹陷· 左前斜位：心后緣下段后下膨凸，室間溝向前下移位· 左側(cè)位：心后食管前間隙變小，心后緣下段后膨凸超過下腔靜脈后緣15mm右室增大· 正位：心尖圓隆，上翹，肺動

2、脈段突出· 右前斜位：肺動脈段下方圓錐部膨突· 左前斜位：心前緣下段前凸，室間溝向后上移位· 左側(cè)位：心前緣前凸，心前間隙變小，與胸骨接觸面增大、簡述醫(yī)用線特性     線是一種電磁波，具有穿透性；熒光效應(yīng)；攝影效應(yīng)和生物效應(yīng)。其穿透性與物質(zhì)密度，厚度和線波長有關(guān)，熒光效應(yīng)是透視檢查的基礎(chǔ)；攝影效應(yīng)是線攝影的基礎(chǔ)；電離效應(yīng)涉及人體生物學(xué)方面的改變，是放射防護(hù)學(xué)和放射治療的基礎(chǔ)。  、簡述線成像的基本原理     一方面基于線的穿透性，熒光效應(yīng)和攝

3、影效應(yīng)，另一方面是基于人體組織有密度和厚度的差別。當(dāng)線透過人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時，它被吸收的程度不同所以達(dá)到熒光屏或線片上的線量有差異。這樣可在熒光屏或線片上形成黑白對比不同的影象。    骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)  、試敘述急、慢性化膿性骨髓炎的線表現(xiàn)     化膿性骨髓炎是由金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致，好發(fā)于兒童和少年，長骨干骺端好發(fā)。早期（周內(nèi)）可有如下軟組織改變：一、肌間隙模糊。二、皮下組織與肌肉間分界模糊，骨質(zhì)可無明顯變化。發(fā)病周后可見骨骼改變。開始在干骺部松質(zhì)骨中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松。繼

4、而形成多數(shù)分散不規(guī)則形態(tài)骨質(zhì)破壞區(qū)。破壞邊緣模糊。以后骨質(zhì)破壞區(qū)可能融合而成為大的破壞區(qū)。并逐漸向骨干延伸?？砂橛胁±硇怨钦?。骨皮質(zhì)破壞可形成骨膜下膿腫并刺激骨膜引起骨膜增生。表現(xiàn)為一層密度不高的新生骨與骨干平行。以后隨著病程延長。新生骨增生明顯，可形成包殼。由于骨膜掀起和血栓性動脈炎，使骨皮質(zhì)供血障礙而出現(xiàn)骨質(zhì)壞死。線表現(xiàn)為沿骨軸形成的死骨，密度甚高。如病變部位靠近關(guān)節(jié)，膿腫可破壞干骺端骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)滑膜卡內(nèi)。引起化膿性關(guān)節(jié)炎。線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹。關(guān)節(jié)間隙早期增寬，甚至脫位。晚期變窄。骨性關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。當(dāng)急性化膿性骨髓炎未得到及時而充分的治療。可轉(zhuǎn)化為慢性化膿性骨髓炎。線表現(xiàn)為大量骨質(zhì)增生，

5、骨膜增厚，并同皮質(zhì)融合，呈分層狀或花邊狀，骨皮質(zhì)增厚，髓腔硬化變窄。骨干增粗。外形不規(guī)則，如未痊愈，則仍可見骨質(zhì)破壞和死骨。、試敘述脊柱結(jié)核的線表現(xiàn)     是骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的最常見者。好發(fā)于兒童和青年。以腰椎多發(fā)。線表現(xiàn)主要為骨質(zhì)疏松和松質(zhì)骨的骨質(zhì)破壞。附件較少累及。由于骨質(zhì)破壞，椎體常塌陷，變扁或呈楔形。當(dāng)病變累及椎體上、下緣骨質(zhì)時。常穿破皮質(zhì)，引起椎間軟骨板破壞。當(dāng)侵入椎間盤即引起椎間隙變窄。甚至消失，相鄰椎體互相嵌入，融合。同時病變在破壞骨質(zhì)時可產(chǎn)生大量干酪樣壞死物質(zhì)，流入脊柱周圍軟組織中而形成冷性膿腫。線表現(xiàn)為結(jié)核破壞椎體兩旁見梭形軟陰

6、影，稱為椎旁膿腫。另外由于病理性骨折。側(cè)位脊柱拍片可見脊柱生理弧度改變。出現(xiàn)后突畸形。  、試敘維生素缺乏性佝僂病線表現(xiàn)     由于維生素不是引起鈣磷代謝障礙，使骨生長中骨樣組織缺乏鈣鹽沉積。系全身性代謝性骨病。線表現(xiàn)為全身骨骼普通性骨質(zhì)密度減低。骨小梁稀少，模糊，邊緣毛糙，骨皮質(zhì)變薄，分層改變。在骨代謝比較活躍的部位，如骨骺出現(xiàn)延遲，密度低邊緣模糊，干骺端鈣化帶不規(guī)，模糊，變薄以至消失。干骺部中間帶曲折變形而凹陷呈杯口狀，邊緣不規(guī)則而呈毛刷狀，骨骺與干骺部間距增寬。干骺部邊角呈骨刺樣改變。胸廓肋骨前端呈寬杯口狀。同時負(fù)重

7、長骨常見彎曲變形。（型腿，型腿等），少數(shù)病人可發(fā)生青枝骨折愈合線表現(xiàn)：臨時鈣化帶重新出現(xiàn)，杯口狀凹陷和毛刷狀改變減輕，消失。干骺間距恢復(fù)正常。骨質(zhì)密度增高，骨皮質(zhì)增厚。骨骺增大，密度增高，至于骨變形則長期存在。  、試從線表現(xiàn)特點(diǎn)敘述良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷。  良性：  有無轉(zhuǎn)移：無轉(zhuǎn)移。  生長情況：生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可使之壓迫性破壞。  局部骨變化：呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹能保持其連續(xù)性。  骨膜增生：一般無骨膜增生，病理

8、性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破壞周圍軟組織變化：多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，邊緣清晰。  血管造影：血管分化正常，可見腫瘤壓迫血管，使之牽拉，移位。  惡性：  有無轉(zhuǎn)移：有轉(zhuǎn)移。  生長情況：生長迅速，易侵及臨近組織器官。局部骨變化：呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨形成。  骨膜增生：多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞。  周圍軟組織變化：長入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清。 

9、; 血管造影：可見腫瘤血管多而紊亂，腫瘤染色及動靜脈瘺，同時還可見供血動脈增粗及血管侵蝕變僵硬，邊緣破壞等征象。  、以股骨頸骨折為例，試簡述骨折常見的并發(fā)癥線表現(xiàn)：     一、骨折延遲愈合或不愈合；線表現(xiàn)為骨痂出現(xiàn)延遲，稀少或不出現(xiàn)，骨折線消失延緩或長期存在。     二、假關(guān)節(jié)形成：線表現(xiàn)斷端骨質(zhì)濃密，兩側(cè)斷端之間有明顯透亮線。     三、骨折畸形愈合：線表現(xiàn)為骨成角，旋轉(zhuǎn)，縮短畸形。  

10、   四、外傷后骨質(zhì)疏松。     五、骨、關(guān)節(jié)感染；為急慢性骨、關(guān)節(jié)炎線表現(xiàn)。     六、骨缺血性壞死：股骨頭密度增高，變形。     七、關(guān)節(jié)強(qiáng)直：多為關(guān)節(jié)周圍粘連所致，常伴骨質(zhì)疏松和軟組織萎縮。     八、關(guān)節(jié)退行性變：為慢性骨傷后改變。     九、骨化性肌炎：骨折后軟組織內(nèi)不同程度鈣化。 

11、60;  呼吸系統(tǒng)  、胸部影像學(xué)檢查常采用哪些方法？     一、胸部透視 二、拍片（正、側(cè)位） 三、高仟伏拍片 四、體層攝影   五、支氣管造影 六、 七、  、肺部病變的基本線表現(xiàn)有哪些？     一、滲出性病變：表現(xiàn)為邊緣模糊，密度均勻的片狀陰影，范圍可從小葉到大葉，當(dāng)病變累及大葉時，其形態(tài)與肺葉一致，邊緣銳利，并可見支氣管氣象。 

12、0;  二、纖維性病變：表現(xiàn)為密度較高，邊界清楚，走行僵直，形態(tài)不規(guī)則的條索狀影。     三、增殖性病變：表現(xiàn)為局限性結(jié)節(jié)狀或花瓣?duì)?，密度較高，邊緣較清，一般無融合趨勢。     四、鈣化性病變：表現(xiàn)為邊緣銳利，密度極高，形狀不一，大小不等的斑點(diǎn)狀或斑塊狀影。     五、空洞性病變：、蟲蝕樣空洞：表現(xiàn)為大片肺實(shí)變中有多發(fā)性小透光區(qū)。形態(tài)不規(guī)則，呈蟲蝕狀。、薄壁空洞：空洞壁厚，邊界清楚，內(nèi)壁光滑的圓形透光區(qū)。、厚壁空洞：壁厚

13、，空洞呈圓形或不規(guī)則，周邊有或無實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁光滑整齊或凸凹不平，洞內(nèi)可有或無氣液平面。     六、腫塊性病變：良性腫塊表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊界光滑，密度均勻的球形致密影，惡性腫塊多為分葉狀，邊界不銳利，可有短細(xì)毛或臍凹征，中心可發(fā)生壞死。  、一側(cè)胸腔均為密實(shí)影，應(yīng)考慮哪幾種病的可能？在鑒別時應(yīng)從哪幾個方面進(jìn)行分析？     一、大量胸腔積液 二、一側(cè)性肺實(shí)變 三、一側(cè)性肺不張 四、一側(cè)性胸膜肥厚粘連 五、先天性一側(cè)肺不發(fā)育 

14、;六、一側(cè)性肺硬變     在鑒別時應(yīng)注意：一、縱隔位置  二、橫膈高低  三、肋間隙寬窄  四、胸廓大小 五、在平片上觀察有無支氣管氣象 六、在體層片上觀察主支氣管是否通暢 七、結(jié)合臨床其它資料  、支氣管肺癌（中心型）的直接、間接線征象有哪些？     一、直接征象：、腫塊，位于肺門區(qū)，呈圓形或分葉狀。         &#

15、160;  、支氣管內(nèi)息肉樣充盈缺損。            、支氣管壁增厚，管腔狹窄或阻塞，呈鼠尾狀或杯口狀。     二、間接征象：、阻塞性肺不張，上移之水平裂與肺門腫塊構(gòu)成反“”征（指右上葉）。            、阻塞性肺炎：反復(fù)發(fā)作，吸收緩慢的滲出性病變。 

16、0;          、阻塞性肺氣腫：被阻塞肺葉含氣量增加，透亮度增高。 、大葉性肺炎的典型線表現(xiàn)？     大葉性肺炎可累及肺葉的大部或全部。前者表現(xiàn)為密度均勻，邊緣模糊的陰影后者表現(xiàn)為密度均勻的大片致密影。邊緣清楚，以葉間裂為界，其形狀與肺葉，輪廓一致，其內(nèi)可見支氣管氣象。不同大葉性肺炎的形態(tài)，各不相同。  、急性血性播散型肺結(jié)核的典型線表現(xiàn)？  病變早期兩肺密度增高呈毛玻璃樣改變。約天后兩

17、肺呈彌漫性均勻分布，大小相同，密度均勻一致的粟粒狀結(jié)節(jié)影。兩肺紋理顯示不清。     循環(huán)系統(tǒng)  、單純二尖瓣狹窄線表現(xiàn)？     一、心臟增大，左心房和右心室增大，左心耳常明顯增大。     二、一般主動脈球縮小，主要原因是左心室血液排除量減少，主動脈發(fā)育障礙或心臟和大血管向左旋轉(zhuǎn)時，主動脈弓折疊。     三、左心室縮小，心尖位置上移，心左緣下部較平直。 

18、0;   四、二尖瓣膜鈣化，系直接征象。     五、肺淤血或間質(zhì)性水腫，上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)。有時還可見肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑大小細(xì)顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著。  、高血性心臟病的線表現(xiàn)為？     一、心臟呈主動脈型，左心室段增大、變圓，心尖在膈上，心膈角呈銳角，左心室段向后突出，與脊柱重疊。     二、后期左心室段向左向下增大，心尖常在膈下。    &

19、#160;三、透視可見相反搏動點(diǎn)上移。     四、左心衰竭時，左心房增大，并肺淤血及肺水腫出現(xiàn)。     五、嚴(yán)重者，心臟普遍增大，但仍以左心室增大為主。  六、主動脈有擴(kuò)張、延長及迂曲等表現(xiàn)。  、肺源性心臟病的線表現(xiàn)？     肺動脈高壓和肺部慢性病變的改變     一、肺動脈高壓，常出現(xiàn)于心臟形態(tài)改變之前。   

20、0; 二、右心室增大，心臟呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不多。部分病例：心臟比正常的小，與肺氣腫膈低位等因素有關(guān)。     三、肺部慢性病變，有慢性支氣管炎、廣泛肺組織纖維化及肺氣腫表現(xiàn)。  、先天性心臟病房間隔缺損的線表現(xiàn)？     缺損少，分流量少時，心臟大小和形狀正常或改變不明顯，缺損較大時即有以下改變。     一、心臟呈二尖瓣型，常有中度增大。     二、

21、右心房及右心室增大，尤以右心房增大顯著，為心房間隔缺損的主要特征性改變。     三、肺動脈段突出，搏動增強(qiáng)，肺門血管擴(kuò)張。常有肺門舞蹈現(xiàn)象。     四、左心房一般不增大，第二孔型左心室和主動脈球變小，而第一孔形左心室增大。     五、肺充血，后期會出現(xiàn)肺動脈高壓。  、常見型allot四聯(lián)癥的線表現(xiàn)？     一、心臟一般無明顯增大，心尖圓鈍，上翹呈羊鼻狀，心腰凹陷，如有

22、第三心室形成則心腰平直，或輕度隆起。     二、右心室增大。     三、左心室因血流量減少而縮小，左心房一般無改變，右心房由于回心血流量增多及右心室壓力增高而有輕度到中度增大。     四、肺門縮小，肺野血管纖細(xì)。     五、主動脈增寬并向前向右移位。    消化系統(tǒng)  、根據(jù)什么特點(diǎn)可將消化系統(tǒng)器官分為兩大類？各器官分屬哪一類？&

23、#160;    根據(jù)消化器官是實(shí)質(zhì)器官，還是中空臟器這一特點(diǎn)，將消化器官分為兩大類。肝臟、胰腺屬于實(shí)質(zhì)性臟器。食道，胃，十二指腸，大、小腸以及膽道系統(tǒng)屬于中空臟器。  、消化道實(shí)質(zhì)和空腔兩大類器官各主要采用何種檢查方法及造影？     實(shí)質(zhì)臟器肝胰主要采用、超和磁共振檢查。一般平掃之后；必要時碘類造影劑增強(qiáng)，磁共振用釓類造影劑增強(qiáng)。     中空臟器主要采用常規(guī)線檢查，胃腸道用鋇劑造影，膽系用碘劑造影  、良惡性潰

24、瘍線征象鑒別。     一、龕影位置：良性潰瘍突出于胃腔之外，惡性潰瘍位于胃輪廓線之內(nèi)     二、龕影形態(tài)：良性潰瘍較小呈圓形，惡性較大較淺，呈半月形。     三、龕影口部：良性潰瘍有粘膜水腫，寬窄較一致，有時加壓下可改變形態(tài)惡性潰瘍龕口癌組織侵潤，形成環(huán)堤不隨意加壓，改變形態(tài)或多個癌結(jié)節(jié)形成指壓痕，尖角征。     四、良性潰瘍胃收縮蠕動直達(dá)龕口，惡性潰瘍距龕口厘米以上，蠕動即消失。

25、0; 、食管異物與氣管異物的鑒別     以硬幣異物為例，因食管前后徑狹小，左右徑較寬大，故食道異物正位觀呈圓形，側(cè)位觀呈條狀。氣管異物則相反，因氣管半環(huán)狀軟骨缺口處朝向后方，故異物最大徑朝前后方向。正位觀異物呈長條狀，而側(cè)位觀呈圓幣形。  、空腸、回腸、大腸梗阻的鑒別？如何根據(jù)平片診斷高低位腸梗阻？     空腸梗阻，腸管除擴(kuò)張外，腸粘膜呈魚骨狀排列與腸管縱軸垂直。回腸梗阻粘膜消失僅呈兩條腸壁線。大腸梗阻管徑擴(kuò)張最著，其內(nèi)可見齒狀半月襞。高位腸梗阻主要表現(xiàn)為左中上

26、腹多個氣液平，胃內(nèi)亦見液平，右中下腹及盆腔腸曲無氣或少氣。低位腸梗阻，表現(xiàn)為全腹部多個階梯狀氣液平    泌尿系統(tǒng)  、泌尿系結(jié)石鑒別診斷。（要點(diǎn)）     一、膽結(jié)石：形態(tài)為多邊形，周邊密度高，中央密度低，有時有高密度核心。側(cè)位攝影位于脊柱前。     二、淋巴結(jié)鈣化：形態(tài)呈不規(guī)則的斑點(diǎn)狀，結(jié)構(gòu)不一致，且無固定位置，移動度大（如腸系膜淋巴結(jié)鈣化）腎盂造影可了解在尿路內(nèi)或外。     三

27、、腸內(nèi)容物（糞石或藥物）：位置不恒定，重復(fù)照片位置可變或消失，洗腸后消失。     四、靜脈石（盆腔）：較小，圓形、環(huán)形或同心圓形致密影，邊緣整齊，常為兩側(cè)性和多發(fā)性，位置較偏外，必要時逆行造影鑒別。  、腎結(jié)核的線表現(xiàn)。（要點(diǎn)）     平片：腎輪廓局部可凸出，晚期外形縮小        鈣化：彌漫性、云朵狀、斑點(diǎn)狀     造影：蟲蝕狀破壞、腎

28、皮質(zhì)膿腫及空洞形成、腎盂積膿、腎盂、腎盞改變（邊緣不整，變形狹窄）、腎自截  、典型泌尿系結(jié)石的線表現(xiàn)。（要點(diǎn)）     腎：平片：桑椹、分層、鹿角       造影：等密度、更高密度、充盈缺損、梗阻積水     輸尿管：平片：長軸與輸尿管走行一致            腹段：腰椎旁

29、60;           骶髂段：骶骼關(guān)節(jié)內(nèi)方            盆腔段：與骨盆邊緣大致平行            輸尿管下端：多為橫形     造影：陽性、陰性與導(dǎo)管關(guān)系，梗阻積水     膀胱結(jié)石：恥骨聯(lián)合上方，盆腔中線，隨體位改變  尿道：多為后尿道：恥骨聯(lián)合后方