山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院精神科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)

1、-作者xxxx-日期xxxx山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院精神科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)【精品文檔】第二章精神病：指在各種因素（包括生物、心理、社會(huì)環(huán)境因素）作用下造成大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)以感知覺、思維、情感、意志行為等障礙為主的一類障礙嚴(yán)重的精神疾病。*精神疾?。菏且粋€(gè)更為廣泛的概念，包括了精神病，也包括了焦慮癥、抑郁癥等感知覺、思維、情感、意志行為和意識(shí)有障礙的患者。精神疾病的癥狀學(xué)*精神癥狀的本質(zhì)：A大腦結(jié)構(gòu)的改變所致B腦血管疾病所致的精神障礙C顱腦外傷所致的精神障礙D顱腦占位性病變所致的精神障礙E顱內(nèi)感染所致的精神障礙F大腦代謝或生化病變所致的精神障礙G目前病因或發(fā)病機(jī)制不明的所謂“功能性精神病”的癥狀每一種精神癥

2、狀都具以下特點(diǎn)：A癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相符合 B精神癥狀的出現(xiàn)不受患者意識(shí)的控制 C癥狀會(huì)給患者帶來不同程度的社會(huì)功能損害（其中，C是鑒別正常與不正常的關(guān)鍵。）認(rèn)知障礙：（1）感知覺及其障礙：1、感覺障礙：a感覺過敏：對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激的感受性增加。b感覺減退：對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激的感愛性減低。c內(nèi)感性不適：身體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的異樣感覺（擠壓、爬蟲樣等），患者對(duì)此種感覺難以用言語(yǔ)準(zhǔn)確描述。2、知覺障礙：a錯(cuò)覺：對(duì)客觀事物歪曲的知覺，即把實(shí)際存在的事物歪曲為與實(shí)際完全不相符的事物。正常人在過度疲勞或情緒緊張狀態(tài)下也可發(fā)生錯(cuò)覺。常 見于器質(zhì)性精神障礙、焦慮癥等。b幻覺：虛幻

3、的知覺，即沒有相應(yīng)的客觀刺激作用于人的感覺器官而出現(xiàn)的類似知覺。臨床上最為常見的幻覺是幻聽。c感知綜合障礙：指對(duì)客觀事物的本質(zhì)屬性或整體能正確認(rèn)識(shí)，但是對(duì)該事物的個(gè)別屬性發(fā)生錯(cuò)誤感知?？煞譃榭臻g感知綜合障礙、時(shí)間感知綜合障礙、運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙、非真實(shí)感。（2）思維障礙：思維聯(lián)想障礙、思維邏輯障礙（兩者統(tǒng)稱為思維形式障礙）、思維內(nèi)容障礙1、思維聯(lián)想障礙：思維過程的障礙，聯(lián)想障礙是指聯(lián)想的速度、數(shù)量、結(jié)果、表達(dá)形式發(fā)生障礙。1）思維速度和量的異常：a思維奔逸：是指聯(lián)想的速度加快，并可出現(xiàn)隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián)、意聯(lián)及心境高漲、意志活動(dòng)過多等現(xiàn)象。b思維遲緩：是指聯(lián)想的速度減慢，并可出現(xiàn)言語(yǔ)動(dòng)作反應(yīng)遲緩、心

4、境低落等現(xiàn)象。C思維貧乏：是指聯(lián)想數(shù)量減少。2）聯(lián)想連貫性障礙：思維松弛、思維破裂、思維不連貫（在意識(shí)障礙的背景上出現(xiàn)破裂性思維的表現(xiàn)，但是言語(yǔ)上更為雜亂，語(yǔ)句片斷，毫無(wú)主題。）3）聯(lián)想途徑異常：病理性贅述、思維中斷（思維阻滯）4）聯(lián)想形式障礙：持續(xù)言語(yǔ)（每次重復(fù)第一次回答時(shí)所說的話）、重復(fù)語(yǔ)言、刻板語(yǔ)言、模仿語(yǔ)言5）思維自主性異常：思維被強(qiáng)加（思維插入）、思維云集（強(qiáng)制性思維）、強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫性思維）2、思維邏輯障礙：病理性象征思維、語(yǔ)詞新作、邏輯倒錯(cuò)、矛盾觀念3、思維內(nèi)容障礙：妄想：是病理性的歪曲信念，指一種個(gè)人所獨(dú)有的和與自身密切相關(guān)的堅(jiān)信不移的信念，不接受事實(shí)與理性的糾正。其特征是：信

5、念歪曲，妄想無(wú)關(guān)于事實(shí)存在與否，而在于信念偏離常理或?qū)I(yè)知識(shí)的程度；堅(jiān)信不移，妄想不接受事實(shí)與理性糾正；內(nèi)容為個(gè)人所獨(dú)有，與文化或亞文化群體的某些共同的信念不同。按妄想的內(nèi)容分：夸大妄想、罪惡妄想、被害妄想（夸大類、自責(zé)類、被害類）（5）智能障礙：精神發(fā)育遲滯：是指?jìng)€(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。由于智力發(fā)育受阻，往往還伴有社會(huì)功能障礙。癡呆：（18歲以后）是指?jìng)€(gè)體由于器質(zhì)性病變，患者雖沒有意識(shí)障礙，但后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損的一種綜合征。情感障礙情感性質(zhì)的改變：情感高漲、欣快、情緒低落、焦慮、恐懼情感穩(wěn)定性障礙：情感淡漠、情感麻

6、木、情感脆弱、情感爆發(fā)、病理性激情、易激惹性情感協(xié)調(diào)性障礙：情感倒錯(cuò)、情感繪幼稚、矛盾情感、被強(qiáng)加的情感、病理性心境惡劣第三章精神科的基礎(chǔ)護(hù)理：安全護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生日常生活護(hù)理、飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理、藥物依從性護(hù)理、探視護(hù)理（病例）木僵狀態(tài)護(hù)理第四章器質(zhì)性精神障礙：指由于腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙。（具有明確的生物學(xué)病因）分類：腦器質(zhì)性精神障礙 軀體疾病所致精神障礙 精神活性物質(zhì)所致精神障礙器質(zhì)性精神障礙的臨床特征與原發(fā)疾病之間并不存在特異性關(guān)系：同因不同果，同果不同因。最為常見的臨床綜合征：譫妄：是病因?qū)W上無(wú)特異性的急性認(rèn)知損害綜合征，其核心表現(xiàn)是在意識(shí)清晰度下降的基礎(chǔ)下出現(xiàn)意識(shí)內(nèi)容的障礙

7、，可表現(xiàn)為注意、知覺、思維、記憶、精神運(yùn)動(dòng)性行為、情緒障礙和睡眠覺醒節(jié)律的紊亂。臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙（是譫妄的核心癥狀，有晝輕夜重的特點(diǎn)，又稱“日落效應(yīng)”） 錯(cuò)覺和幻覺（知覺障礙） 思維障礙 心境異常 記憶障礙癡呆：是指較嚴(yán)重、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識(shí)障礙。因起病緩慢，病程較長(zhǎng)，故又稱為慢性腦綜合征 。 （區(qū)別于譫妄）阿爾茨海默?。ˋlzheimers disease，AD）：是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性疾病，主要臨床相為癡呆綜合征。它是導(dǎo)致老年前期和老年期癡呆的首要原因。（AD是一種與年齡相關(guān)的疾病，正比。女性多見。）臨床表

8、現(xiàn)：早期表現(xiàn)近期記憶的損害最為明顯（學(xué)習(xí)能力下降，人格改變） 中期表現(xiàn)遠(yuǎn)期和近期記憶均受損（思維障礙，定向?yàn)檠哉Z(yǔ)能力下降、生活自理能力下降） 晚期表現(xiàn)遠(yuǎn)期和近期記憶力全面受損，無(wú)法回憶外，還會(huì)出現(xiàn)某些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（各種能力全面受損）血管性癡呆（vascular dementia，VD）：是指由于腦血管病引起，以癡呆為主要臨床相的疾病。VD作為腦血管病的結(jié)局，急性或亞急性起病，病程的進(jìn)展具有明顯的階梯性、波動(dòng)性，有時(shí)可以在較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)處于穩(wěn)定階段，有的患者可因腦血流供應(yīng)的改善而出現(xiàn)記憶改善/好轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)：早期癥狀以腦衰弱綜合征為主； 局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：麻痹、發(fā)音困難、吞咽困難、尿失禁等； V

9、D主要表現(xiàn)：以記憶下降為主的局限性癡呆*麻痹性癡呆：是神經(jīng)系統(tǒng)梅毒中最常見的一類慢性腦膜炎，它由梅毒螺旋體侵犯大腦而引起。精神活性物質(zhì)：又稱物質(zhì)或成癮物質(zhì)、藥物，指來自體外，能影響人的情緒、行為，改變?nèi)说囊庾R(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。依賴：指一組由反復(fù)使用精神活性物質(zhì)引起的行為、認(rèn)知和生理癥狀群，包括強(qiáng)烈的對(duì)精神活性物質(zhì)渴求；盡管明知對(duì)自身有害，但仍難以控制，持續(xù)使用；耐受性增加、出現(xiàn)戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。分為精神依賴和軀體依賴。*濫用：又稱有害使用，指一種不適當(dāng)?shù)氖褂镁窕钚晕镔|(zhì)的方式，且反復(fù)使用導(dǎo)致明顯不良后果。耐受性：是指反復(fù)使用某種物質(zhì)后，其效應(yīng)逐漸降低，若欲達(dá)到與初期使

10、用相同的效應(yīng)，必須加大劑量。戒斷狀態(tài)：指因減少或停用精神活性物質(zhì)或使用拮抗劑所致的特殊心理癥狀群。精神活性物質(zhì)的分類：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、大麻、致幻劑、阿片類、揮發(fā)性溶劑、煙草 （最古老的致幻劑）第五章精神分裂癥：是一組病因尚未完全闡明的精神疾病，具有感知覺、思維、情感和行為等方面的障礙，以精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征，通常無(wú)意識(shí)及智能障礙。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程多遷延。*臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀：個(gè)性改變；類神經(jīng)癥癥狀；言行古怪；多疑、敵對(duì)及困惑感。感知覺障礙：最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見。思維及思維聯(lián)想障礙：妄想、被動(dòng)體驗(yàn)、思維聯(lián)想障礙、思維貧乏情感障礙：

11、情感平淡或淡漠意志與行為障礙：意志減退、緊張綜合征臨床分型：偏執(zhí)型（最常見，臨床表現(xiàn)以妄想為主，以幻聽多見） 青春型（常在青年期起病） 單純型（陰性癥狀為主，無(wú)明顯的陽(yáng)性癥狀） 緊張型（以緊張綜合征為主，多起病于青年或中年，急性起病多見） 未分化型治療：藥物治療（原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、降低未治率；足量足程，提高治療依從性；盡量單一用藥，提高用藥安全性。） 電抽搐治療 心理社會(huì)干預(yù) *護(hù)理措施：安全護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、特殊癥狀的護(hù)理、藥物治療的護(hù)理、預(yù)防及健康指導(dǎo) （*案例）第六章心境障礙：又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病，一般指情感的高漲或低

12、落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，此病往往有復(fù)發(fā)傾向，間歇期精神狀態(tài)基本正常。分類：躁狂又有抑郁發(fā)作者稱為雙相情感障礙（躁郁癥） 反復(fù)出現(xiàn)躁狂或抑郁發(fā)作而無(wú)相反相位者稱為單相情感障礙（躁狂癥或抑郁癥）躁狂狀態(tài)的臨床癥狀：三高癥狀：情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多抑郁狀態(tài)的臨床癥狀：三低癥狀：情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退碳酸鋰是躁狂癥的首選治療藥物，并有預(yù)防作用。第七章神經(jīng)癥：舊稱神經(jīng)官能癥，是一組輕性精神障礙的總稱，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或各種軀體不適感。各類神經(jīng)癥之間明顯的共同特征：1、發(fā)病常與患者的心理社會(huì)因素有關(guān)； 2、起病前多有一定的人格基礎(chǔ)； 3、其癥狀沒有明確的器質(zhì)

13、性病變?yōu)榛A(chǔ)； 4、自知力大都良好，有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ?5、一般無(wú)明顯或持續(xù)的精神病性癥狀； 6、社會(huì)功能相對(duì)完好焦慮癥：原稱焦慮性神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性的焦慮或以反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)癥性障礙，往往伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安等癥狀。分為廣泛性焦慮和驚恐障礙兩種形式。臨床表現(xiàn)：1、廣泛性焦慮癥：精神方面（提心吊膽、惶恐不安的強(qiáng)烈的內(nèi)心體驗(yàn)）軀體方面（運(yùn)動(dòng)性不安、肌肉緊張、自主神經(jīng)功能紊亂）警覺性增高（敏感，注意力難以集中、易受干擾、難以入眠）其他癥狀（常合并抑郁、強(qiáng)迫、恐懼） 2、驚恐障礙：驚恐發(fā)作（恐懼感、失控感、瀕死感，伴有自主神經(jīng)癥狀） 回避及求助行為 預(yù)期焦慮恐懼癥：原

14、稱恐怖性神經(jīng)癥，是以恐怖癥狀為主要臨床相的神經(jīng)癥。特征：患者對(duì)某種客觀事物或情境產(chǎn)生強(qiáng)烈恐怖，明知過分、不合理、不必要、又無(wú)法控制，伴有明顯的焦慮不安及自主神經(jīng)癥狀。臨床類型（臨床表現(xiàn)）：特定恐懼癥、廣場(chǎng)恐懼癥、社交恐懼癥強(qiáng)迫癥：是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要特征的一類神經(jīng)癥性障礙。臨床表現(xiàn)（*簡(jiǎn)答）：強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫懷疑（最常見）、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫意向 強(qiáng)迫動(dòng)作：強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作軀體形式障礙：是以持久的擔(dān)心或相信軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。臨床類型（臨床表現(xiàn)）：軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥、軀體形式自主神經(jīng)紊亂

15、、軀體形式疼痛障礙神經(jīng)衰弱：以精神易興奮和腦力易疲勞為主要特點(diǎn)的一組神經(jīng)癥。 臨床表現(xiàn)：精力易疲勞、精神易興奮、情緒障礙、睡眠障礙、其他方面（緊張性疼痛）分離（轉(zhuǎn)換）性障礙：也稱癔癥、歇斯底里，指一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神癥狀。 解離癥狀：表現(xiàn)為部分或完全喪失對(duì)自我身份識(shí)別和對(duì)過去記憶； 轉(zhuǎn)換癥狀：表現(xiàn)在遭遇無(wú)法解決的問題和沖突時(shí)所產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化為軀體癥狀的方式出現(xiàn)，但癥狀與患者的現(xiàn)實(shí)不相符，也無(wú)可證實(shí)的器質(zhì)性病變。 臨床表現(xiàn)：解離性障礙：分離性遺忘、分離性漫游、分離性身份識(shí)別障礙、分離性精神?。ǚ蛛x性木僵、分離性附體障礙） 轉(zhuǎn)化性障礙：運(yùn)動(dòng)障礙、抽搐發(fā)作、感覺障礙應(yīng)激相關(guān)障礙

16、：是一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)所導(dǎo)致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。包括急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙。 共同特點(diǎn)：1、心理社會(huì)因素是發(fā)病的直接原因； 2、癥狀表現(xiàn)與心理社會(huì)因素的內(nèi)容有關(guān)； 3、病程、預(yù)后與精神因素的消除有關(guān)； 4、病因大多為劇烈或持久的精神創(chuàng)傷因素； 5、一般預(yù)后良好，無(wú)人格方面的缺陷。急性應(yīng)激障礙：又稱急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受急劇、嚴(yán)重的心理社會(huì)應(yīng)激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫心理異常。臨床表現(xiàn)：1、以意識(shí)障礙為主的表現(xiàn) 2、以伴有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制為主的表現(xiàn) 3、以伴有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮為主的表現(xiàn) 4、部分患

17、者可伴有嚴(yán)重的情緒障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder,PTSD）：又稱延遲心因性反應(yīng)，是指突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)存在的精神障礙，臨床表現(xiàn)以再度體驗(yàn)創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。臨床特點(diǎn)：核心癥狀：闖入性癥狀、回避癥狀和警覺性增高癥狀適應(yīng)障礙：因長(zhǎng)期存在應(yīng)激源或困難處境，加上患者有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時(shí)適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會(huì)功能受損的一種慢性心因性障礙。第八章進(jìn)食障礙：是以攝食行為異常和心理紊亂為特征，伴發(fā)顯著體重改變和生理功能紊亂的一組精神障礙。主要包括神

18、經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥、神經(jīng)性嘔吐。神經(jīng)性厭食癥：是以患者對(duì)自身體像的感知有歪曲，擔(dān)心發(fā)胖而故意節(jié)食，以致體重顯著下降為主要特征的一種進(jìn)食障礙。 臨床表現(xiàn)：1、恐懼肥胖，關(guān)注體形；（對(duì)體型體重的過度關(guān)注為核心癥狀）2、采取各種措施控制體重3、存在心理障礙4、導(dǎo)致生理功能紊亂神經(jīng)性貪食癥：是以反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)烈進(jìn)食欲望，和難以控制的、沖動(dòng)性的暴食以及有懼怕發(fā)胖的觀念為主要特征的一種進(jìn)食障礙。 臨床表現(xiàn)：1、不可控制的暴食 2、避免體重增加 3、生理功能受損 4、心理障礙Pass:看睡眠障礙患者的護(hù)理P193第九章精神發(fā)育遲滯：指?jìng)€(gè)體在發(fā)育階段（通常指18歲以前）因先天或后天的各種不利因素導(dǎo)致精神發(fā)育停滯或受阻，造成智力低下和社會(huì)適應(yīng)不良。臨床表現(xiàn)：輕度：智商在5069之間。成年以后可達(dá)