卵巢腫瘤ovariantumor

1、卵巢腫瘤ovarian tumor高危因素1.已明確的高危因素 遺傳因素和家族因素 brca1 年齡2.可能有關(guān)的因素 社會環(huán)境、激素替代療法、接觸滑石粉等3.可能保護(hù)因素 妊娠 口服避孕藥組織學(xué)分類1. 體腔上皮來源的腫瘤（5070%）2. 生殖細(xì)胞腫瘤（2040%）3. 性索間質(zhì)腫瘤（5%）4. 轉(zhuǎn)移性腫瘤病理1. 卵巢上皮性腫瘤（epithelial ovarian tumor） 漿液性囊腺瘤 （serous cystadenoma） 良性 臨界惡性 漿液性囊腺癌 粘液性囊腺瘤 （mucinous cystadenoma） 良性 臨界惡性 粘液性囊腺癌 卵巢內(nèi)膜樣腫瘤 （endometr

2、ioid tumor） 良性 臨界惡性 卵巢內(nèi)膜樣癌病理2. 卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 （ovarian germ cell tumor） 畸胎瘤 成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）：良性 未成熟畸胎瘤：惡性 無性細(xì)胞瘤：中等惡性，對放療敏感 單純型 混合型 內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）：高度惡性、標(biāo)志物 afp病理3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤(1)顆粒細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤 顆粒細(xì)胞瘤：低度惡性、分泌雌激素 卵泡膜細(xì)胞瘤：良性、分泌雌激素 纖維瘤：良性卵巢實性腫瘤 meigs syndrome 梅格斯/麥格氏綜合征(2)支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）： 多為良性病理4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤 krukenberg tumor （庫肯勃瘤)

3、 轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移特點： 外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑：1直接蔓延及腹腔種植2淋巴轉(zhuǎn)移3血型轉(zhuǎn)移 組織學(xué)分級及臨床分期1.組織學(xué)分級 分化1級：高度分化 分化2級：中度分化 分化3級：低度分化2.臨床分期figo（1986年）分為、 4期臨床表現(xiàn)(一)癥狀1.隱約腹部不適感2.卵巢功能障礙3.腹痛 4.壓迫癥狀5.消瘦臨床表現(xiàn)(二)體征 1. 腹部腫塊 2.腹水征 3.內(nèi)分泌方面體征 4.其他臨床表現(xiàn)(三)婦科檢查 必要時三合診盆腔包塊特點 良性 活動 雙側(cè)或單側(cè) 囊性或?qū)嵭?表面光滑 惡性 固定雙側(cè)實性或囊實性 表面高低不平，子宮直腸窩結(jié)節(jié)樣

4、感診斷1. 病史及臨床表現(xiàn)2. 腹部檢查3. 婦科檢查4. 輔助檢查:(1)超聲檢查 (2)細(xì)胞學(xué)檢查 (3)放射學(xué)檢查 (4)腹腔鏡檢查(5)腫瘤標(biāo)志物：ca125、afp、hcg、性激素鑒別診斷（1）卵巢良惡性腫瘤的鑒別（2）卵巢良性腫瘤的鑒別診斷 1卵巢瘤樣病變 2輸卵管卵巢囊腫 3子宮肌瘤 4. 妊娠子宮 5充盈膀胱 6腹水 鑒別診斷 大量腹水 肝病、心臟病史平臥呈蛙狀腹叩診腹部中間呈鼓音，兩側(cè)濁音移動性濁音（+）不規(guī)則液暗無占位性病變 巨大卵巢囊腫過去有腫物史腹部中間隆起 中間呈濁音，兩側(cè)鼓音 移動性濁音（-） 圓球形液暗 邊界整齊、光滑鑒別診斷(3)卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷 1.子宮

5、內(nèi)膜異位癥 2.盆腔結(jié)締組織炎 3.結(jié)核性腹膜炎 4.生殖道以外的腫瘤 5.轉(zhuǎn)移性腫瘤并發(fā)癥1蒂扭轉(zhuǎn)2破裂3感染4惡變成熟性畸胎瘤最易發(fā)生扭轉(zhuǎn)瘤蒂：骨盆漏斗韌帶 卵巢固有韌帶 輸卵管處理：立即手術(shù)切除蒂扭轉(zhuǎn) 破裂 外傷性自發(fā)性 處理：立即剖腹探查感染多發(fā)生在蒂扭轉(zhuǎn)或破裂之后 處理： 抗生素控制炎癥后手術(shù) 惡變 腫瘤生長迅速 處理:及時手術(shù)預(yù)防高危因素的預(yù)防開展普查普治早期發(fā)現(xiàn)及處理治療 良性腫瘤：手術(shù)治療 患側(cè)附件切除術(shù) 卵巢切除術(shù) 腫瘤剝出術(shù) 子宮+單側(cè)/雙側(cè)附件切除術(shù)治療惡性腫瘤 治療原則：手術(shù)為主，加用化療、放療的綜合治療惡性腫瘤的治療1.手術(shù): 最主要治療手段 手術(shù)目的：診斷性手術(shù) 治

6、療性手術(shù) 姑息性手術(shù) 手術(shù)范圍: ia、ib：子宮+雙附件切除術(shù) ic及以上：同時加大網(wǎng)膜切除術(shù) 期及以上：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) (cytoreductive surgery）惡性腫瘤的治療 2化療最基本原則：足量、及時、正規(guī) .以順鉑為主的聯(lián)合化療 （pc、pp、vbp方案） .腹腔內(nèi)化療 .二次探查（second look）惡性腫瘤的治療常用藥物: 鉑類：順鉑、卡鉑 烷化劑：環(huán)磷酰胺、塞替派等 抗代謝類：氟尿嘧啶 抗瘤抗生素類：放線菌素d、平陽霉素等 抗腫瘤植物成分類：長春新堿類、紫杉醇等惡性腫瘤的治療3.放療： 手術(shù)和化療的輔助治療 內(nèi)照射 外照射隨訪 隨訪時間 術(shù)后1年內(nèi) 1 次/月第二年 1 次/3月 第三年 1 次/6月 3年以上 1 次/年監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容 癥狀、體征 全身及盆腔檢查 各種輔助檢查 （尤tvs、腫瘤標(biāo)志物測定) 妊娠合并卵巢腫瘤1 危害：