基礎(chǔ)生命支持(BLS) 徐檬

1、基礎(chǔ)生命支持（BLS）主講：徐 檬平江縣婦幼保健院基礎(chǔ)生命支持定義: 基礎(chǔ)生命支持(BLS)又稱為現(xiàn)場急救，是心肺復(fù)蘇中的初始急救技術(shù)。主要是針對任何原因所致的心搏驟停和呼吸停止的 急癥病人加以施救。BLS技術(shù)主要包括：開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓。成人生存鏈 心臟驟停會發(fā)生在任何地方-在街上、在家里或在醫(yī)院急診室，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）或住院病床上?；颊咴谠簝?nèi)或院外發(fā)生心臟驟停，決定了治療系統(tǒng)的不同。 兩條不同的成人生存鏈，其反映了所在場所可獲得的施救者和資源，包括 院內(nèi)心臟驟停（IHCA） 院外心臟驟停（OHCA）院內(nèi)心臟驟停（IHCA） 對住院的成人患者來說，心臟驟停通常是嚴(yán)重的呼吸或

2、循環(huán)系統(tǒng)疾病惡化的結(jié)果。 仔細(xì)觀察、預(yù)防及早期治療心臟驟停前疾病可以預(yù)測和預(yù)防許多這樣的心臟驟停。 在初級施救者發(fā)現(xiàn)心臟驟停后，立即啟動復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)、盡早進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇以及快速除顫是至關(guān)重要的。院內(nèi)心臟驟停（IHCA）院內(nèi)成人心臟驟停生存鏈中的環(huán)節(jié)是： 心臟驟停前疾病的監(jiān)測、預(yù)防和治療 立即識別心臟驟停并啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng) 盡早實(shí)施著重于胸外按壓的心肺復(fù)蘇 快速除顫 多學(xué)科心臟驟停后治療院外心臟驟停（IHCA） 大多數(shù)院外成人心臟驟停出乎意料地發(fā)生，由潛在的心臟問題所引起。成功的預(yù)后取決于心臟驟停后最初幾分鐘內(nèi)盡早進(jìn)行旁觀者心肺復(fù)蘇和快速除顫。院外心臟驟停（OHCA）院外成人心臟驟停生存鏈中的環(huán)

3、節(jié)是 立即識別心臟驟停并啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng) 盡早實(shí)施著重于胸外按壓的心肺復(fù)蘇 使用AED進(jìn)行快速除顫 有效的高級生命支持（包括快速穩(wěn)定和轉(zhuǎn)送患者去接受心 臟驟停后治療） 多學(xué)科心臟驟停后治療關(guān)鍵概念 在識別心臟驟停后10秒內(nèi)開始按壓 用力按壓，快速按壓：以100120次分鐘的速率實(shí)施胸外按壓 對于成人深度至少5厘米對于兒童深度至少為胸部厚度的三分之一（大約5厘米）對于嬰兒深度至少為胸部厚度的三分之一（大約四厘米） 每次按壓后，讓胸部完全回彈。 按壓過程中盡量減少中斷（將中斷控制在10秒鐘以內(nèi)）。 給予有效的人工呼吸，使胸廓隆起。高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 避免過度通氣。 胸外按壓常常太淺而不是太深。然而，研

4、究表明，成人按壓深度大于6厘米可能會導(dǎo)致?lián)p傷。如果您有一個(gè)心肺復(fù)蘇質(zhì)量反饋裝置，最好定位您的按壓深度在5至6非厘米之間。胸外按壓深度BLS程序 明確環(huán)境安全，檢查患者有無反應(yīng)，并呼叫幫助 步 驟 1. 確?，F(xiàn)場對您和患者均是安全的。 2. 檢查患者有無反應(yīng)。輕拍患者的肩膀，并大聲呼喚“您還好嗎？” 3. 如果患者沒有反應(yīng)，大聲呼叫附近的幫助 4. 根據(jù)自身情況啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。根據(jù)您的工作情況，用 您的手機(jī)撥打120，調(diào)動急救小組或通知高級生命支持團(tuán)隊(duì)。 5. 如果您是單獨(dú)一個(gè)人，應(yīng)取得AED/除顫器和急救設(shè)備。如 有其他人在場，派其去取。評估呼吸和脈搏 呼 吸掃視患者胸部，觀察胸部起伏不超過

5、10秒，以檢查呼吸情況。 如果患者有呼吸，監(jiān)測患者直到其他救援到達(dá)。 如果患者無呼吸或僅是瀕死嘆息樣呼吸，即被認(rèn)為是非正常呼吸， 既是心臟驟停的標(biāo)志。為盡量減少心肺復(fù)蘇的延遲，您可在檢查脈搏的同時(shí)評估呼吸。這不應(yīng)超過10秒。評估呼吸和脈搏 檢查脈搏為成人檢查脈搏時(shí)，觸摸頸動脈搏動（將2或3根手指滑到氣管和頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)）。如果您在10秒內(nèi)沒有明確地感受到脈搏，從胸外按壓開始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇。在所有情況下，一旦確定心臟驟停發(fā)生，則必須啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或支援，并派人去獲取AED和急救設(shè)備。進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 先從胸外按壓開始當(dāng)您進(jìn)行胸外按壓時(shí)，很重要的是 以100-120次/分鐘的速度按壓。 按

6、壓胸部幅度為至少5厘米。 在每次按壓后，讓胸部完全回彈（重新擴(kuò)張）。 盡量減少胸外按壓過程中斷。胸外按壓常見錯(cuò)誤按壓位置偏左或偏右，會造成肋骨骨折胸外按壓常見錯(cuò)誤按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳，位置偏下，會造成劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發(fā)癥。胸外按壓常見錯(cuò)誤兩手掌交叉，用力點(diǎn)不一致，擠壓效果不佳胸外按壓常見錯(cuò)誤放松時(shí)掌根離開胸壁，造成定位不準(zhǔn)確和沖擊式按壓，效果差，而且容易導(dǎo)致骨折。胸外按壓常見錯(cuò)誤手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折胸外按壓常見錯(cuò)誤按壓力量過大，容易導(dǎo)致骨折 胸外按壓常見錯(cuò)誤按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無效或骨折使用AED嘗試除顫應(yīng)盡快使用AED并遵循提示開啟

7、AED使用AED嘗試除顫施救者將AED電極片貼在患者身上，然后將電極與AED連接使用AED嘗試除顫AED操作者在心律分析之前要求離開患者，如有需要，AED操作者需隨后激活A(yù)ED的分析功能使用AED嘗試除顫在給予電擊之前，AED操作者需遣散患者周圍人等使用AED嘗試除顫當(dāng)遣散所有人后，AED操作者按下電擊按鈕使用AED嘗試除顫如果未提示電擊及給予電擊后，施救者應(yīng)立即從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇使用AED嘗試除顫 給予電擊或 AED提示“不建議電擊”約5個(gè)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇循環(huán)或2分鐘后，AED提示您重復(fù)步驟。繼續(xù)進(jìn)行，直到高級生命支持實(shí)施人員接管或者患者開始呼吸，移動或者有反應(yīng)?；謴?fù)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 根據(jù)A

8、ED提示，立即從胸外按壓開始恢復(fù)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇。繼續(xù)提供心肺復(fù)蘇，并遵循AED提示直至可以提供高級生命支持。開放氣道 仰頭提頦法 推舉下頜法如懷疑患者頭部或頸部損傷時(shí)，使用推舉下頜法以減少頸部和脊椎移動。如果推舉下頜法不能開放氣道，則改用仰頭提頦法。 要有效的呼吸，必須打開患者的氣道。打開氣道的兩種方法包括：如有多個(gè)施救者，可由一個(gè)施救者進(jìn)行推舉下頜法、另一個(gè)施救者通過球囊面罩裝置給予呼吸。第三名施救者進(jìn)行胸外按壓。人工呼吸 按30：2的比例進(jìn)行 注意事項(xiàng)吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時(shí)間不宜過長，過長會引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。頦法BLS醫(yī)務(wù)人員成人心臟驟停流程圖成人基礎(chǔ)生命支持簡化流程修改要點(diǎn)胸外按壓速率：100至120次/分鐘 2015（更新）：對于心臟驟停的成年患者，施救者以每分鐘 100至120次的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。 2010（舊）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次的 按壓速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。修改要點(diǎn)胸外按壓深度 2015（更新）：在徒手心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)以至少5CM 的深度對普通成人實(shí)施胸部按壓，同時(shí)避免胸部按壓深度過大 6C