面頸部皮膚結(jié)核12例臨床研究

1、面頸部皮膚結(jié)核12例臨床研究摘要目的：通過(guò)回顧性分析12例面頸部結(jié)核性損害的 臨床特點(diǎn)和誤診原因，探討其臨床特點(diǎn)，提高確診率。方法: 對(duì)收治的12例面頸部皮膚結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性 分析。結(jié)果：面頸部皮膚結(jié)核好發(fā)于青壯年，農(nóng)村發(fā)病率高。 皮疹形態(tài)多樣，易誤診誤治，尤其易誤診為濕疹。結(jié)論：對(duì) 病程長(zhǎng)、發(fā)展緩慢的面頸部皮損，應(yīng)借助組織病理學(xué)、結(jié)核 菌檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)排除皮膚結(jié)核。關(guān)鍵詞面頸部；皮膚結(jié)核；臨床分析中圖分類(lèi)號(hào)1r529.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編 號(hào)11008-6455 (2011) 02-0268-03clinical analysis of 12 cases with fac

2、ial and neck cutaneous tuberculosisxie yu-shengl,peng xuebiao2,fan wen-chengl,ma ai-hongl,s0ng wei-xul(1. dermatoloy department of an-ning hosiptal,general hosiptai of lanzhou command of pla,lanzhou 730070,gansu,china ；2. dermatologydepartment of nanfang hosipital,south medical university,guangzhou

3、510515,guangdong,china)abstract： objectiveby a retrospective analysis of clinical characteristics and misdiagnosis for 12 patients with facial and neck cutaneous tuberculosis,to investigate the clinical features of cutaneous tuberculosis, and to improve the diagnosis leve1. methods the clinical data

4、 of 12 patients with facial and neck cutaneous tuberculosis were retrospectively analyzed. resuitsthe facial and neck cutaneous tuberculosis occurs easily in young adults, with a high in cidence in rural areas .because of varied rash shapes,it is easy to be misdiagnosed as other cutaneous diseases,p

5、articularly as eczema. conclusionfor the facial and neck lesions with long duration and slow development,the histopathology,tb examination,and tuberculin skin test should be used to help rule out the cutaneous tuberculosiskey words : cutaneous； tuberculosis；clinical analysis近年來(lái)，由于耐多藥結(jié)核和艾滋病的播散，結(jié)核病已成

6、為全球尤其是發(fā)展中國(guó)家的公共衛(wèi)生問(wèn)題。皮膚結(jié)核約占肺 外結(jié)核1.5%,目前也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)1-2 o皮膚結(jié)核發(fā)病隱 匿，臨床表現(xiàn)多樣，癥狀輕微，病程緩慢，易誤診誤治。由 于面頸部在構(gòu)成人體容貌美中起著重要作用，而面頸部皮膚 結(jié)核造成的毀容性損害嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì) 量，故預(yù)防和治療結(jié)核性損害有著重要意義。2004年6月 2010年7月，筆者其接診被多次誤診的面頸部皮膚結(jié)核患者 12例，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1 一般資料：12例患者均系門(mén)診病例，其中男5例， 女7例。年齡251歲，平均39歲。其中3545歲10例， 占83. 3%o病程3月12年，其中病史10年以上者2例。 職業(yè)：

7、農(nóng)民6例，農(nóng)民工3例，無(wú)業(yè)1例，小學(xué)教師1例， 幼兒1例。1.2臨床表現(xiàn)：皮損分布部位：額部1例（見(jiàn)圖1）, 口 周上下唇1例，面頰部2例（見(jiàn)圖2）,面部散發(fā)丘疹5例， 頸部2例，穎部和左上臂同時(shí)發(fā)生者1例（見(jiàn)圖3）。皮損形 態(tài)多樣，分別表現(xiàn)為紅色、暗紅色、褐紅色丘疹、結(jié)節(jié)、斑 塊、潰瘍，部分損害表面有膿液、壞死、結(jié)痂及萎縮性或增 生性瘢痕；大小不等，可見(jiàn)綠豆大小的結(jié)節(jié)至10cmx 10cm 大小的斑塊。典型損害為具有蘋(píng)果醬樣的狼瘡結(jié)節(jié)或典型的 三廓癥狀。3例患者有痛癢癥狀，2例輕度瘙癢，7例無(wú)任何 自覺(jué)癥狀。除1例皮損區(qū)有接種史外，余患者均無(wú)明確外傷 史?；颊呔鶡o(wú)發(fā)熱、盜汗、乏力等全身癥狀。

8、患者先后被誤 診為濕疹（5例）、肉芽腫性唇炎（1例）、環(huán)狀肉芽腫（1例）、 結(jié)節(jié)?。?例）、脂溢性皮炎（2例）、汗管瘤（1例）、扁平 苔蘇（1例）。1. 2實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：8例患者做ppd試驗(yàn)，陽(yáng)性5例, 陰性3例。胸部x線顯示，1例肺部有陳舊性結(jié)核，11例無(wú) 異常。血沉正常9例，超過(guò)20nim/h者3例。所有患者經(jīng)組 織病理學(xué)檢查顯示結(jié)核結(jié)節(jié)或結(jié)核樣結(jié)節(jié)者確診為皮膚結(jié) 核，結(jié)合臨床分別診斷為尋常狼瘡9例，口腔皮膚結(jié)核1例, 凜痂性皮膚結(jié)核1例，接種誘導(dǎo)皮膚結(jié)核1例。1. 3治療方法及療效：確診后，除1例幼兒和1例轉(zhuǎn)氨 酶高并對(duì)抗結(jié)核藥胃腸道反應(yīng)重外，均給予四聯(lián)抗唐治療（異煙腓、利福平膠囊、

9、毗嗪酰胺、乙胺丁醇）612月。每月門(mén)診復(fù)診、隨訪1次，復(fù)查肝、腎功能。2結(jié)果 12例患者，7例治愈，1例幼兒未治，1例失訪，3例仍在隨訪中。3典型病例患者，男，45歲，因唇部疣狀斑10年就診。10年前無(wú) 明顯誘因上唇部出現(xiàn)黃豆大小褐色丘疹，無(wú)痛癢，皮疹逐漸 增大，并蔓延至下唇，胡須漸漸脫落。曾在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就 診，2次活檢，先后診斷為“濕疹”、“肉芽腫性唇炎”， 給予抗過(guò)敏和激素封閉治療，效果不佳。皮疹緩慢擴(kuò)大，表 面粗糙不平，偶有輕度瘙癢。發(fā)病以來(lái)無(wú)盜汗、咳嗽、咯血、 發(fā)熱和體重減輕等癥狀。否認(rèn)結(jié)核患者接觸史和結(jié)核病史。 體檢：一般狀況好，系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科情況：口唇 周?chē)?、面頰部、下

10、頜部可見(jiàn)褐色斑塊，表面粗糙不平，部分 萎縮，部分呈疣狀、顆粒狀，擠壓時(shí)未見(jiàn)膿性分泌物溢出。 皮損界限清楚，周?chē)薪?rùn)性紅暈（見(jiàn)圖4）。實(shí)驗(yàn)室檢查： 血沉35mm/h,肝腎功能正常，胸片攝片正常。結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn) 弱陽(yáng)性。組織病理檢查：表皮角化過(guò)度伴角化不全，可見(jiàn)假 上皮瘤樣增生，真皮淺層見(jiàn)結(jié)核樣浸潤(rùn)，不規(guī)則上皮樣細(xì)胞 聚集，大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，散見(jiàn)數(shù)個(gè)朗格漢斯巨細(xì)胞，無(wú)明 顯干酪樣壞死（見(jiàn)圖5）。診斷：疣狀皮膚結(jié)核。給予抗結(jié)核 治療:利福平膠囊0. 45g/天，雷米封片03g/天，毗嗪酰胺 lg/天，乙胺丁醇片0.5g/天。每月復(fù)查肝、腎功能。3個(gè)月 后復(fù)診，口周、唇部、下頜部皮損疣狀損害基本消退，

11、遺留 萎縮性羊皮紙樣斑片，部分黑斑消退，露出正常膚色，皮損 周邊紅暈消失（見(jiàn)圖6）。4討論皮膚結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性皮膚病，根據(jù)結(jié)核桿 菌毒性、數(shù)量和機(jī)體免疫力以及侵入途徑不同表現(xiàn)為不同的 臨床類(lèi)型。感染途徑可由于皮膚粘膜損傷，結(jié)核桿菌直接侵 入或經(jīng)血液、淋巴播散傳播，鄰近病灶直接侵犯皮膚及自我 接種導(dǎo)致3-4 o皮膚結(jié)核的發(fā)病率較低，約占皮膚科總門(mén) 診量的0.2%8%。該病臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)復(fù)雜、多樣，如斑片、 結(jié)節(jié)、疣狀、潰瘍或膿皰，極易誤診。本組患者反復(fù)多次被 誤診為濕疹、環(huán)狀肉芽腫、肉芽腫性唇炎等疾病，提示皮膚 結(jié)核表現(xiàn)多樣性，缺乏特異性，易與部分皮膚病混淆。本文多數(shù)患者（9/12）為農(nóng)

12、民或農(nóng)民工，說(shuō)明生活環(huán)境 和營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生狀況與發(fā)病有密切關(guān)系；面頸部皮膚結(jié)核中， 尋常狼瘡最常見(jiàn)（8/12）。分析誤診原因，主要有以下幾點(diǎn): 皮膚結(jié)核臨床類(lèi)型多、表現(xiàn)多樣，癥狀輕微，全身結(jié)核癥 狀少，進(jìn)展緩慢，易被誤診、誤治；部分患者否認(rèn)既往結(jié) 核病史和結(jié)核患者接觸史，加之皮損長(zhǎng)期外用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥 物后，皮疹特征喪失，也是導(dǎo)致誤診的原因之一；當(dāng)皮疹 有破潰、滲液或繼發(fā)感染時(shí)，易伴有瘙癢、疼痛，易誤診為 濕疹、膿皮病甚至鱗癌。隨著結(jié)核病發(fā)病率的回升，皮膚結(jié)核也有逐漸增多的趨 勢(shì)。皮膚結(jié)核中尋常狼瘡最常見(jiàn)，約占面頸部損害的50%以 上。因此建議對(duì)面頸部潰瘍、結(jié)節(jié)或病程長(zhǎng)、反復(fù)不愈的濕 疹樣表現(xiàn)的患者

13、應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)診療史，有無(wú)結(jié)核病史及結(jié)核患 者接觸史，詳細(xì)查體；可疑時(shí)及時(shí)做組織病理檢查、病原學(xué) 檢查、ppd試驗(yàn)，必要時(shí)進(jìn)行分子生物學(xué)檢查，以提高確診率 5。懷疑但不易確診時(shí)可行試驗(yàn)性治療，四聯(lián)抗結(jié)核藥6 周的療程，可以看到明顯的效果，足以證實(shí)或否認(rèn)診斷6。 一旦確診應(yīng)進(jìn)行早期、聯(lián)合、規(guī)則的抗結(jié)核治療，以免病情 復(fù)發(fā)。皮膚結(jié)核經(jīng)治療后往往遺留萎縮性瘢痕或明顯的色素 沉著，可試用強(qiáng)脈沖光、像素激光、點(diǎn)陣激光、磨削等治療 手段達(dá)到消除瘢痕和炎癥后色素沉著的目的，常常會(huì)獲得較 滿意的美容效果。參考文獻(xiàn)l sethuraman g,ramesh v,ramam m, et al. skin tuberc

14、ulosisin children： learning fromindiaj. dermatol clin, 2008,26(2):285-294.2 morrone a,dassoni f,pajno mc,et al. uleers of the face and neck in a woman with pulmonary tuberculosis： presentation of a clinical casejrural remote health,2010,10(4)：1485.3 bravo fg,gotuzzoe.cutaneoustuberculosisj. clin dermatol,2007,25(2):173-180.4 張敦熔.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)m.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2002:389-3945 蔡 林，趙亭，丁北川，等分子生物學(xué)方法鑒定皮膚結(jié)核分枝桿菌不典型感染j臨床皮膚科雜志，200