阿奇霉素治療小兒支原體肺炎54例臨床分析

1、阿奇霉素治療小兒支原體肺炎54例臨床分析支原體肺炎（mycoplasma pneumonia, mp）的發(fā)病率逐年上升，常 常造成局部流行，對兒童健康造成嚴重威脅。過去常釆用的治療方法是 靜脈滴注紅霉素，但該藥療程長，尤其是胃腸反應(yīng)重，加上穿刺部位 疼痛明顯，易發(fā)靜脈炎，患兒及家長不易接受，限制了該藥的臨床應(yīng) 用。山東省禹城市人民醫(yī)院采用阿奇霉素治療小兒mp,臨床療效滿意，現(xiàn) 報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料選擇本院2011年1月2012年12月治療的.且病例資 料完整的108例mp患兒，其中，男性59例，女性49例，年齡1.5- 12歲，平均年齡7.0歲；小兒mp的診斷標準參考實用兒

2、科學（第7 版人臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽，有的患兒伴有胸悶、氣喘、胸痛，肺 部可聞及干、濕性啰音。肺炎支原體1妙1抗體滴度1： 80者60例，1： 160 者38例，320者10例。采用隨機原則將患兒分為兩組，阿奇霉索治 療組和紅霉素治療組（對照組）各54例，兩組患兒的性別、年齡、癥狀 體征、肺炎支原體igm抗體滴度等方面具冇可比性。治療前肝腎功能無異 常、痰培養(yǎng)或深部咽試子培養(yǎng)無致病菌生長。且治療前1周均未使用任何 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。1. 2方法 兩組患兒均給予基礎(chǔ)治療，包括止咳、祛痰、濕化氣道、發(fā)熱明顯者給予物理降溫或適當應(yīng)用退熱藥物，食欲不振者或進食少者給予葡萄糖口服或靜脈滴注。治療組在此

3、基礎(chǔ)上采用阿奇霉索靜脈滴注， 劑量10mg/(kg-d),1次/ci；對照組采用紅霉素靜脈滴注，劑量30 mg/(kg d),1次/d。至患兒癥狀、體征基本消失，肺部x線片提示病灶基木吸收后，再鞏固治療23 d,但兩組療程均14 do治療期間，觀 察兩組患兒的一般情況包括體溫、癥狀、體征變化、藥物不良反應(yīng)(藥物 注射部位疼痛、惡心嘔吐或腹瀉等胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生的幾 率)、治療前后血、尿、糞便常規(guī)及肝腎功能。1. 3療效評價 痊愈：治療7 d后臨床癥狀消失，10-14 d肺部體 征和胸部x線完全恢復正常；有效：治療7 d后臨床癥狀明顯減輕，10 14 d肺部體征和胸部x線片好轉(zhuǎn)；無效

4、：治療7 d后仍有臨床癥狀，10 14 d肺部體征和胸部x線片好轉(zhuǎn)不明顯。痊愈率+有效率二總有效率。1. 4統(tǒng)計學方法 采用spss 15.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計 量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗。組間率的比較采用采用x 2檢驗。 p<0. 05認為差異具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2. 1臨床療效比較 治療組治愈45例，有效8例，無效1例，總 有效率98.1%。對照組治愈41例,有效11例，無效2例。總有效率96. 3%o 兩組療效比較，p>0. 05,差異統(tǒng)計學意義。2. 2不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生顯著低 于對照組，發(fā)生率7. 4%,共4

5、例(惡心2例，嘔吐1例，食欲不振1 例)。對照組胃腸道反應(yīng)10例，注射部位疼痛4例，腹瀉2例，肝功 輕微異常1例。發(fā)生率31. 5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(p0 05)o3討論肺炎支原體是兒童呼吸道感染的主要病原體，它是一種接近細菌的 微生物，但它又沒有細胞壁。通常由飛沫-呼吸道途徑傳播，當病原體 進入呼吸道后，于黏膜表面與呼吸道上皮細胞緊密附著，從而造成上皮 細胞的破壞。因支原體無細胞壁，對青霉素類、頭也菌素類、萬古霉素 等干擾細胞壁合成的抗菌藥物均不敏感，臨床上應(yīng)用也無效。目前臨床 上藥物治療首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物1。過去常用紅霉素，但該藥副作用大, 尤其是胃腸道反應(yīng)明顯，且注射部位常出

6、現(xiàn)紅腫和局部疼痛、個別病例 還會出現(xiàn)皮疹，甚至肝腎功能損害，患兒及家長通常難以接受相對長時 間的治療。近年來紅霉素的耐藥率也在不斷攀升,也影響了其療效2。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，組織滲透性好，藥物容易 積聚在病變組織，研究證實阿奇霉素在炎癥部位的濃度較非炎癥部位濃度 高6倍以上；遠超過它的最小抑菌濃度，而且阿奇霉素在組織屮的半衰 期長，有報道在用藥物后即使停藥3d仍能保持較高的抑菌濃度，不良 反應(yīng)大大減少，消化道反應(yīng)輕微，且很少出現(xiàn)局部疼痛以及皮疹等情況。 此外阿奇霉素代謝不需要細胞色素p450的參與，對肝臟無明顯損傷3。 因此與紅霉素比較，阿奇霉素治療效果更好而且副作用少，安全性

7、高。 本研究顯示治療組冇效率98. 1%0對照組總冇效率96. 3%0兩組療效比較 差異無統(tǒng)計學意義（p>0. 05）o雖然兩種臨床療效無統(tǒng)計學差異，但阿奇 霉素組不良反應(yīng)發(fā)生率僅7.4%,顯著低于紅簿素組。作者認為阿奇霉素 治療小兒mp療效高，不良反應(yīng)少，安全性好，是臨床值得推廣的藥物。參考文獻1 rios am, fonsecaaten m, mejias a, et al. microbiologic and immunologic evaluation of a single high dose of azithromycin for treatment of experimen

8、tal mycoplasma pneumoniae pneumonia. antimicrob agents chemother, 2005, 49 (9)： 3970-3973.2 kawai y, miyashita n, kubo m, et a 1. therapeutic efficacy of macrolides , minocycline , and tosufloxacin against macrolide-resistant mycoplasma pneumoniae pneumonia in pediatric patients.antimicrob agents chcmother, 2013, 57 (5)： 2