閉合復(fù)位穿針內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折29例體會(huì)

1、閉合復(fù)位穿針內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折29例體會(huì)作者：賈彬，趙尊進(jìn)，李杰，許仁國(guó)【關(guān)鍵詞】山東省煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院骨科，265200本文所述肱骨外科頸骨折是指肱骨近端骨折中的肱骨外科頸一部分、二部分 骨折，骨折不涉及大、小結(jié)節(jié)。我科自2001年9月至2007年3月共采用閉合復(fù) 位穿針內(nèi)固定治療此類骨折共29例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1 一般資料本組共29例，男10例，女19例；年齡1174歲，平均47歲。骨折類 型按neer骨折分型1 : 一部分骨折3例；兩部分骨折26例。左側(cè)11例，右 側(cè)18例。摔傷24例，車禍傷5例。傷后26 d手術(shù)。外展型19例，內(nèi)收型 10例。均行肩關(guān)

2、節(jié)正位及穿胸位片檢查，部分行ct檢查。1.2手術(shù)方法手術(shù)采用臂叢麻醉或全身麻醉，在c型臂x線機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行。患者仰臥位， 用布條繞過(guò)患側(cè)腋窩拉向上方，一助手向健側(cè)上方提拉布條固定患肩，另一助手 使患肘屈曲90。，握肘部沿肱骨縱軸方向牽引，術(shù)者根據(jù)外展型或內(nèi)收型采用不 同手法復(fù)位。對(duì)于成年患者可在大結(jié)節(jié)部及骨折遠(yuǎn)段穿入克氏針協(xié)助復(fù)位。在正 位及腋位下觀察復(fù)位情況，達(dá)解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位后進(jìn)行穿針固定。采用直徑 為2.5 mm克氏針，自三角肌止點(diǎn)以上部位肱骨干前外側(cè)或外側(cè)斜向內(nèi)上至肱骨頭 軟骨下，然后將肱骨大結(jié)節(jié)部位輔助復(fù)位針斜向內(nèi)下穿過(guò)骨折遠(yuǎn)段骨皮質(zhì)。一般 常用3枚固定針，骨聽損傷采用2枚固定針。

3、在正位和腋位以及動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)下透視 檢查以免克氏針穿入關(guān)節(jié)。活動(dòng)肩關(guān)節(jié)檢查骨折穩(wěn)定情況以及有無(wú)克氏針穿入關(guān) 節(jié)腔的異常感覺(jué)。穿針固定滿意后將針尾剪短并埋于皮下。術(shù)后三角巾懸吊于患 肢屈肘90。位。1. 3術(shù)后處理術(shù)后即可進(jìn)行患側(cè)手部的握拳鍛煉、腕及肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉和上肢肌肉的舒 縮。一般第3天疼痛減輕后即在醫(yī)生指導(dǎo)下開始被動(dòng)功能鍛煉。3周后開始主動(dòng) 功能鍛煉。2結(jié)果本組29例，全部獲得隨訪，隨訪時(shí)間5-69個(gè)月，平均28個(gè)月。骨折愈合 時(shí)間6-18周，平均骨性愈合時(shí)間10周。無(wú)不愈合及遲延愈合。2例術(shù)后分別于 27及41 d骨折遠(yuǎn)端克氏針出現(xiàn)退針，減少患肢功能鍛煉后無(wú)再發(fā)展。9例術(shù)后 針尾突出，出

4、現(xiàn)局部刺激癥狀，骨折愈合拔出克氏針后癥狀消失。功能恢復(fù)情況, 采用constant murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分方法2 ,優(yōu)20例，良6例，可3例，優(yōu) 良率達(dá)89.7%。3討論3. 1手術(shù)適應(yīng)證的選擇對(duì)于肱骨外科頸一部分骨折，一般采取非手術(shù)療法。我們的體會(huì)是對(duì)于此類 病人不容易判定其穩(wěn)定性，存在移位的可能性，使早期功能鍛煉受到影響。本組 3例此類病人手術(shù)后行早期功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)評(píng)分均為優(yōu)。 3.2骨折的復(fù)位肱骨外科頸周圍肌肉發(fā)達(dá)，且骨折近段較短，閉合復(fù)位要達(dá)到理想的位置并 不容易。本組病人采用近段于大結(jié)節(jié)部穿入直徑2.5 mm克氏針控制近端，于遠(yuǎn)段 避開血管神經(jīng)垂直于肱骨干穿入直徑2.5 mm克氏針

5、，穿透雙側(cè)皮質(zhì)從而控制遠(yuǎn)段。 在兩助手的牽引輔助下通過(guò)兩根克氏針可以達(dá)到比較理想的復(fù)位，而且在開始穿 針時(shí)也比較容易維持位置，特別是對(duì)于上肢粗壯者。3.3骨折的固定術(shù)中盡量一次穿針成功，可于體表放置1枚克氏針作為指示針，并同時(shí)注意 肱骨頭的后傾角?？耸厢樢┑诫殴穷^軟骨下，甚至可以稍稍到達(dá)肱骨頭軟骨層 但避免進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，除了透視檢查外，還要活動(dòng)肩關(guān)節(jié)以檢查有無(wú)克氏針穿入關(guān) 節(jié)腔的異常感覺(jué)。我們一般穿入3枚克氏針：從折段向肱骨頭穿入2枚，從大結(jié) 節(jié)部向內(nèi)下穿入1枚。黃強(qiáng)等3 認(rèn)為為增加穩(wěn)定性甚至可從大結(jié)節(jié)向內(nèi)下進(jìn)針, 但在臨床中，因其容易影響術(shù)后肩關(guān)節(jié)鍛煉，人們一般不采用這種方法。我們的 觀點(diǎn)是從大結(jié)節(jié)部向內(nèi)下穿入的克氏針可以明顯增加骨折的穩(wěn)定性，有助于早期 功能鍛煉，特別是對(duì)于骨質(zhì)疏松老年患者。本組病人中2例退針均發(fā)生于遠(yuǎn)段穿 入者。3.4功能鍛煉關(guān)節(jié)發(fā)生粘連乃至僵硬的原因是多方面的，但最重要的原因則是肌肉不活動(dòng)。 本組病人中3例肩關(guān)節(jié)評(píng)分為可，其中包括1名退針病例，皆因患者不能配合功 能鍛煉所致。閉合復(fù)位穿針內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折，創(chuàng)傷小，對(duì)骨折端血供 影響小，費(fèi)用低，取針簡(jiǎn)便，術(shù)后肩部功能恢復(fù)滿意，對(duì)于肱骨外科頸骨折是一 個(gè)有效的治療方法。【參考文獻(xiàn)】1 王亦堪骨與關(guān)節(jié)損傷m 第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002： 486487.2 蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大