糖尿病酮癥酸中毒治療流程

1、中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會中國糖尿病血酮監(jiān)測專家共識節(jié)選（點(diǎn)擊共識標(biāo)題下載全文）糖尿病酮癥（diabetic ketosis，DK）及糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，需進(jìn)行緊急搶救。 一、診斷思路 對已知有糖尿病史的患者，存在DKA的常見誘因以及臨床三大特征（明顯脫水、酸中毒和意識障礙），診斷并不困難；經(jīng)查血、尿糖及酮體后即可確診。對于未提供糖尿病病史，或癥狀不典型（如腹痛），臨床上易于疏忽，應(yīng)警惕本病的可能性，及時作血糖、血酮體及尿酮體檢查。 二、治療流程 1. 評估病情，建立通道 

2、;迅速評估脫水狀態(tài)，建立靜脈通道。同時采血測血糖、血酮、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)。根據(jù)病情可留置胃管，給予吸氧等相應(yīng)處理。 2. 補(bǔ)充液體 （1）第1h輸入等滲鹽水，速度為1520 ml·kg-1·h-1（一般成人11.5 L）。隨后補(bǔ)液速度取決于脫水的程度、電解質(zhì)水平、尿量。 （2）補(bǔ)液量和速度須視失水情況而定，原則上先快后慢。要在第一個24h內(nèi)補(bǔ)足預(yù)先估計的液體丟失量，監(jiān)測血流動力學(xué)、出入量、血糖、血酮、電解質(zhì)和動脈血?dú)夥治黾芭R床表現(xiàn)。 （3）對于心功能正常的患者前4個h可補(bǔ)充總脫水量的1/3至1/2，如嚴(yán)重脫水的患者可在第1h內(nèi)靜

3、脈輸入1000 ml等滲鹽水。對合并心腎功能不全者，補(bǔ)液過程中檢測血漿滲透壓，對患者的心、腎、神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行評估以防止出現(xiàn)補(bǔ)液過多。 （4）血糖11.1 mmol/L時，須補(bǔ)5%葡萄糖注射液并繼續(xù)胰島素治療，直至血酮、血糖均得到控制。 3. 胰島素治療 （1）首次靜脈給予0.1U/kg體重的普通胰島素負(fù)荷劑量，繼以0.1 U·kg-1·h-1速度持續(xù)靜脈滴注。若第1h內(nèi)血糖下降不到10%，則以0.14 U/kg靜注后繼續(xù)先前的速度輸注，以后根據(jù)血糖下降程度調(diào)整，每小時血糖下降4.25.6 mmol/L較理想。 （2）床旁監(jiān)測患者血糖及血

4、酮，當(dāng)DKA患者血酮值的降低速度0.5 mmol·L-1·h-1時，則增加胰島素的劑量1U/h。 （3）當(dāng)DKA患者血糖達(dá)到11.1 mmol/L，可減少胰島素輸入量至0.020.05 U·kg-1·h-1，此時靜脈補(bǔ)液中應(yīng)加入葡萄糖。此后需調(diào)整胰島素給藥速度及葡萄糖濃度以維持血糖值在8.311.1 mmol/L之間，血酮0.3 mmol/L。 （4）血酮穩(wěn)定轉(zhuǎn)陰，患者恢復(fù)進(jìn)食后，可以改用胰島素多次皮下注射或胰島素泵持續(xù)皮下注射。 4. 糾正水電解質(zhì)平衡和酸中毒 （1）積極補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀治療應(yīng)和補(bǔ)液治療同時進(jìn)行，血鉀5.5 mmol/L時，并在尿量>40ml/h的前提下，應(yīng)開始靜脈補(bǔ)鉀；血鉀3.3 mmol/L，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行補(bǔ)鉀治療。 （2）糾正酸堿失衡：原則上不積極補(bǔ)堿，避免過量補(bǔ)堿，僅血pH6.9進(jìn)行補(bǔ)堿治療，可考慮適當(dāng)補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉液，直到pH7.0。靜脈pH應(yīng)每2h測定一次，維持pH在7.0以上。 5. 嚴(yán)密監(jiān)測 密切觀察生命體征，記24h出入量，補(bǔ)液后保持尿量2 ml/min為宜。在起初6h內(nèi)每1h檢測血酮、血糖，每2h檢測血電解質(zhì)。目標(biāo)24h內(nèi)糾正酸中毒和酮癥。 6. 誘因和并發(fā)癥治療 積極尋找誘發(fā)