淺談醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

1、淺談醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理王晶（吉林省吉林市中心醫(yī)院 132011）【摘要】醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)國(guó)家維護(hù)公民健康，促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的社會(huì)保障制度。 而醫(yī)?；鸷拓?cái)務(wù)管理是確保該制度穩(wěn)定運(yùn)行的基礎(chǔ)。醫(yī)院作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度改 革的主要載體，醫(yī)保管理的好壞對(duì)醫(yī)院有重要的影響。作為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院, 必須按照因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費(fèi)等基木要求進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。 文章從醫(yī)院醫(yī)保管理角度出發(fā)，分析了醫(yī)保財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，提出了 幾點(diǎn)管理措施?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)院 醫(yī)保管理財(cái)務(wù)管理隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深入，醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋面不斷擴(kuò)大。而 醫(yī)院作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要載體，醫(yī)保管理的好壞

2、對(duì)醫(yī)院有著重要影響, 關(guān)系到醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。但在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式的改變是 醫(yī)療費(fèi)用不斷提高，“看病難，看病貴”、“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象日益顯 現(xiàn)，與社會(huì)發(fā)展背道而馳。因此，醫(yī)院只有通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)保管理，并進(jìn)行正確的財(cái) 務(wù)核算，加強(qiáng)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，堵塞管理漏洞，才能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)療 消費(fèi)透明度，使醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的步伐，并保障醫(yī)療保險(xiǎn)政策在醫(yī)院 的正確執(zhí)行過(guò)程中發(fā)揮積極的作用。一、管理現(xiàn)狀我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系從試點(diǎn)開(kāi)始，政府逐步加大了對(duì)社會(huì)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的 投入，同時(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作也進(jìn)行了較大的變動(dòng)。在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者及門(mén)診 患者的治療方面給各級(jí)醫(yī)院提出了新的要

3、求，其中包括定額付費(fèi)、單病種項(xiàng)目的 增加、門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)患者的定額管理等等，這些都無(wú)疑對(duì)醫(yī)院提出了新的考驗(yàn)。 雖然醫(yī)療保險(xiǎn)在政策的制定上對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了一系列的管理措施，對(duì)參 保人員的就醫(yī)流程、用藥范圍、費(fèi)用支付等方面都有相應(yīng)的具休規(guī)定，以保證給 參保患者提供合理、有效、優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)的服務(wù)，但在實(shí)際管理中，部分定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)受有限的醫(yī)保統(tǒng)籌的制約，往往從自身的經(jīng)濟(jì)利益出發(fā)，加大醫(yī)保目錄外項(xiàng) 目的使用，增加有自負(fù)比例藥品的使用，加重了醫(yī)?；颊叩慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從近些年醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行實(shí)踐看，具有財(cái)會(huì)專業(yè)能力但不熟悉醫(yī)保政策規(guī) 定、不熟悉醫(yī)院經(jīng)營(yíng)范圍內(nèi)-般常見(jiàn)病診斷名稱治療方式及醫(yī)療設(shè)備材料收費(fèi)標(biāo) 準(zhǔn)的財(cái)

4、務(wù)會(huì)計(jì)，從事醫(yī)保財(cái)務(wù)管理是困難的。醫(yī)保財(cái)會(huì)人員很難獨(dú)立完成醫(yī)保財(cái) 務(wù)管理工作，必須與醫(yī)保辦審核監(jiān)管等管理人員密切配合才能完成醫(yī)保財(cái)務(wù)管理 工作。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)管理，平衡好醫(yī)、患、保三方面合法權(quán)益， 加強(qiáng)職工的素質(zhì)培養(yǎng)，降低醫(yī)?；颊叩膫€(gè)人負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡。二、存在的問(wèn)題1、醫(yī)保財(cái)務(wù)管理缺乏有效的內(nèi)部控制。2、醫(yī)保基金賬目不清。3、醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)淡薄，存在騙保現(xiàn)象。4、醫(yī)保預(yù)算方法不科學(xué)，導(dǎo)致預(yù)算偏離事實(shí)。5、醫(yī)保財(cái)務(wù)控制和分析體系薄弱。三、管理措施(-)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理。1、醫(yī)院管理層重視是建立內(nèi)部會(huì)計(jì)制度并有效運(yùn)行的保證。醫(yī)院管理層在醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度運(yùn)行中起

5、著至關(guān)重要的作用，是醫(yī) 院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度運(yùn)行成敗的關(guān)鍵。醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度規(guī)定:“醫(yī) 療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)本單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的建立和有效實(shí)施負(fù)責(zé)?！庇纱嗣?確了內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的責(zé)任人。醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的建立、完善和有效執(zhí)行等 涉及機(jī)構(gòu)設(shè)置、權(quán)責(zé)分配、人力資源政策、醫(yī)院文化、業(yè)務(wù)流程的設(shè)定和優(yōu)化等 方面。只要醫(yī)院管理層思想上重視內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，行動(dòng)上帶頭，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部會(huì) 計(jì)控制制度，把自覺(jué)遵守、嚴(yán)格遵守內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，作為提高醫(yī)院管理水平 的重要任務(wù)來(lái)抓、作為事關(guān)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的垂要任務(wù)來(lái)抓、作為影響醫(yī)院全局工 作的重要任務(wù)來(lái)抓，才能保證內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度有效實(shí)施。2、醫(yī)院財(cái)務(wù)人員是

6、內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的執(zhí)行者。從會(huì)計(jì)的產(chǎn)生和發(fā)展過(guò)程來(lái)看，會(huì)計(jì)本身具有內(nèi)部控制的作用。會(huì)計(jì)的 反應(yīng)和監(jiān)督兩個(gè)職能中，監(jiān)督職能體現(xiàn)了會(huì)計(jì)工作參與醫(yī)院管理進(jìn)行內(nèi)部控制的 作用。從會(huì)計(jì)人員在醫(yī)院的地位來(lái)看，會(huì)計(jì)人員是最適合的內(nèi)部控制執(zhí)行者。會(huì) 計(jì)工作是醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理的中心環(huán)節(jié)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)都要經(jīng)過(guò)會(huì)計(jì)環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)化 為會(huì)計(jì)信息。會(huì)計(jì)人員能夠全面地掌握醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和財(cái)務(wù)狀況。內(nèi)部控 制制度規(guī)定'醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)具體組織本單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的落實(shí)?！?由此明確了財(cái)務(wù)部門(mén)是內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的組織和實(shí)施部門(mén)。3、合理制定財(cái)務(wù)工作流程和方法是內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度有效實(shí)施的重要 措施。針對(duì)目前醫(yī)院內(nèi)部控制

7、制度的不完善情況，具體來(lái)講，可按照會(huì)計(jì)基礎(chǔ) 工作要求，建立完善合理的相關(guān)制度，實(shí)行醫(yī)?；鸸芾砼c財(cái)務(wù)賬目分離、不相 容崗位分離等等；可以利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，落實(shí)內(nèi)部控制內(nèi)容及會(huì)計(jì)賬簿的完 善，合理制定財(cái)務(wù)工作流程和方法，對(duì)醫(yī)?；饘?shí)施實(shí)吋上傳數(shù)據(jù)，每日進(jìn)行確 認(rèn)，從而減少人為因素導(dǎo)致的數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，做到醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)之間及醫(yī)院和醫(yī)療 保險(xiǎn)部門(mén)之間有效的數(shù)據(jù)監(jiān)控和管理監(jiān)控。(-)正確設(shè)置會(huì)計(jì)賬簿，建立定期對(duì)賬制度。1 建立經(jīng)費(fèi)收支明細(xì)賬，各項(xiàng)支出有憑有據(jù)。及時(shí)作好財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。 2醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)要對(duì)統(tǒng)籌為零的患者進(jìn)行明細(xì)統(tǒng)計(jì)并加以分析，這樣將對(duì)中心的 移動(dòng)指標(biāo)撥入心中有數(shù)，保證指標(biāo)內(nèi)的額度全部到位。3

8、.醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)核算應(yīng)釆 用復(fù)式記賬法。4.每年年末終了，要對(duì)上年度各醫(yī)保中心檢查扣款明細(xì)賬進(jìn)行清 算，確認(rèn)上年度數(shù)額無(wú)誤后，要將扣款額度附醫(yī)保中心的明細(xì)表，向院內(nèi)申請(qǐng)轉(zhuǎn) 賬核轉(zhuǎn)資金報(bào)告，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批確認(rèn)后再將審批報(bào)告轉(zhuǎn)入財(cái)務(wù)科進(jìn)行賬目處理， 以便從中報(bào)額中扣出。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門(mén)醫(yī)保會(huì)計(jì)，負(fù)責(zé)報(bào)賬、回款、醫(yī)保相關(guān)結(jié)算業(yè)務(wù)問(wèn)題 的整理及對(duì)賬工作，及吋發(fā)現(xiàn)問(wèn)題向相關(guān)部門(mén)反映，將滯留的資金及吋收冋，從 而減少醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。（三）加強(qiáng)醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)，提高管理技能。醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)。醫(yī)保政策較為復(fù)雜，變化較快, 掌握困難，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要認(rèn)識(shí)自己的職責(zé)，同時(shí)對(duì)任何變化的醫(yī)保政策要及時(shí) 進(jìn)

9、行培訓(xùn)，必要吋要進(jìn)行醫(yī)保政策掌握程度的考核。要加強(qiáng)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的建設(shè), 也需要配備相應(yīng)會(huì)計(jì)專業(yè)技術(shù)人員，不斷提高財(cái)務(wù)管理人員的政治思想素質(zhì)、綜 合業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德修養(yǎng)，使財(cái)務(wù)人員樹(shù)立起誠(chéng)實(shí)守信，遵紀(jì)守法、廉潔奉公 的工作作風(fēng)，自覺(jué)維護(hù)和執(zhí)行財(cái)會(huì)法律法規(guī)，敢于抵制違法、違規(guī)和違紀(jì)行為。 同吋，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)引進(jìn)現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理和分析的方法，通過(guò)測(cè)算分析客觀的數(shù)據(jù)反映 各部門(mén)的運(yùn)行狀態(tài)，揭示存在的問(wèn)題，提出加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)保基金管理的辦法，讓 參與醫(yī)保管理的人員在管理技能上得以提升。（四）更新醫(yī)保管理觀念，讓財(cái)務(wù)人員參與管理。搞好醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的首要因素，是更新財(cái)務(wù)管理觀念，提高財(cái)會(huì)人 員全面業(yè)務(wù)管理素質(zhì)。

10、更新醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理觀念的關(guān)鍵,是財(cái)務(wù)人員要對(duì)醫(yī)保 政策了解，認(rèn)真鉆研財(cái)務(wù)管理方法，才能結(jié)合資金成本觀念、效益觀念、投入產(chǎn) 出觀念對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)做出準(zhǔn)確的核算及預(yù)算，作出理性分析和具體辦法或建議，掌 握醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的管理技巧，及吋聯(lián)絡(luò)醫(yī)院管理者并馬上采取措施加以完善，這 樣醫(yī)院改革的新觀念和新精神才由此得到體現(xiàn)。作為定點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)，要加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理,提高醫(yī)院決策管理的意識(shí), 要針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)給醫(yī)院帶來(lái)的長(zhǎng)遠(yuǎn)效益進(jìn)行分析，合理配置醫(yī)保的財(cái)務(wù)人員。另 外，財(cái)務(wù)人員要對(duì)其醫(yī)保墊付基金和冋款基金的比例情況進(jìn)行分析，橫向縱向進(jìn) 行比較，對(duì)其變化趨勢(shì)進(jìn)行研究并且提出解決辦法。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋政策的實(shí)施，越來(lái)越多的醫(yī)