術(shù)后疼痛的臨床管理ppt課件

1、 您關(guān)注患者的疼痛感受了嗎? 您對(duì)主訴疼痛的患者是如何處置的呢？ 您對(duì)疼痛的臨床管理認(rèn)識(shí)多少呢？ 調(diào)查5406例門診患者的疼痛發(fā)生情況結(jié)果發(fā)現(xiàn)門 診患者中40%有疼痛病癥,其中半數(shù)以上以疼痛為主要 病癥來診，這進(jìn)一步闡明了疼痛是普遍存在的病癥。 另對(duì)268例有疼痛病癥的住院患者進(jìn)展了問卷調(diào)查 結(jié)果發(fā)現(xiàn)80%以上的患者疼痛知識(shí)缺乏。 衡量一個(gè)國家鎮(zhèn)痛程度和疼痛病人生活質(zhì)量的標(biāo)志-嗎啡的醫(yī)療耗費(fèi)量 一、我國2000年嗎啡耗費(fèi)的總量僅占全世界耗費(fèi)總量的0.5%，與排名第一的美國39.2%相差近80倍美國人口2億，我國12億。 二、人均嗎啡耗費(fèi)量0.13mg，是興隆國家的1/171，開展中國家的1/3

2、。 118個(gè)國家向結(jié)合國國家麻醉品控制INCB報(bào)送嗎啡的醫(yī)療耗費(fèi)量耗費(fèi)量: 到達(dá)高檔10mg/人的有20國家， 到達(dá)中檔1mg-9mg/人的有44個(gè)國家， 低檔 1mg/人 54個(gè)國家 我國在118國排名第102位，居相當(dāng)靠后的位置。近20年世界各國嗎啡耗費(fèi)情況 綜上闡明：止痛治療用藥不合理，治療手段單一患者生活質(zhì)量得不到有效保證這與我國文化素質(zhì)和生活 程度突飛猛進(jìn)的現(xiàn)狀極不相稱。疼痛管理培訓(xùn)缺乏在校教育不夠臨床管理沒有納入質(zhì)量考核醫(yī)療不夠注重 緣由是：除與興隆國家醫(yī)療技術(shù)上的差別外，主要是觀念和認(rèn)識(shí)的問題 美國、德國、英國等興隆國家，從美國、德國、英國等興隆國家，從20世紀(jì)世紀(jì)80年中期年中

3、期開場，相繼成立了急救疼痛效力中開場，相繼成立了急救疼痛效力中ASP，由麻醉由麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師、專門訓(xùn)練的護(hù)士以及藥劑醫(yī)師、外科醫(yī)師、專門訓(xùn)練的護(hù)士以及藥劑師等組師等組成，專職擔(dān)任疼痛的治療和護(hù)理。成，專職擔(dān)任疼痛的治療和護(hù)理。 人類早期對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)人類早期對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí) 近代對(duì)疼痛的治療與不斷探求近代對(duì)疼痛的治療與不斷探求 2002 2002年第一屆世界疼痛大會(huì)正式將疼痛確定年第一屆世界疼痛大會(huì)正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征。為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征。 2004 2004年國際疼痛研討協(xié)會(huì)年國際疼痛研討協(xié)會(huì)IASPIASP確定每年的確定每年的1

4、010月月1111日為世界疼痛日，并提出日為世界疼痛日，并提出“免除疼痛是患者的免除疼痛是患者的根本權(quán)益的口號(hào)。根本權(quán)益的口號(hào)。 越來越引起關(guān)注 2002年：高度關(guān)注病人的生命、生存和生活 質(zhì)量 2004年：中國疼痛學(xué)會(huì)CASP確定將10月11日開場的那一周為第一個(gè)“中國鎮(zhèn)痛周 越來越引起關(guān)注 臨床鎮(zhèn)痛設(shè)備的研制：如PCA出現(xiàn)、笑氣止痛的運(yùn)用 無痛醫(yī)院和無痛病房建立 明確了護(hù)士在疼痛控制中的位置和作用 護(hù)士是患者疼痛形狀的評(píng)價(jià)和記錄者 護(hù)士是止痛措施的詳細(xì)落實(shí)者 護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者 護(hù)士是患者及家屬的教育者和指點(diǎn)者 提出：提出： 責(zé)任心和同情心是護(hù)士應(yīng)具備的根本素質(zhì)責(zé)任心和同情心是護(hù)士

5、應(yīng)具備的根本素質(zhì) 疼痛管理是護(hù)士的一項(xiàng)根本職責(zé)疼痛管理是護(hù)士的一項(xiàng)根本職責(zé) 疼痛管理的質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容疼痛管理的質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容 疼痛管理的教程應(yīng)納入護(hù)理教育疼痛管理的教程應(yīng)納入護(hù)理教育 疼痛：疼痛： 是機(jī)體對(duì)疾病本身或手術(shù)創(chuàng)傷所致的一種復(fù)是機(jī)體對(duì)疾病本身或手術(shù)創(chuàng)傷所致的一種復(fù)雜生理反響。多為較強(qiáng)的急性疼痛雜生理反響。多為較強(qiáng)的急性疼痛. .它表現(xiàn)為身體它表現(xiàn)為身體和心思上一系列的反響以及情感上的一種不愉快和心思上一系列的反響以及情感上的一種不愉快的感受。的感受。疼痛按時(shí)程分類疼痛按時(shí)程分類3 3個(gè)月個(gè)月33個(gè)月個(gè)月33個(gè)月個(gè)月假設(shè)不能在初始形狀下充分假設(shè)不能在初始形狀

6、下充分被控制被控制, ,急性疼痛能夠開展急性疼痛能夠開展為慢性疼痛為慢性疼痛手術(shù)后疼痛是臨床最常見手術(shù)后疼痛是臨床最常見和最需緊急處置的和最需緊急處置的急性損傷性疼痛急性損傷性疼痛急性疼痛慢性疼痛相應(yīng)的病理相應(yīng)的病理生理改動(dòng)生理改動(dòng)心肌氧耗心肌氧耗添加添加深靜脈栓塞深靜脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞交感神經(jīng)興交感神經(jīng)興奮性加強(qiáng)奮性加強(qiáng)肌張力添加肌張力添加促血栓構(gòu)成促血栓構(gòu)成惡心、嘔吐惡心、嘔吐麻木性腸梗阻麻木性腸梗阻多種激素多種激素釋放釋放 內(nèi)分泌反響內(nèi)分泌反響慢性疼痛慢性疼痛 心功能影響心功能影響 呼吸系統(tǒng)影響呼吸系統(tǒng)影響 凝血功能影響凝血功能影響 胃腸道影響胃腸道影響 外周或中樞敏化外周或中樞

7、敏化疼痛疼痛通氣功能下通氣功能下降降心肌氧耗心肌氧耗添加添加 心力衰竭心力衰竭呼吸功能衰呼吸功能衰竭竭因疼痛不敢活動(dòng)可致肢體生硬、萎縮；導(dǎo)致無法或不敢有力地咳嗽，無法去除呼吸道泌物，導(dǎo)致肺部并發(fā)癥；導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)的減少和胃腸功能恢復(fù)的延遲；使尿道及膀胱肌運(yùn)動(dòng)力減弱，引起尿潴留；使肌肉張力添加，肌肉痙攣，限制機(jī)體活動(dòng)并促使深靜脈血栓的構(gòu)成；可導(dǎo)致病人失眠、焦慮、恐懼、無助、憂郁、不滿、過度敏感、波折、沮喪。 57514234300102030405060術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛手術(shù)效果手術(shù)效果完全康復(fù)完全康復(fù)術(shù)中疼痛術(shù)中疼痛專業(yè)治療專業(yè)治療Warfield CA, Anesthesiology 1995;

8、83:1090-1094手術(shù)病人關(guān)懷的問題手術(shù)病人關(guān)懷的問題 75.5%的病人擔(dān)憂術(shù)后疼痛； 92%的病人迫切需求術(shù)后鎮(zhèn)痛； 80%病人反映鎮(zhèn)痛缺乏； 50%以上病人術(shù)后 72 h仍疼痛不止。外科擇期手術(shù)病人中：外科擇期手術(shù)病人中： 40.2%的病人對(duì)待疼痛的態(tài)度是本人盡量忍受； 病人疼痛時(shí)首選傾訴對(duì)象： 51%為護(hù)士，24.5%為家人，23.5%為醫(yī)生； 39.3%的病人對(duì)疼痛治療方法不了解或不太了解； 48%的病人對(duì)運(yùn)用嗎啡鎮(zhèn)痛泵有顧慮； 96.3%的病人希望醫(yī)生或護(hù)士引見疼痛知識(shí)； 99%的病人以為家屬了解疼痛護(hù)理知識(shí)對(duì)出院后功能鍛煉會(huì)有協(xié)助。 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 胡三蓮、許燕

9、玲、雄飛等 2021.10 注重疼痛的診斷、評(píng)價(jià)和治療：疼痛評(píng)價(jià)是進(jìn)展有效疼痛控制的第一步評(píng)價(jià)、記錄患者疼痛與患者控制的質(zhì)量有關(guān)。 疼痛治療是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療效力的一部分部位部位性質(zhì)性質(zhì)程度程度發(fā)作及繼續(xù)時(shí)間發(fā)作及繼續(xù)時(shí)間部位部位伴隨病癥伴隨病癥 誘發(fā)要素誘發(fā)要素 影響要素影響要素 體格檢查體格檢查伴隨病癥伴隨病癥 誘發(fā)要素誘發(fā)要素 影響要素影響要素伴隨病癥伴隨病癥 誘發(fā)要素誘發(fā)要素體格檢查體格檢查影響要素影響要素伴隨病癥伴隨病癥 誘發(fā)要素誘發(fā)要素伴隨病癥伴隨病癥 誘發(fā)要素誘發(fā)要素 影響要素影響要素伴隨病癥伴隨病癥 誘發(fā)要素誘發(fā)要素 影響要素影響要素 體格檢查體格檢查伴隨病癥伴隨病癥 誘發(fā)要素誘發(fā)要素

10、體格檢查體格檢查伴隨病癥伴隨病癥 誘發(fā)要素誘發(fā)要素體格檢查體格檢查伴隨病癥伴隨病癥 誘發(fā)要素誘發(fā)要素體格檢查體格檢查伴隨病癥伴隨病癥 誘發(fā)要素誘發(fā)要素體格檢查體格檢查伴隨病癥伴隨病癥 誘發(fā)要素誘發(fā)要素體格檢查體格檢查伴隨病癥伴隨病癥 誘發(fā)要素誘發(fā)要素 影響要素影響要素影響要素影響要素影響要素影響要素影響要素影響要素影響要素影響要素部位部位性質(zhì)性質(zhì)程度程度發(fā)作及繼續(xù)時(shí)間發(fā)作及繼續(xù)時(shí)間疼痛的部位和病變的部位有親密的關(guān)系，疼痛的部位和病變的部位有親密的關(guān)系，但不一定與該器官的體表投影一致；但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛確實(shí)切部位，讓病人在體表上指出疼痛確實(shí)切部位，也可運(yùn)用身體

11、圖表為指點(diǎn)。也可運(yùn)用身體圖表為指點(diǎn)。部位部位部位部位性質(zhì)性質(zhì)程度程度發(fā)作及繼續(xù)時(shí)間發(fā)作及繼續(xù)時(shí)間脹痛脹痛 鈍痛隱痛鈍痛隱痛 刀割樣刺痛刀割樣刺痛 絞痛絞痛 抽搐痛抽搐痛 燒灼痛燒灼痛 麻痛麻痛 撕裂痛撕裂痛悶痛或壓榨性疼痛悶痛或壓榨性疼痛 部位部位性質(zhì)性質(zhì)程度程度發(fā)作及繼續(xù)時(shí)間發(fā)作及繼續(xù)時(shí)間分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。 對(duì)疼痛程度的評(píng)價(jià)采用評(píng)價(jià)工具對(duì)疼痛程度的評(píng)價(jià)采用評(píng)價(jià)工具 部位部位性質(zhì)性質(zhì)程度程度發(fā)作及時(shí)間發(fā)作及時(shí)間疼痛發(fā)作疼痛發(fā)作: 急緩急緩 時(shí)間時(shí)間: 開場的時(shí)間、繼續(xù)時(shí)間、有無規(guī)律性等開場的時(shí)間、繼續(xù)時(shí)間、有無規(guī)律性等誘發(fā)要素誘發(fā)要素 影響要素

12、影響要素 體格檢查體格檢查部分有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)；部分有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)； 有無肢體的功能妨礙；有無肢體的功能妨礙； 腹痛能否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂；腹痛能否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂； 頭痛能否有腦膜刺激癥表現(xiàn)；頭痛能否有腦膜刺激癥表現(xiàn)； 有無生命體征變化等。有無生命體征變化等。 伴隨病癥伴隨病癥 誘發(fā)要素誘發(fā)要素伴隨病癥伴隨病癥 誘發(fā)要素誘發(fā)要素伴隨病癥伴隨病癥影響要素影響要素誘發(fā)要素誘發(fā)要素伴隨病癥伴隨病癥體格檢查體格檢查影響要素影響要素誘發(fā)要素誘發(fā)要素伴隨病癥伴隨病癥影響要素影響要素誘發(fā)要素誘發(fā)要素伴隨病癥伴隨病癥誘發(fā)要素誘發(fā)要素 影響要素影響要素

13、體格檢查體格檢查潮、濕、涼的環(huán)境中潮、濕、涼的環(huán)境中激動(dòng)、咳嗽、大便、憋氣時(shí)激動(dòng)、咳嗽、大便、憋氣時(shí) 伴隨病癥伴隨病癥 誘發(fā)要素誘發(fā)要素伴隨病癥伴隨病癥影響要素影響要素誘發(fā)要素誘發(fā)要素伴隨病癥伴隨病癥影響要素影響要素 體格檢查體格檢查誘發(fā)要素誘發(fā)要素伴隨病癥伴隨病癥誘發(fā)要素誘發(fā)要素 影響要素影響要素 體格檢查體格檢查疼痛常與季節(jié)、時(shí)辰、天氣、活動(dòng)、疼痛常與季節(jié)、時(shí)辰、天氣、活動(dòng)、月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關(guān)月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關(guān)伴隨病癥伴隨病癥誘發(fā)要素誘發(fā)要素 影響要素影響要素 體格檢查體格檢查認(rèn)識(shí)、血壓、認(rèn)識(shí)、血壓、表情、體位、表情、體位、姿態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能、姿態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能

14、、發(fā)育、營養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié)發(fā)育、營養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié) 伴隨病癥伴隨病癥病人是本身疼痛的專家病人是本身疼痛的專家最可靠和有效的疼痛目的是病人的主訴最可靠和有效的疼痛目的是病人的主訴采用有效評(píng)價(jià)方采用有效評(píng)價(jià)方 1、言語評(píng)分法、言語評(píng)分法Verbal rating scale, VRS 2、視覺模擬評(píng)分法、視覺模擬評(píng)分法Visual analogue scale, VAS 3、數(shù)字評(píng)分法、數(shù)字評(píng)分法Numeric rating scale, NRS 4、面部表情疼痛量表、面部表情疼痛量表Faces Pain Scale-Revised，F(xiàn)PS-R) 5、Prince-Henry評(píng)分法：評(píng)分法：a.0

15、10數(shù)字疼痛量表 b.05描畫疼痛量表 c.面部表情評(píng)分法適用于術(shù)后麻醉未完適用于術(shù)后麻醉未完全清醒者、昏迷患者、全清醒者、昏迷患者、有精神疾患者、老年有精神疾患者、老年人和嬰幼兒等人和嬰幼兒等 此法010共11個(gè)點(diǎn)，表示從無痛到最痛，0分表示不痛，10分表示劇痛請患者本人評(píng)分。這個(gè)方法個(gè)體的差別性比較大，宜用于疼痛治療前后效果測定的對(duì)比無痛無痛 最痛最痛 0 0級(jí)：無疼痛級(jí)：無疼痛 1 1級(jí)：輕度疼痛，可忍受，級(jí)：輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠能正常生活睡眠 2 2級(jí)：中度疼痛，輕度干擾級(jí)：中度疼痛，輕度干擾睡眠，需用止痛藥睡眠，需用止痛藥 3 3級(jí)：重度疼痛，干擾睡眠級(jí)：重度疼痛，干擾睡

16、眠，需用麻醉止痛藥，需用麻醉止痛藥 4 4級(jí)：猛烈疼痛，干擾睡眠級(jí)：猛烈疼痛，干擾睡眠嚴(yán)重，伴有其他病癥嚴(yán)重，伴有其他病癥 5 5級(jí)：無法忍受，嚴(yán)重?zé)_級(jí)：無法忍受，嚴(yán)重?zé)_睡眠，伴有其他病癥或被動(dòng)睡眠，伴有其他病癥或被動(dòng)體位體位 長海痛尺：長海痛尺： 1、保管、保管0-10和和0-5兩個(gè)常用痛尺的功能和兩個(gè)常用痛尺的功能和優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 2、處理了單用、處理了單用0-10痛尺評(píng)價(jià)時(shí)的困難和隨痛尺評(píng)價(jià)時(shí)的困難和隨意性過大這一突出問題。意性過大這一突出問題。 3、處理了單用、處理了單用0-5痛尺評(píng)價(jià)時(shí)的精度不夠痛尺評(píng)價(jià)時(shí)的精度不夠的問題。的問題。面容面容5：最猛烈疼痛，但不一：最猛烈疼痛，但不一定哭泣

17、定哭泣面容面容4：重度疼痛：重度疼痛面容面容3：疼痛較明顯：疼痛較明顯面容面容2：疼痛稍明顯：疼痛稍明顯面容面容1：極細(xì)微疼痛：極細(xì)微疼痛面容面容0：面帶笑容完全無疼痛：面帶笑容完全無疼痛 最大程度地減少患者的苦楚，表達(dá)人文關(guān)懷，改最大程度地減少患者的苦楚，表達(dá)人文關(guān)懷，改善生活質(zhì)量善生活質(zhì)量降低手術(shù)、麻醉后并發(fā)癥；加快康復(fù)速度和功能降低手術(shù)、麻醉后并發(fā)癥；加快康復(fù)速度和功能轉(zhuǎn)歸，有助于功能鍛煉轉(zhuǎn)歸，有助于功能鍛煉減少開展成慢性疼痛的時(shí)機(jī)，縮短住院時(shí)間，從減少開展成慢性疼痛的時(shí)機(jī)，縮短住院時(shí)間，從而降低住院費(fèi)用而降低住院費(fèi)用 緩解和解除疼痛 減少或消除引起疼痛的緣由 心思護(hù)理 安康教育 促進(jìn)溫

18、馨藥物治療物理療法心思療法香薰治療中醫(yī)中藥 口服給藥口服給藥肌肉注射肌肉注射靜脈注射靜脈注射椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛 電療法、溫?zé)岑煼?、超聲波療法、運(yùn)動(dòng)療法、按摩療法電療法、溫?zé)岑煼?、超聲波療法、運(yùn)動(dòng)療法、按摩療法等等 利用各種物理能量作用于機(jī)體，機(jī)體即遭到刺激，首先利用各種物理能量作用于機(jī)體，機(jī)體即遭到刺激，首先接受刺激的是興奮閾最低的感受器，其次作用于某些致接受刺激的是興奮閾最低的感受器，其次作用于某些致痛因子，經(jīng)過神經(jīng)反射作用和體液系統(tǒng)的調(diào)理作用，結(jié)痛因子，經(jīng)過神經(jīng)反射作用和體液系統(tǒng)的調(diào)理作用，結(jié)果使致痛的化學(xué)介質(zhì)迅速排出，因此減輕或消除疼痛。果使致痛的化學(xué)介質(zhì)迅速排出，因此減輕或消除疼痛。

19、 音樂療法音樂療法 留意力轉(zhuǎn)移法留意力轉(zhuǎn)移法 想象療法想象療法 放松療法放松療法薰衣草、薄荷薰衣草、薄荷 阻止受損組織釋放前列腺素、預(yù)先消除痛感阻止受損組織釋放前列腺素、預(yù)先消除痛感 添加體內(nèi)的內(nèi)啡肽，阻止疼痛信號(hào)在神經(jīng)添加體內(nèi)的內(nèi)啡肽，阻止疼痛信號(hào)在神經(jīng)細(xì)細(xì) 胞的傳送胞的傳送 轉(zhuǎn)變護(hù)理人員對(duì)疼痛的觀念 加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)疼痛護(hù)理的評(píng)價(jià)和處置才干的培訓(xùn) 做好安康教育及心思護(hù)理 預(yù)先止痛，選擇有效鎮(zhèn)痛措施 早期察看并及時(shí)處置鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥 防止呵斥患者疼痛的各項(xiàng)要素什么是疼痛什么是疼痛疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體帶來什么不利影響疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體帶來什么不利影響協(xié)助患者采取正確的態(tài)度對(duì)待疼痛，患者有權(quán)享用術(shù)后協(xié)助患者采取正確的態(tài)度對(duì)待疼痛，患者有權(quán)享用術(shù)后無痛的閱歷無痛的閱歷強(qiáng)調(diào)大部分疼痛可以緩解，并有多種選擇方案強(qiáng)調(diào)大部分疼痛可以緩解，并有多種選擇方案如何表達(dá)本人的疼痛程度、性質(zhì)、繼續(xù)時(shí)間和部位如何表達(dá)本人的疼痛程度、性質(zhì)、繼續(xù)時(shí)間和部位自我緩解疼痛的方法自我緩解疼痛的方法家屬的重要性家屬的重要性告知患者及時(shí)向護(hù)理人員表達(dá)心中的疑慮和擔(dān)憂告知患者及時(shí)向護(hù)理人員表達(dá)心中的疑慮和擔(dān)憂 鎮(zhèn)痛效果不佳鎮(zhèn)痛效果不佳 呼吸抑制呼吸抑制 血壓下降血壓下降 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 尿儲(chǔ)留尿儲(chǔ)留 睡眠妨礙和鎮(zhèn)靜睡眠妨礙和鎮(zhèn)靜 雙下肢麻木雙下肢麻木 皮膚受損皮膚受損 完全緩解：疼痛完全消逝 部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠根本