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文檔簡介
1、石柱縣建筑工程施工安全驗收申請表縣建設工程安全生產監(jiān)督站：我公司承建的 工程已修建至 ，根據你站下達的監(jiān)督計劃要求，特申請該工程安全驗收。（蓋章） 年 月 日工程名稱工程地點面積/層數聯(lián)系電話項目經理施 工 員質 檢 員安 全 員項目部意見：簽章 年 月 日 監(jiān)理單位意見：簽章 年 月 日 安監(jiān)站審查意見監(jiān)督員意見現場經檢查 驗收條件,請站領導安排安全驗收。 簽名： 年 月 日站領導意見 簽名： 年 月 日 石柱縣建設工程安全生產監(jiān)督站 制工程項目安全生產階段核驗評定表注：1、此表由建設、監(jiān)理、施工單位共同填寫，簽署明確意見并加蓋公章后報監(jiān)督機構；工程名稱施工企業(yè)名稱核驗部位項目名稱自評得分核
2、定得分項目名稱自評得分核定得分安全管理（10分）高處作業(yè)（10分）文明施工（15分）施工用電（10分）腳手架（10分）物料提升機與施工升降機（10分）基坑工程（10分）施工機具（5分）模板支護（10分）塔式起重機與起重吊裝（10分）企業(yè)自評意見：負責人： 年 月 日監(jiān)理單位意見：負責人： 年 月 日建設單位意見： 負責人： 年 月 日 應得分實得分綜合評分安全監(jiān)督部門核定等級核定人核定日期2、自評得分由填報單位根據實際情況打分，評價得分由監(jiān)督機構綜合打分； 3、此表一式三份。單位工程安全生產竣工評定表工程名稱安全報監(jiān)書文 號結構類型層數和面積m2開工日期竣工日期單位工程安全評定等級項 目名稱及分值安全管理（10分）應得分文明施工（15分）實得分腳手架（10分）綜合評分基坑支護（10分）模板工程（10分）監(jiān)督人員施工用電（10分）高處作業(yè)（10分）物料提升機與施工升降機（10分）站長塔式起重機與起重吊裝（10分）施工機具（5分）施工業(yè)主監(jiān)理安全監(jiān)督部門單位（公
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