抑郁癥與心理健康PPT課件

1、抑郁癥與心理健康 內(nèi) 容抑郁癥的定義抑郁癥的癥狀，篩查抑郁癥的診斷、治療臨床案例2抑郁癥可以導(dǎo)致自殺4抑郁癥都要自殺嗎？什么是抑郁癥？抑郁、抑郁狀態(tài)、抑郁障礙抑郁一種負(fù)性情緒，情緒低落，活動(dòng)興趣降低。正常心理反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間短，多不需要醫(yī)學(xué)處理抑郁狀態(tài) 一組癥狀綜合征，顯著抑郁心境，喪失興趣或愉快感，有情緒、行為和軀體癥狀，病理性，持續(xù)時(shí)間略長(zhǎng)，需醫(yī)學(xué)處理抑郁障礙一類(lèi)疾病診斷，各種原因引起、顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類(lèi)心境障礙，伴顯著病恥感，影響社會(huì)功能，一般需要治療 抑郁障礙包括 破壞性情緒失調(diào)障礙 重性抑郁障礙：MDD 持續(xù)抑郁障礙（惡劣心境） 經(jīng)前期煩躁不安障礙 物質(zhì)/藥品誘發(fā)

2、抑郁障礙 其它醫(yī)療問(wèn)題所致抑郁障礙 其它特定抑郁障礙 非特定抑郁障礙抑郁癥的癥狀患者形容自己心情不好高興不起來(lái)沒(méi)興趣緊張睡眠不好無(wú)助絕望壓抑擔(dān)心家屬形容患者悲觀(guān)消極懶散很恐慌愛(ài)哭泣喜怒無(wú)常沒(méi)笑容效率下降東想西想江開(kāi)達(dá). 中國(guó)抑郁防治指南. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 2007,6. 還可能是身體不適這時(shí)，我們要考慮抑郁癥？抑郁癥是一組異質(zhì)性疾病1.American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health Disorders. 5th ed. Washington, DC: Ameri

3、can Psychiatric Association; 2013;2.李凌江，馬辛主編，中國(guó)抑郁障礙防治指南（第二版），中華電子音像出版社，2015心境低落焦慮易激惹興趣喪失自殺觀(guān)念無(wú)望感過(guò)度愧疚疲乏飲食/體重改變失眠/嗜睡性功能障礙頭痛胃腸問(wèn)題 疼痛 精神運(yùn)動(dòng)性激越注意和專(zhuān)注度短期和長(zhǎng)期記憶決策計(jì)劃和組織思維敏銳度思考速度判斷抑郁癥不僅表現(xiàn)在情緒上情緒癥狀群軀體癥狀群認(rèn)知癥狀群抑郁心境體重改變注意力損害自罪感 / 無(wú)價(jià)值感疲乏感精力缺乏自殺意念愉悅感 / 興趣缺失失眠 / 嗜睡精神運(yùn)動(dòng)性抑制或興奮焦慮疼痛 /軀體癥狀情緒癥狀群認(rèn)知癥狀群軀體癥狀群抑郁癥狀A(yù)merican Psychiatr

4、ic Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th Edition. Washington, DC; APA; 2015. ISBN: 978-0-89042-555-8.抑郁癥患者臨床表現(xiàn)多種多樣American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th Edition. American Psychiatric Press: Washington, DC; 2013同樣

5、診斷為抑郁癥的2位患者，癥狀表現(xiàn)可能非常不同（有可能僅有一組癥狀重疊）精神運(yùn)動(dòng)遲滯食欲減退失眠興趣精神運(yùn)動(dòng)激越食欲增加嗜睡愉悅感或或或或抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)中包含一些存在多種含義/表現(xiàn)的癥狀條目臨床診斷存在不同的亞型DSM-5中標(biāo)注的抑郁障礙的不同特征 焦慮特征（anxious distress） 混合特征（mixed features） 憂(yōu)郁特征（melancholic features） 非典型特征（atypical features） 與心境一致/不一致的精神病性特征（mood-congruent/ mood-incongruent psychotic features) 緊張癥特征（cat

6、atonia） 圍產(chǎn)期發(fā)作特征（peripartum onset） 季節(jié)性發(fā)作特征（seasonal pattern）American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th Edition. American Psychiatric Press: Washington, DC; 2013神經(jīng)神經(jīng)影像影像社會(huì)社會(huì)因素因素神經(jīng)神經(jīng)生理生理神經(jīng)神經(jīng)心理心理分子分子遺傳遺傳客觀(guān)診斷判別模型客觀(guān)診斷判別模型個(gè)體化治療預(yù)測(cè)模型個(gè)體化治療預(yù)測(cè)模型隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)多維度數(shù)據(jù)抑郁癥的研究熱點(diǎn)

7、疾病防治遠(yuǎn)程醫(yī)療模式疾病防治遠(yuǎn)程醫(yī)療模式抑郁癥抑郁癥Phillips et al., 2012; Hasler et al., 2011隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)Depression主要科學(xué)問(wèn)題：（1）缺乏客觀(guān)診斷標(biāo)記物；（2）經(jīng)驗(yàn)性治療；（3）無(wú)法建立有效的預(yù)警系統(tǒng)抑郁癥病因?qū)W：可能多種因素交互作用Millan. International Journal of Neuropsychopharmacology (2014), 17, 10091037抑郁癥不同臨床癥狀成長(zhǎng)發(fā)育：童年/青春期創(chuàng)傷畢生過(guò)程：不良環(huán)境，不良事件遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素：對(duì)應(yīng)激的高易感性表觀(guān)遺傳：對(duì)基因的調(diào)控非編碼RNAs抑郁癥的篩查、診斷與治療

8、注意篩查是否感覺(jué)不開(kāi)心、憂(yōu)郁或無(wú)助是否感覺(jué)不開(kāi)心、憂(yōu)郁或無(wú)助是否對(duì)做事情不感興趣是否對(duì)做事情不感興趣90秒-4問(wèn)題詢(xún)問(wèn)篩查法敏感性為96%，特異性為57-67%Q1:過(guò)去幾周（或幾月）你是否感到無(wú)精打采、傷感，或?qū)ι畹臉?lè)趣較少了？ 回答“是”為陽(yáng)性Q2:除了不開(kāi)心之外，是否比平時(shí)更悲觀(guān)或想哭？ 回答“是”為陽(yáng)性Q3:你經(jīng)常有早醒嗎（事實(shí)上你并不需要那么早醒來(lái)）？ 回答每月超過(guò)1次以上為陽(yáng)性Q4:你近來(lái)是否經(jīng)常想到活著沒(méi)意思？ 回答“經(jīng)?！被颉笆恰睘殛?yáng)性抑郁的篩查SAD-A-FACES Sleep disturbance Appetite or weight change Dysphoria

9、“bad mood” Anhedonia Fatigue Agitation/motor retardation Concentration Esteem (low)/guilt Suicide/thoughts of death23PHQ-9量表?xiàng)l目9 9個(gè)條目，評(píng)分等級(jí)0 03 3，總分就是9 9個(gè)條目分之和，總分值范圍0 02727分Kroenke K, et al. J Gen Intern Med. 2001, 16(9):606-13.徐勇, 等. 上海精神醫(yī)學(xué). 2007, 19(5):257-259, 276 姓名：日期：根據(jù)過(guò)去兩周的狀況，請(qǐng)您回答是否存在下列描述的狀況及頻率

10、，請(qǐng)看清楚問(wèn)題后在符合您的選項(xiàng)前的數(shù)字上面畫(huà)完全不會(huì)好幾天超過(guò)一周幾乎每天1：做事時(shí)提不起勁或沒(méi)有興趣01232：感到心情低落、沮喪或絕望01233：入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過(guò)多01234：感覺(jué)疲倦或沒(méi)有活力01235：食欲不振或吃太多01236：覺(jué)得自己很糟或覺(jué)得自己很失敗，或讓自己和家人失望01237：對(duì)事物專(zhuān)注有困難，例如閱讀報(bào)紙或看電視時(shí)01238：動(dòng)作或說(shuō)話(huà)速度緩慢到別人已經(jīng)察覺(jué)？或正好相反煩躁或坐立不安、動(dòng)來(lái)動(dòng)去的情況更勝于平常01239：有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭0123總分= PHQ-9評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0-4分無(wú)癥狀 5-9分癥狀可疑 10-14分肯定存在癥狀 DSM-5抑

11、郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)A.在同一兩周時(shí)期內(nèi)，出現(xiàn)與以往明顯不同的功能改變，表現(xiàn)為下列5項(xiàng)以上，其中至少1項(xiàng)是（1）心境抑郁；或（2）喪失興趣或樂(lè)趣。1) 幾乎每天大多數(shù)時(shí)間存在心境抑郁（兒童青少年可能表現(xiàn)為易激惹；自我報(bào)告或其他人觀(guān)察到）2) 幾乎每天明顯的對(duì)絕大多數(shù)活動(dòng)喪失興趣或樂(lè)趣； （自我報(bào)告或其他人觀(guān)察到）3) 顯著的體重下降或增加（一個(gè)月變化超過(guò)5%）；4) 幾乎每天的失眠或嗜睡；5) 幾乎每天精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲滯（不僅主觀(guān)感受， 而且他人可以觀(guān)察到）；6) 幾乎每天覺(jué)得疲勞或精力不足；7) 幾乎每天無(wú)價(jià)值感或過(guò)度自責(zé)；8) 幾乎每天思考或注意力減弱，或遲疑不決； （自我報(bào)告或其他人觀(guān)察到）9

12、) 反復(fù)想到死亡（不僅僅是恐懼死亡）；反復(fù)出現(xiàn)沒(méi)有具體計(jì)劃的自殺意念；或者自殺未遂或有特定自殺的意念B.這些癥狀產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦，或在社交、職業(yè)或其他重要方面的功能損害；C.這些癥狀并非由于某種物質(zhì)活其他軀體情況所致；DSM-5 APA 2013以臨床治愈為治療目標(biāo)，最大限度地減少自殺率和病殘率全面恢復(fù)患者社會(huì)功能，提高生存質(zhì)量預(yù)防復(fù)發(fā)自始至終、全面改善抑郁的核心癥狀治療目標(biāo) 常用方法藥物治療常用抗抑郁劑，抗焦慮藥物物理治療MECTrTMS心理治療CBT其他療法藥物治療抗抑郁藥的發(fā)展歷程首個(gè)SSRI在瑞典銷(xiāo)售（Zimeldine）FDA批準(zhǔn)首個(gè)SNRI上市（文拉法辛）EU批準(zhǔn)阿戈美拉汀上

13、市首個(gè)MAOI 上市（異煙肼）FDA批準(zhǔn)首個(gè)TCA上市（丙咪嗪）20091993198219591958TCAMAOIMAOSERTNETSSRISERTM1H11Na+SNRISERTNETAGOMT1MT25-HT2CHillhouse and Porter. Exp Clin Psychopharmacol. 2015 February ; 23(1): 121Stahl. Stahls Essential Psychopharmacology, Fourth Edition, 2013, Cambridge University Press現(xiàn)實(shí)目標(biāo)設(shè)定放松訓(xùn)練行為調(diào)整識(shí)別功能失調(diào)思維模

14、式溝通技巧訓(xùn)練預(yù)防復(fù)發(fā)認(rèn)知行為療法的關(guān)鍵要素物理治療MECT 治療TMS 治療其他方法運(yùn)動(dòng)魚(yú)油熱療綠茶.醫(yī)生對(duì)抑郁癥狀的漏診一些醫(yī)生在信念與自己的處方實(shí)踐之間存在一定距離在心理社會(huì)治療與軀體治療方面，醫(yī)生傾向于選擇后者不同治療中心在治療方面的獨(dú)特性患者拒絕治療或治療的依從性低擔(dān)心不良反應(yīng)、其他禁忌癥及藥物過(guò)量中毒患者的自卑心理（源自病理、社會(huì)）對(duì)患者的社會(huì)歧視無(wú)法享受衛(wèi)生保健系統(tǒng)情緒低落，無(wú)愉悅感經(jīng)常有明顯的疲乏感自訴曾經(jīng)熱愛(ài)工作但是逐漸喪失興趣，缺乏動(dòng)力擔(dān)心因業(yè)績(jī)下滑會(huì)導(dǎo)致自己失業(yè)反復(fù)肩背部疼痛及緊繃感工作時(shí)注意力難以集中，從而造成決策困難在談話(huà)過(guò)程中有輕微的反應(yīng)遲鈍入睡困難，睡眠中斷心慌，

15、胸悶周身游走性不適高女士：28歲單身女性，在一家繁忙的律師事務(wù)所擔(dān)任律師助理主訴：病程：三個(gè)半月既往史及家族史無(wú)特殊個(gè)性特點(diǎn)：內(nèi)向，敏感，自我要求高王x，女，23歲，未婚，空姐主訴：眠差、健忘、乏力7月現(xiàn)病史：因工作壓力大，近7月自覺(jué)不開(kāi)心、緊張、多思多慮，容易累，睡眠不佳，很難入睡，醒的早，容易忘事，工作能力受到影響，對(duì)以前喜歡的事情不感興趣，感覺(jué)自己能力差，腦子變笨，胃口差P.E: 未見(jiàn)異常M.E: 神清、儀態(tài)整, 情緒低落，焦慮，自我評(píng)價(jià)低，入睡困難、早醒，疲乏，思維遲緩，自知力存在輔助檢查：未見(jiàn)明顯異常診斷：抑郁癥治療：心理疏導(dǎo)，放松訓(xùn)練 藥物治療 夏xx，男，38歲，已婚，工人主訴：

16、情緒低，眠差3月現(xiàn)病史：患者無(wú)誘因，近3月自覺(jué)情緒差，高興不起來(lái)，對(duì)自己以前喜歡的事情 不感興趣，不想講話(huà)，甚至不愿接聽(tīng)手機(jī)，懶散，感覺(jué)累，腦子好像轉(zhuǎn)不動(dòng)，食欲下降，體重減低，經(jīng)常半夜醒來(lái)，再次入睡困難，感覺(jué)活著沒(méi)有意思，病休在家P.E: 未見(jiàn)異常M.E: 神清、儀態(tài)可, 情緒低落，興趣下降，話(huà)少，動(dòng)作少，思維遲緩，食欲下降，早醒，體重減輕，有消極觀(guān)念，疲乏，自知力存在輔助檢查：未見(jiàn)明顯異常診斷：抑郁癥治療：怡諾思75mg qd，4天后150mg qd 米氮平15mg qn 如何做到心理健康？什么是“壓力”？ 在此，“壓力”是指Stress。 Stress的另一種譯法是“應(yīng)激” 所謂應(yīng)激，是指

17、一個(gè)人在必須對(duì)付突如其來(lái)的不良刺激的時(shí)候所處的一種身心總動(dòng)員的緊張狀態(tài) 應(yīng)激的主要特征 外部：情緒緊張 內(nèi)部：體能激發(fā) （神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等等的急速調(diào)整） 應(yīng)激處處存在 工作中； 學(xué)習(xí)中； 娛樂(lè)中； 生活中； 甚至偶然的中獎(jiǎng) 隨時(shí)會(huì)有應(yīng)激狀態(tài)的出現(xiàn)！ 應(yīng)激是一柄雙刃劍！ 積極方面 激發(fā)潛能，應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn) 改革創(chuàng)新，獲取成就 適度壓力，有利長(zhǎng)壽 消極方面 社會(huì)上交往生硬人際關(guān)系緊張 心理上情緒消極引發(fā)心理障礙 生理上降低免疫機(jī)制導(dǎo)致疾病“壓力壓力”可以管理！可以管理！ 壓力的產(chǎn)生可以是自覺(jué)的也可以不自覺(jué)的 壓力的管理是自我覺(jué)察、意志調(diào)控的 個(gè)體自覺(jué)認(rèn)識(shí)應(yīng)激意義、調(diào)節(jié)應(yīng)激水

18、平、提高應(yīng)激效率的活動(dòng)過(guò)程壓力需要管理！壓力需要管理！ 健康地享受生活、愉快地勝任工作！WHO關(guān)于健康的定義：所謂健康是指一個(gè)人的生理、心理和社會(huì)適應(yīng)均處于完滿(mǎn)狀態(tài)。 生理健康的指標(biāo)(略) 心理健康的指標(biāo)（展開(kāi)） 壓力需要管理！-心理健康的指標(biāo)（展開(kāi)）認(rèn)知正常情感授受行為適度自我悅納人際交往個(gè)性穩(wěn)定 壓力管理技巧壓力管理技巧1、合理設(shè)壓-目標(biāo)管理 做法：給自己設(shè)置中等難度的目標(biāo) 原則：跳一跳采果子吃 策略：分步趨近目標(biāo) 格言：勿望一鍬成井壓力管理技巧壓力管理技巧2、理智減負(fù)-信息管理 做法：給自己收集相關(guān)的信息 工作(要求對(duì)象伙伴條件方式) 家庭（結(jié)婚/房/車(chē)/孩子/老人） 原則： 不要求全責(zé)備（不能樣樣都爭(zhēng)第一！） 不要多管齊下（盡可能專(zhuān)心致志地做事?。毫芾砑记?、區(qū)分輕重緩急時(shí)間管理 做法：給自己設(shè)計(jì)操作程序 例如：管理法、統(tǒng)籌法 策略：先緊后松； 留有余地； 有張有弛； 科學(xué)休息（活動(dòng)式休息）。 壓力管理技巧壓力管理技巧4、創(chuàng)造寬松的環(huán)境環(huán)境管理 物理環(huán)境 視覺(jué)/聽(tīng)覺(jué)/膚覺(jué)/味覺(jué)/嗅覺(jué) 例 人際環(huán)境和社會(huì)支持： 親人/朋友/同