PCI術(shù)后心臟康復(fù)共識(shí)PPT課件

1、冠心病康復(fù)相關(guān)中國專家共識(shí)l中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)、中國老年學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)于2013年4月聯(lián)合發(fā)布冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國專家共識(shí)PCIPCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家共識(shí)：落實(shí)全程康復(fù)理念，改善術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家共識(shí)：落實(shí)全程康復(fù)理念，改善患者術(shù)后預(yù)期患者術(shù)后預(yù)期中國介入性心臟病學(xué)雜志中國介入性心臟病學(xué)雜志. 2016. 2016，2424（7 7）：）：361-369361-369第1頁/共36頁中國冠心病介入治療發(fā)展趨勢(shì)中國冠心病介入治療進(jìn)入高速發(fā)展期中國冠心病介入治療進(jìn)入高速發(fā)展期年度上報(bào)例數(shù)年度上報(bào)例數(shù)第2頁/共36頁P(yáng)CI是冠心病的有效治療手段術(shù)前術(shù)

2、前術(shù)后術(shù)后降低急性心肌梗死和高危心絞痛患者死亡率降低急性心肌梗死和高危心絞痛患者死亡率改善癥狀，提高生活質(zhì)量改善癥狀，提高生活質(zhì)量第3頁/共36頁lPCI不能逆轉(zhuǎn)或減緩冠脈粥樣硬化的生物學(xué)進(jìn)程l支架術(shù)后再狹窄l支架術(shù)后血栓形成l不完全血運(yùn)重建及/或微血管病變等導(dǎo)致的心絞痛l心力衰竭、心律失常、猝死l不能消除冠心病危險(xiǎn)因素l許多患者存在運(yùn)動(dòng)耐量下降-運(yùn)動(dòng)不足、不當(dāng)運(yùn)動(dòng)l精神壓力大，焦慮抑郁高發(fā)l二級(jí)預(yù)防不規(guī)范、不達(dá)標(biāo)l患者依從性差介入治療術(shù)后仍面臨的問題第4頁/共36頁P(yáng)CI術(shù)后心臟風(fēng)險(xiǎn)依然存在Rezende PC, et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;1

3、46:1105-1112PCIPCI術(shù)后術(shù)后1010年死亡風(fēng)險(xiǎn)仍超過年死亡風(fēng)險(xiǎn)仍超過30%30%總生存率總生存率1.00.80.60.40.200246810PCI+藥物治療藥物治療 CABG+藥物藥物僅藥物治療僅藥物治療10年總生存率年總生存率 69%10年總生存率年總生存率 66%10年總生存率年總生存率 63%P=0.93隨訪時(shí)間隨訪時(shí)間( (年年) )PCIPCI術(shù)后無事件生存率提高術(shù)后無事件生存率提高第5頁/共36頁單純血運(yùn)重建不能有效提高運(yùn)動(dòng)耐量急性心梗接受急性心梗接受PCI治療，治療，7-30天后行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，天后行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，n=326 單支血管病變患者單支血管病變患者11

4、8例例多支病變完全血運(yùn)重建患者多支病變完全血運(yùn)重建患者112例例多支病變不完全血運(yùn)重建患者多支病變不完全血運(yùn)重建患者96例例 完全血運(yùn)重建和不完全血運(yùn)重建對(duì)運(yùn)動(dòng)耐量無明顯影響完全血運(yùn)重建和不完全血運(yùn)重建對(duì)運(yùn)動(dòng)耐量無明顯影響W Zhao, FC Zhang, W Gao, et al. J Cardiothorac Surg. 2014;9:50第6頁/共36頁7高血壓缺少鍛煉飲酒過量吸 煙超 重糖尿病血脂異常遺傳因素不合理膳食結(jié)構(gòu)PCIPCI術(shù)后綜合康復(fù)治療第7頁/共36頁心臟康復(fù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及相關(guān)機(jī)制項(xiàng)目?jī)?nèi)容證據(jù)水平運(yùn)動(dòng)耐量運(yùn)動(dòng)耐量增加最大攝氧量增加最大攝氧量提高提高ATAT值值A(chǔ) AA

5、A癥狀癥狀提高缺血閾值，減少心絞痛發(fā)作提高缺血閾值，減少心絞痛發(fā)作減輕心衰癥狀減輕心衰癥狀A(yù) AA A呼吸呼吸同一運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下，換氣量減少同一運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下，換氣量減少A A心臟心臟同一運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下，心率降低同一運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下，心率降低同一運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下，心臟做功減少同一運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下，心臟做功減少抑制左心室重構(gòu)抑制左心室重構(gòu)改善左心室收縮功能改善左心室收縮功能改善左心室擴(kuò)張功能改善左心室擴(kuò)張功能改善心肌代謝改善心肌代謝A AA AA AA AB BB B冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈抑制冠狀動(dòng)脈狹窄病變進(jìn)展抑制冠狀動(dòng)脈狹窄病變進(jìn)展改善心肌灌注改善心肌灌注改善冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮舒張功能改善冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮舒張功能A AB BB

6、B注：AT，無氧閾值；CRP，c反應(yīng)蛋白；HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇；CAD，冠心病。第8頁/共36頁運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練顯著改善心絞痛癥狀因心絞痛惡化入院治療患者比例(%)(%)時(shí)間(月)28.8%17.6%Yoshimitsu Soga, et al. Circ J. 2011;75(10):2379-86前瞻性觀察性研究，入選前瞻性觀察性研究，入選 36723672 例成功進(jìn)行支架置入患者例成功進(jìn)行支架置入患者分為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組分為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組 (n=1592 )(n=1592 ) 和對(duì)照組和對(duì)照組 (n=2080 )(n=2080 )評(píng)估運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)支架內(nèi)血栓、不良心血管事件、因心絞痛惡化評(píng)估運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

7、對(duì)支架內(nèi)血栓、不良心血管事件、因心絞痛惡化入院的影響入院的影響39%第9頁/共36頁運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練顯著提高運(yùn)動(dòng)耐量Clair MS, et al. Clin Cardiol. 2014;37(4):233-8n=1312n=1312，PCI PCI 或或CABGCABG術(shù)后患者術(shù)后患者參加參加3636期心臟康復(fù)訓(xùn)練期心臟康復(fù)訓(xùn)練對(duì)比心臟康復(fù)訓(xùn)練對(duì)糖尿病和非糖尿病患者的療效差異對(duì)比心臟康復(fù)訓(xùn)練對(duì)糖尿病和非糖尿病患者的療效差異運(yùn)動(dòng)耐量(METs)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練期數(shù)不合并糖尿病患者不合并糖尿病患者(n=942 )合并糖尿病患者合并糖尿病患者 (n=370) 不合并糖尿病組不合并糖尿病組合并糖尿病組合并糖尿病

8、組 第10頁/共36頁運(yùn)動(dòng)康復(fù)降低心血管事件率Lawler PR, et al. Am Heart J, 2011, 162:571-5840.64 (0.46, 0.88)22 RCTs0.53 (0.38, 0.76)降低死亡率降低再梗死率第11頁/共36頁l美國國家心血管數(shù)據(jù)庫Cath PCI注冊(cè)研究資料顯示：美國PCI術(shù)后參與心臟康復(fù)的比例約為60%l日本、英國等參加心臟康復(fù)的比例也達(dá)21-30%l中國PCI術(shù)后康復(fù)仍處于起步階段減緩減緩/ /抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，預(yù)防冠心病發(fā)展抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，預(yù)防冠心病發(fā)展減少心臟事件、降低再發(fā)和死亡率、延長(zhǎng)壽命減少心臟事件、降低再發(fā)和死亡率、

9、延長(zhǎng)壽命提高運(yùn)動(dòng)耐量和生存質(zhì)量提高運(yùn)動(dòng)耐量和生存質(zhì)量預(yù)防冠心病心肌梗死和預(yù)防冠心病心肌梗死和PCIPCI后長(zhǎng)期相關(guān)并發(fā)癥后長(zhǎng)期相關(guān)并發(fā)癥提高功能水平，改善癥狀提高功能水平，改善癥狀PCI術(shù)后心臟康復(fù) 第12頁/共36頁規(guī)避心血管運(yùn)動(dòng)康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)第13頁/共36頁P(yáng)CI術(shù)后心臟康復(fù)評(píng)估內(nèi)容/方法項(xiàng)目?jī)?nèi)容 / 方法詳盡的病史詳盡的病史心血管病史、相關(guān)合并癥及治療史心血管病史、相關(guān)合并癥及治療史一般功能評(píng)估一般功能評(píng)估篩查心血管危險(xiǎn)因素篩查心血管危險(xiǎn)因素常規(guī)常規(guī)ECGECG、心功能、心功能NYHANYHA分級(jí)和心絞痛分級(jí)和心絞痛CCSCCS分級(jí)等分級(jí)等檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等影響運(yùn)動(dòng)的因素檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、

10、神經(jīng)系統(tǒng)等影響運(yùn)動(dòng)的因素身體其他重要臟器的功能身體其他重要臟器的功能患者日常活動(dòng)水平和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣患者日常活動(dòng)水平和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣有氧運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估有氧運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)6 6分鐘步行試驗(yàn)分鐘步行試驗(yàn)遞增負(fù)荷步行試驗(yàn)遞增負(fù)荷步行試驗(yàn)骨骼肌力量評(píng)估骨骼肌力量評(píng)估最大力量的評(píng)估，即最大力量的評(píng)估，即1RM1RM或或10RM10RM值的測(cè)定值的測(cè)定等速肌力測(cè)試等速肌力測(cè)試柔韌性、協(xié)調(diào)性、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力評(píng)估平衡能力評(píng)估柔韌性評(píng)估柔韌性評(píng)估協(xié)調(diào)性評(píng)估協(xié)調(diào)性評(píng)估平衡能力評(píng)估平衡能力評(píng)估心理評(píng)估心理評(píng)估第14頁/共36頁l急診冠脈介入？l冠脈病變特點(diǎn)和程度l是否完全血

11、運(yùn)重建l有無介入相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥l介入治療徑路：橈動(dòng)脈or 股動(dòng)脈lPCI術(shù)后時(shí)間l術(shù)后用藥情況l接受運(yùn)動(dòng)評(píng)估的目的 評(píng)價(jià)治療效果 指導(dǎo)進(jìn)一步治療 了解有再發(fā)缺血？患者的臨床特點(diǎn)-介入相關(guān)第15頁/共36頁掌握不同運(yùn)動(dòng)評(píng)估手段的特點(diǎn)CPETETStress Echo簡(jiǎn)便易行，初步評(píng)估簡(jiǎn)便易行，初步評(píng)估全面而精確全面而精確通用而普及通用而普及結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)+ +功能功能6MWT第16頁/共36頁評(píng)價(jià)整體心肺功能的CPET全面客觀評(píng)價(jià)心肺功能儲(chǔ)備和功能受損程度全面客觀評(píng)價(jià)心肺功能儲(chǔ)備和功能受損程度第17頁/共36頁運(yùn)動(dòng)心電圖與運(yùn)動(dòng)心肺試驗(yàn)試驗(yàn)時(shí)間、預(yù)計(jì)試驗(yàn)時(shí)間、預(yù)計(jì)METsMETs心肌缺血情況心肌缺血情況

12、各階段心率各階段心率各階段血壓各階段血壓心律失常心律失常峰值峰值VOVO2 2無氧閾時(shí)的無氧閾時(shí)的VOVO2 2和心率和心率恢復(fù)過程中的氧動(dòng)力學(xué)恢復(fù)過程中的氧動(dòng)力學(xué)最大換氣比值最大換氣比值肺通氣量和呼吸儲(chǔ)備肺通氣量和呼吸儲(chǔ)備V VE/VE/VCO2CO2斜率斜率全面客觀評(píng)價(jià)心肺功能儲(chǔ)備和功能受損程度全面客觀評(píng)價(jià)心肺功能儲(chǔ)備和功能受損程度第18頁/共36頁冠心病CPET檢測(cè)具有安全性趙威等. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）, 2011, 43:608.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心肌梗死和死亡報(bào)道的發(fā)生率是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心肌梗死和死亡報(bào)道的發(fā)生率是0-0.005%近期報(bào)道，運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后需要住院、心肌梗死或猝死的危險(xiǎn)近期報(bào)道，運(yùn)

13、動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后需要住院、心肌梗死或猝死的危險(xiǎn)分別為分別為0.2%、0.04% 和和 0.01% 接受接受PCIPCI治療的治療的STEMISTEMI患者行早期患者行早期（3030天天內(nèi)）內(nèi)）CPETCPET安全可行安全可行提前終止CPET的原因第19頁/共36頁空間充足心內(nèi)科醫(yī)生 物理治療師 護(hù)士第20頁/共36頁運(yùn)動(dòng)耐量與性別和年齡相關(guān)l 峰值耗氧量（ Peak oxygen consumption VO2)：是運(yùn)動(dòng)耐量最直接、最精確的表達(dá)方式l 代謝當(dāng)量(Metabolic Equivalent，METs)：是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的衡量單位，為了簡(jiǎn)便地表達(dá)耗氧量所代表的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，將正常成人坐位安靜狀態(tài)下

14、的代謝率2/kg/min)做為一個(gè)單位，將運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝率與之相比的比值，用于表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度波洛克心血管康復(fù)教科書。 北京大學(xué)出版社。年齡年齡男性男性女性女性20-29歲歲12 METs10 METs30-39歲歲12 METs10 METs40-49歲歲11 METs9 METs50-59歲歲10 METs8 METs60-69歲歲9 METs8 METs70-79歲歲8 METs8 METs第21頁/共36頁P(yáng)CI術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)期癥狀及心電圖改變心律失常再血管化后并發(fā)癥心理障礙LVEF功能儲(chǔ)備（METs）肌鈣蛋白PCI低危低危無心絞痛癥狀無心絞痛癥狀或心電圖缺血或心電圖缺

15、血改變改變無休息或運(yùn)無休息或運(yùn)動(dòng)引起的復(fù)動(dòng)引起的復(fù)雜心律失常雜心律失常血管再通且血管再通且無合并癥無合并癥無心理障無心理障礙（抑郁、礙（抑郁、焦慮等）焦慮等）50%50%7.07.0正常正常擇期擇期PCIPCI，單支病變單支病變中危中危中度運(yùn)動(dòng)（中度運(yùn)動(dòng)（5.0-5.0-6.9METs6.9METs）或恢）或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞復(fù)期出現(xiàn)心絞痛或心肌缺血痛或心肌缺血休息或運(yùn)動(dòng)休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)未出現(xiàn)復(fù)時(shí)未出現(xiàn)復(fù)雜室性心律雜室性心律失常失常無心源性休無心源性休克或克或HFHF無嚴(yán)重心無嚴(yán)重心理障礙理障礙（抑郁、（抑郁、焦慮等）焦慮等）40%-40%-49%49%5.0-7.05.0-7.0正常正常急診急診PC

16、IPCI、部分血運(yùn)部分血運(yùn)重建等重建等高危高危低水平運(yùn)動(dòng)低水平運(yùn)動(dòng)（5.0METs5.0METs）或恢復(fù)期出現(xiàn)或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛或心肌心絞痛或心肌缺血缺血休息或運(yùn)動(dòng)休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的復(fù)時(shí)出現(xiàn)的復(fù)雜室性心律雜室性心律失常失常合并心源性合并心源性休克或休克或HFHF嚴(yán)重心理嚴(yán)重心理障礙障礙40%40%5.05.0升高升高注：低危指每一項(xiàng)都存在時(shí)為低危，高危指存在任何一項(xiàng)為高危注：低危指每一項(xiàng)都存在時(shí)為低危，高危指存在任何一項(xiàng)為高危第22頁/共36頁P(yáng)CI術(shù)后心臟康復(fù)流程第23頁/共36頁I期：針對(duì)住院患者的早期運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者病變和介入特點(diǎn)制定期：針對(duì)住院患者的早期運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者病變和介入特點(diǎn)制定明

17、確的康復(fù)程序明確的康復(fù)程序II期：期：出院后早期出院后早期（2周周-數(shù)月內(nèi)）運(yùn)動(dòng)康復(fù)，推薦每天訓(xùn)練數(shù)月內(nèi)）運(yùn)動(dòng)康復(fù)，推薦每天訓(xùn)練3060 min，35 次次/周周III期：居家或社區(qū)長(zhǎng)期康復(fù)，期：居家或社區(qū)長(zhǎng)期康復(fù)，維持已形成的健康生活方式和運(yùn)維持已形成的健康生活方式和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣動(dòng)習(xí)慣 ，低?；颊邿o需醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，中高?；颊呷孕璞O(jiān)護(hù)或指導(dǎo)，低?；颊邿o需醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，中高?；颊呷孕璞O(jiān)護(hù)或指導(dǎo)PCI術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練第24頁/共36頁熱身活動(dòng)熱身活動(dòng)（510min510min）監(jiān)護(hù)下運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)下運(yùn)動(dòng)心梗PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)放松運(yùn)動(dòng)放松運(yùn)動(dòng)（510min510min）第25頁/共36頁合適運(yùn)動(dòng)量的主要標(biāo)志運(yùn)動(dòng)后

18、稍出汗，輕度呼吸加快，但不影響對(duì)話，全天感覺舒運(yùn)動(dòng)后稍出汗，輕度呼吸加快，但不影響對(duì)話，全天感覺舒適，無持續(xù)的疲勞感適，無持續(xù)的疲勞感無癥狀或原癥狀未加重，飲食、睡眠良好無癥狀或原癥狀未加重，飲食、睡眠良好運(yùn)動(dòng)后脈搏、血壓不能在運(yùn)動(dòng)后脈搏、血壓不能在68min68min內(nèi)恢復(fù)者，說明運(yùn)動(dòng)量過大，內(nèi)恢復(fù)者，說明運(yùn)動(dòng)量過大，應(yīng)及時(shí)加以調(diào)整應(yīng)及時(shí)加以調(diào)整若脈搏次數(shù)不增加或增加較小，說明運(yùn)動(dòng)量不足，不能達(dá)到若脈搏次數(shù)不增加或增加較小，說明運(yùn)動(dòng)量不足，不能達(dá)到治療目的應(yīng)逐量加以調(diào)整治療目的應(yīng)逐量加以調(diào)整心臟康復(fù)患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的安全性第26頁/共36頁了解具有警告性的癥狀及體征出現(xiàn)胸痛、胸悶，休息或含服硝酸

19、甘油出現(xiàn)胸痛、胸悶，休息或含服硝酸甘油0.5mg 0.5mg ，持續(xù)，持續(xù)不緩解應(yīng)立即就醫(yī)不緩解應(yīng)立即就醫(yī)出現(xiàn)頭暈、氣短、極度疲乏、明顯心悸，及時(shí)就醫(yī)出現(xiàn)頭暈、氣短、極度疲乏、明顯心悸，及時(shí)就醫(yī)心率過快或過慢，特別是在休息短時(shí)間后仍不能回心率過快或過慢，特別是在休息短時(shí)間后仍不能回復(fù)正常心率時(shí)，及時(shí)就醫(yī)復(fù)正常心率時(shí)，及時(shí)就醫(yī)患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的安全性第27頁/共36頁藥物對(duì)運(yùn)動(dòng)耐量的影響注意事項(xiàng)-阻滯劑阻滯劑早期明顯降低患者的運(yùn)動(dòng)耐量早期明顯降低患者的運(yùn)動(dòng)耐量長(zhǎng)期使用對(duì)于改善運(yùn)動(dòng)耐量仍存爭(zhēng)議長(zhǎng)期使用對(duì)于改善運(yùn)動(dòng)耐量仍存爭(zhēng)議可能有乏力、運(yùn)動(dòng)不耐受、可能有乏力、運(yùn)動(dòng)不耐受、精力不濟(jì)等精力不濟(jì)等鈣拮抗劑鈣

20、拮抗劑 抗心絞痛的作用抗心絞痛的作用長(zhǎng)期使用對(duì)提高運(yùn)動(dòng)耐量不明確長(zhǎng)期使用對(duì)提高運(yùn)動(dòng)耐量不明確在運(yùn)動(dòng)康復(fù)時(shí)需注意低血在運(yùn)動(dòng)康復(fù)時(shí)需注意低血壓和體位性低血壓的發(fā)生壓和體位性低血壓的發(fā)生硝酸酯硝酸酯短期可以發(fā)揮抗心絞痛作用，提高運(yùn)動(dòng)短期可以發(fā)揮抗心絞痛作用，提高運(yùn)動(dòng)耐量耐量心衰患者硝酸脂的使用與患者活動(dòng)減少心衰患者硝酸脂的使用與患者活動(dòng)減少相關(guān)，同時(shí)并不改善患者運(yùn)動(dòng)能力相關(guān)，同時(shí)并不改善患者運(yùn)動(dòng)能力在運(yùn)動(dòng)康復(fù)時(shí)需注意低血在運(yùn)動(dòng)康復(fù)時(shí)需注意低血壓和體位性低血壓的發(fā)生壓和體位性低血壓的發(fā)生他汀他汀因肌肉不良反應(yīng)，可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐量下因肌肉不良反應(yīng)，可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐量下降降長(zhǎng)期使用時(shí)應(yīng)關(guān)注肝臟毒長(zhǎng)期使用時(shí)應(yīng)關(guān)

21、注肝臟毒性、乏力、骨骼肌副作用性、乏力、骨骼肌副作用曲美他嗪曲美他嗪改善心肌和骨骼肌的代謝，與其他抗心改善心肌和骨骼肌的代謝，與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合可進(jìn)一步增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)絞痛藥物聯(lián)合可進(jìn)一步增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐量耐量與運(yùn)動(dòng)康復(fù)具協(xié)同作用，改善運(yùn)動(dòng)耐量與運(yùn)動(dòng)康復(fù)具協(xié)同作用，改善運(yùn)動(dòng)耐量無無藥物對(duì)運(yùn)動(dòng)耐量的影響第28頁/共36頁冠心病患者綜合心臟康復(fù)程序世世界界衛(wèi)衛(wèi)生生組組織織5 5步步戒戒煙煙咨咨詢?cè)兎椒桨赴傅?9頁/共36頁lN=914, ACS病人CR：3個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)CR+G: 增加9個(gè)月生活方式改善和健身小組課程CR+T: 增加9個(gè)月生活方式改善+電話指導(dǎo)l18個(gè)月進(jìn)行系統(tǒng)冠心病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估CR+G: 戒煙率增加（13.4% vs. 21.3%)，TC顯著降低，焦慮發(fā)生率降低， 每日行走步數(shù)增加， 但并未進(jìn)一步降低血壓和BMICR+G 和CR+T組健康相關(guān)生活質(zhì)量顯著增高OPTICARE 研究Optimal Cardiac Rehabilitation為期一年的強(qiáng)化心臟康