2院內(nèi)單人CPR操作(成人)程序

1、科室姓名得分考核者日期項目項目 總分操作要求分 值得 分備注評估要點51）環(huán)境：是否安全。（“巡視病房的時候發(fā)現(xiàn)病人面色異?！保杆偕?、下、左、右 察看周圍環(huán)境是否安全。）2）患者反應(yīng)性：拍肩膀，大聲詢問，禁忌劇烈搖晃患者。（"xx,您怎么了？ ”）3）評估呼吸：沒有呼吸或只有無效呼吸5叫幫助5確定時間，拉鈴，呼叫同事帶上除顫儀5安置患者 體位5去枕仰臥位（硬板床或墊板），拉開蓋被，解衣服，松褲帶，暴露胸腹部。（“頭頸 軀干在同一軸線，雙手放身體兩側(cè)，身體無扭曲”。）5評佔脈搏51）評估部位：操作者同側(cè)頸動脈（術(shù)者用食指或中指尖觸及氣管正中部，相當(dāng)于 喉結(jié)下方環(huán)狀軟骨的部位，旁開兩指

2、至胸鎖乳突肌前緣凹陷處）。2）評估時間：檢查脈搏時間不應(yīng)超過10s,同時看胸廓起伏，如10s后仍無法確定 冇無脈搏，應(yīng)開始胸外按壓。（“頸動脈搏動消失，胸廓無起伏，自主呼吸消失， 確認硬板床。”）跪于床上或踩到腳踏板上5胸外心臟 按壓301）按壓部位：胸骨下半段，通常位于兩乳頭連線的屮點處52）按壓手法：一手學(xué)根部放在胸部正中兩乳頭之間的胸骨上，另一只手平行重疊 壓在其手背上，肘部伸直，學(xué)根用力，手指抬離胸壁，實施連續(xù)規(guī)則的按壓103）按壓深度：大于5cm,每次按壓后應(yīng)讓胸壁完全回復(fù)54）按壓頻率：至少每分鐘100次，按壓與放松的時間基本相等，按壓過程中盡量 減少中斷，屮斷時間不超過i0so

3、（除外一些待殊操作，如建立人工氣道或者進 行除顫。）10淸除口腔 異物5檢査口腔有無異物，取岀活動性假牙及異物5開放氣道51）仰頭一抬頜法：一手掌壓低前額，另一手的食指和中指托起下頜骨。2）下亥頁前沖法：懷疑頸椎損傷患者使用此法，用無名指鉤住下頜關(guān)節(jié)，雙于將下 頜往前往上提拉，不能抬頸5人工呼吸251）球囊一面罩給予2次呼吸（10s內(nèi)完成），每次吸氣相用時大于is,氧氣最小流 量為1012l/min,給予足夠能使胸丿郭抬起的潮氣量（67ml/kg體重）。2）若第一次通氣看不到胸廓起伏，應(yīng)該重新開放氣道，如果在方法正確的前提下， 連續(xù)2次通氣都沒有見胸廓起伏，即提示有異物梗阻（按異物梗阻處理）2

4、03）按壓一通氣比值：30： 2o4）未建立人工氣道前，進行人工呼吸時胸外心臟按壓須暫停5評估復(fù)蘇 效果105個循環(huán)或者2min后評估脈搏（頸動脈搏動）510秒，若有脈搏評估呼吸（5 10秒），再評估瞳孔、面色口唇、肢端皮膚。若“頸動脈搏動恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)， 瞳孔縮小，面色口唇轉(zhuǎn)紅潤，肢端皮膚溫暖，初步復(fù)蘇成功。馬上給予面罩吸氧， 氧流# 6l/min,進行進一步的高級生命支持，持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測或每2min評估一 次脈搏和呼吸?！闭硪卵潯⒋矄挝?；安慰病人，做好搶救記錄，整理用物等。無 脈搏者繼續(xù)5個循環(huán)或者2分鐘的復(fù)蘇10質(zhì)量控制5儀表、態(tài)度、溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷；操作熟練程度5總計100注

5、：“”為操作者口述語言。院內(nèi)單人cpr操作程序（成人）評估要點1）環(huán)境：是否安全。（“巡視病房的時候發(fā)現(xiàn)病人面色異?！?，迅速上、下、左、右察看周圍環(huán)境是否安全。）2）患者反應(yīng)性：拍肩膀，大聲詢問，禁忌劇烈搖晃患者。（“xx,您怎么了？ ”）3）評估呼吸：沒有呼吸或只有無效呼吸。叫幫助確定時間，拉鈴，呼叫同事帶上除顫儀。安置患者體位去枕仰臥位（硬板床或墊板），拉開蓋被，解衣服，松褲帶，暴露胸腹部。（“頭頸軀干 在同一軸線，雙手放身體兩側(cè)，身體無扭曲”。）評估脈搏1）評估部位：操作者同側(cè)頸動脈（術(shù)者用食指或中指尖觸及氣管正中部，相當(dāng)于喉結(jié) 下方壞狀軟骨的部位，旁開兩指至胸鎖乳突肌前緣凹陷處）。2）

6、評估時間：檢查脈搏時間不應(yīng)超過10s,同時看胸廓起伏，如10s后仍無法確定有無 脈搏，應(yīng)開始胸外按壓。（“頸動脈牌動消失，胸廓無起伏，自主呼吸消失，確認硬 板床?！保┕蛴诖采匣虿鹊侥_踏板上。胸外心臟按壓1）按壓部位：胸骨下半段，通常位于兩乳頭連線的中點處。2）按壓手法：一手掌根部放在胸部正中兩乳頭之i'可的胸骨上，另一只手平行重疊壓在 其手背上，肘部伸直，掌根用力，手指抬離胸壁，實施連續(xù)規(guī)則的按壓。3）按壓深度：大于5cm,每次按壓后應(yīng)讓胸壁完全冋復(fù)。4）按壓頻率：至少每分鐘100次，按壓與放松的時間基本相等，按壓過程中盡量減少 中斷，中斷時間不超過10s。（除外一些特殊操作，如建立人

7、工氣道或者進行除顫。）清除口腔異物檢查口腔有無異物，取岀活動性假牙及異物。開放氣道1）仰頭一抬頜法：一手掌壓低前額，另一手的食指和中指托起下頜骨。2）下細前沖法：懷疑頸椎損傷患者使用此法，用無名指鉤住下頜關(guān)節(jié)，雙手將下頜往 前往上提拉，不能抬頸。人工呼吸1）球囊一面罩給予2次呼吸（10,內(nèi)完成），每次吸氣相用時大于is,氧氣最小流量為 1012l/min,給予足夠能使胸廓抬起的潮氣量（67ml/kg體重）。2）若第一次通氣看不到胸廓起伏，應(yīng)該重新開放氣道，如果在方法正確的前提下，連 續(xù)2次逋氣都沒有見胸廓起伏，即提示有異物梗阻（按異物梗阻處理）。3）按壓一通氣比值：30： 2o4）未建立人工氣

8、道前，進行人工呼吸時胸外心臟按壓須暫停。評估復(fù)蘇效果5個循環(huán)或者2min后評估脈搏（頸動脈搏動）510秒，若有脈搏評估呼吸（510秒）, 再評估瞳孔、面色口唇、肢端皮膚。若“頸動脈搏動恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)，瞳孔縮小, 面色口唇轉(zhuǎn)紅潤，肢端皮膚溫暖，初步復(fù)蘇成功。馬上給予面罩吸氧，氧流量6l/min, 進行進一步的高級生命支持，持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測或每加in評估一次脈搏和呼吸。” 整理衣褲、床單位；安慰病人，做好搶救記錄，整理用物等。無脈搏者繼續(xù)5個循環(huán)或者2分鐘的復(fù)蘇。注：“ ”為操作者口述語言。院內(nèi)單人cpr質(zhì)量管理程序表病區(qū) 日期請在下表適當(dāng)?shù)姆娇騼?nèi)打“丿”：序號主要標準要求是否不適用備注1正確

9、評估環(huán)境2正確評估患者反應(yīng)性和有無呼吸3叫幫助4安置患者體位妥當(dāng)5*檢查脈搏部位、時間正確6*胸外心臟按壓姿勢、手法正確7*胸外心臟按壓部位、深度、頻率正確8*開放氣道方法正確9清除口腔異物方法正確10*呼吸皮囊加壓給氧手法正確11*吸氣相每次用時is以上12人工呼吸潮氣量正確13*按壓一呼吸比值正確14*按壓間斷時間沒超時155個循環(huán)后再評估16儀表、態(tài)度、溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷17操作熟練注：*為質(zhì)量管理關(guān)鍵點【附】一、目的盡快建立和恢復(fù)患者的循環(huán)和呼吸功能，保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)。二、操作重點強調(diào)1. 連續(xù)、不中斷的胸外心臟按壓。2. 人工呼吸前必須先清除異物、打開氣道，保持呼吸道通暢。三、注意事

10、項1. 胸外按壓吋部位要準確，用力合適，以防止胸骨、肋骨骨折，確保足夠的頻率和深度， 用力使胸骨下陷5cm以上，頻率不少于100次/分（2010年的標準），盡可能不中斷胸外按壓， 每次胸外按壓后要讓胸廓充分回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。如需建立人工氣道或者除 顫時，中斷不應(yīng)超過10s。2. 胸外按壓時肩、肘、腕在一條直線上，并與病人身體長軸垂直，胸外按壓時上身不應(yīng)前 后擺動，按壓吋手掌掌根不能離開胸壁。3. 成人使用12l的簡易呼吸器，如氣道開放，無漏氣，1l簡易呼吸器擠壓1/22/3, 2l 的擠壓1/3o4. 人工呼吸時送氣量不宜過大，每次吹氣量7001100ml,頻率810次/分，

11、以免引起病 人胃部脹氣。5. 30次心臟按壓，2次人工呼吸，2min內(nèi)完成5個循環(huán)（無論是單人還是雙人的復(fù)蘇都是 按壓/人工呼吸比為30： 2）。6. 如患者沒有人工氣道，吹氣時稍停按壓；如患者插有人工氣道，吹氣時可不暫停按壓。7. 如患者為老年女性，雙乳下垂，按壓部位可定在劍突切跡上兩橫指：右手無名指沿右肋 弓摸到劍突切跡，放下食指、中指，食指邊的胸骨即為按壓部位。8. 胸外按壓同吋觀察病人反應(yīng)及臉色的改變。四、操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）肋骨骨折【臨床表現(xiàn)】按壓肋骨或肋骨的非骨折部位（胸廓擠壓試驗）而出現(xiàn)骨折處疼痛（間接壓痛），或直接按 壓肋骨骨折處出現(xiàn)直接壓痛陽性或可同吋聽到骨擦咅、手感

12、覺到骨摩擦感和肋骨界常動度，胸壁 塌陷。【預(yù)防措施】1. 按壓時部位準確。2. 按壓姿勢正確。3. 按壓力度適宜。4. 對年老體弱及骨質(zhì)疏松的患者適當(dāng)調(diào)節(jié)按壓力度?！咎幚泶胧?. 厚敷料固定包扎。2. 胸壁牽引固定。3. 呼吸肌內(nèi)固定。4. 手術(shù)內(nèi)固定。（二）反流誤吸【預(yù)防措施】因吹氣過快、過猛或氣道沒有完全開放引起。操作時應(yīng)吹氣is以上，給予能使胸廓抬起的 潮氣量；充分開放氣道。（三）血氣胸【臨床表現(xiàn)】當(dāng)急性失血時，患者可出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等不適。因循環(huán)血量驟減，患者甚至可出 現(xiàn)血壓下降等低血容量休克癥狀，如臉色蒼白、出冷汗、脈搏細速。另外，中等塑以上的血胸可 因胸腔內(nèi)血液積存，壓迫

13、肺臟，使通氣功能受到影響，造成呼吸功能障礙、血液回流受阻，加重 循環(huán)功能障礙?！绢A(yù)防措施】1. 注意按壓的部位、力度。2. 防止肋骨骨折的發(fā)生?！咎幚泶胧?. 密切觀察患者病情變化。2. 必要時進行胸腔閉式引流。3. 岀血量大時作好手術(shù)準備。（四）心臟損傷【臨床表現(xiàn)】輕者無明顯癥狀，較重者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，可伴有心悸、呼吸休i難等。偶可聞及心包摩擦音?！绢A(yù)防措施】1. 按壓時部位準確。2. 按壓力度適宜。3. 盡快糾正缺血、缺氧情況?！咎幚泶胧?. 臥床休息。2. 心電圖監(jiān)護，密切觀察。3. 給氧糾正低氧血癥。4. 補足血容量維持動脈壓。5. 如發(fā)現(xiàn)心律失常，給予抗心律失常藥物治療。6. 非低容量低血壓癥需滴注多巴胺、腎上腺素等升壓藥。7. 心力衰竭應(yīng)用洋地黃類藥物。五、思考題（一）進行cpr人工呼吸時，為什么要主張低潮氣量？答：1.低于