西醫(yī)應(yīng)該辨證中藥制劑幻燈片

1、西醫(yī)應(yīng)該辨證使用中藥制劑西醫(yī)應(yīng)該辨證使用中藥制劑隨著社會(huì)的進(jìn)步,科學(xué)的發(fā)展,越來越多的中草藥驗(yàn)方或單方經(jīng)過現(xiàn)代的藥理學(xué)研究后被制成針劑并且普遍應(yīng)用于臨床,廣大的西醫(yī)大夫們在使用中草藥針劑時(shí)大多數(shù)是依說明書而用,針劑的質(zhì)量和提純度被醫(yī)生們廣泛重視,而針劑的辯證使用則往往被忽視.筆者就多年臨床觀察西醫(yī)使用中藥制劑的一些情況向同事們交流，只望能給您的臨床帶來一些幫助。.中醫(yī)藥在中國具有悠久的歷史，其博大精深至今可讓世人感嘆，中醫(yī)診斷和治療講究的是辯證論治，即依照望、聞、問、切四診合參以后依據(jù)表里、陰陽、寒熱、虛實(shí)、衛(wèi)氣營血等辯證方法進(jìn)行辯證再予以相應(yīng)的治療，這些方法在70年代以前的西醫(yī)大夫中有所掌握

2、，通過西學(xué)中的老醫(yī)生們大多數(shù)對寒熱、虛實(shí)的病情是掌握的，而今這些老專家們幾乎都退休了，新時(shí)代的西醫(yī)醫(yī)生們大多數(shù)人對中醫(yī)不屑一顧，但他們對中藥針劑和中成藥的使用確很頻繁，多是按照說明書使用，毫不顧及也很少有人去觀察、去分析研究使用之后出現(xiàn)的變證，出現(xiàn)變證后也不知道問題出在哪里。舉例如下：一、清開靈針劑的使用一、清開靈針劑的使用清開靈針劑說明書的配方是；金銀花、板藍(lán)根、梔子、水牛角、珍珠母、黃芩旨、膽酸、豬去氧膽酸功能主治：清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒腦開竅，用于熱病、神昏、中風(fēng)偏癱、神志不清；急性肝炎、上呼吸道感染、肺炎、腦血栓形成、腦出血見上述證候者。注意事項(xiàng)中有一條是有表證惡寒發(fā)熱者慎用。臨床上清

3、開靈被廣泛用于上呼吸道感染。從中醫(yī)辯證論治清開靈應(yīng)該用于溫?zé)岵崛霠I血分,也就是臨床上如外感風(fēng)熱出現(xiàn)高熱、咽痛、咳嗽痰黃、頭痛、口渴、出汗、溲赤、便秘、脈洪大等熱入營血之證以及時(shí)邪疫毒之病毒性腦炎、腮腺炎等傳染性疾病出現(xiàn)上述癥狀；中風(fēng)之風(fēng)痰濕熱阻絡(luò)時(shí)使用為宜而且療效最好。但是在臨床上，在內(nèi)科門診、急診科,許多醫(yī)生對普通感冒,在不分寒熱、不分病程更談不上辯證的情況下一旦認(rèn)為是上呼吸道感染或說明書上主治的范圍內(nèi)的疾病普遍使用清開靈,結(jié)果對外感風(fēng)寒或風(fēng)熱病人邪氣尚在衛(wèi)分、衛(wèi)氣之間者出現(xiàn)病情加重,這無疑屬于引狼入室,將邪氣從衛(wèi)分引到營血分或?qū)τ趹?yīng)該疏風(fēng)解表之外感風(fēng)寒證誤用了清營解毒涼血之品,出現(xiàn)變證也

4、就成了必然。而且引邪入內(nèi)之后使患者病程延長,有時(shí)甚至因病情加重而引發(fā)醫(yī)療糾紛。二、參麥注射液和參附注射液的使用二、參麥注射液和參附注射液的使用參麥針劑說明書上的成分為紅參、麥冬,功能主治為益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈,用于治療氣陰兩虛之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒細(xì)胞減少癥。參附針劑的說明書上的成分為紅參、附片,功能主治為回陽救逆、益氣固脫、主要用于陽氣爆脫的厥脫癥(感染性、失血性、失液性休克等);也可用于陽虛(氣虛)所致的驚悸、怔仲、喘咳、胃疼、泄瀉、痹證等。近幾年來參麥針、參附針已經(jīng)成了許多綜合性醫(yī)院急診科、急救室的必備藥品，而且對危急重癥病人的搶救起到了很好的作用，但是在臨床實(shí)

5、際中，西醫(yī)醫(yī)生們?nèi)绻麑Σ∪顺霈F(xiàn)的真寒假熱證的休克、暈厥等癥辯證不清，僅依癥狀而使用參麥、參附針劑；對基礎(chǔ)病較為復(fù)雜的如糖尿病併心衰而致心悸、怔仲的患者出現(xiàn)舌質(zhì)暗紅少苔或無苔（鏡面舌）的病人或者又復(fù)感風(fēng)寒之患者使用參附針；對氣陰兩虛而又有虛火上炎的病人使用參麥或參附針都會(huì)出現(xiàn)病情加重或變證，或出現(xiàn)說明書上的不良反應(yīng)情況。有時(shí)也有因此而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。三、茵梔黃注射液的使用三、茵梔黃注射液的使用茵梔黃注射液因有清熱解毒、利濕、退黃的功效，臨床被許多兒科醫(yī)生用于新生兒黃疸的退黃，茵梔黃固然有較好的退黃作用，但是因?yàn)樾河信K腑嬌嫩、形氣未充的生理特點(diǎn)，患病之后又有易虛易實(shí)、易寒易熱的病理特點(diǎn)，脾胃處于

6、一個(gè)虛寒嬌氣的狀態(tài)，而梔子是屬大寒之品，極易損傷胃氣，再配以茵陳、黃芩等寒涼之品后小兒脾胃更不能接受，所以使用茵梔黃退黃的嬰兒輕者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、不思飲食，重者可能產(chǎn)生一些不良變證。而且從遠(yuǎn)期效果看，如果使用茵梔黃的時(shí)間較長會(huì)導(dǎo)致小兒脾胃虛弱的一系列癥狀，影響孩子的生長發(fā)育四、中藥口服制劑的使用四、中藥口服制劑的使用 據(jù)統(tǒng)計(jì)目前70%的中醫(yī)制劑處方出自西醫(yī)，在用藥前應(yīng)辨別寒熱虛實(shí)。寒熱是相對應(yīng)的，寒是一組有寒象的癥狀和體征，是感受寒邪或陰盛陽虛所表現(xiàn)的癥候，見惡寒喜暖，肢冷面白，痰、涕清稀，小便清長，舌淡苔白，脈遲或緊即西醫(yī)的卡他癥狀。熱是一組有熱象的癥狀和體征，是感受熱邪或陽盛陰虛所表現(xiàn)

7、的癥候，見惡熱喜冷，面紅目赤，痰、涕黃稠，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)即西醫(yī)的炎癥癥狀。虛實(shí)也是相對應(yīng)，虛指正氣虛，多見久病、重病之后，所表現(xiàn)的癥候。實(shí)指邪氣實(shí)，多指邪氣亢盛所表現(xiàn)的癥候。我院現(xiàn)有中藥口服制劑48種，應(yīng)用中藥制劑時(shí)應(yīng)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，辨證施治用藥，不能簡單按說明書上適應(yīng)癥不經(jīng)辨證盲目用藥，如感冒中醫(yī)辨證分風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等多種，風(fēng)寒感冒宜選用辛溫解表藥（如我院現(xiàn)有的風(fēng)寒感冒顆粒、感冒疏風(fēng)丸或片等），風(fēng)熱感冒宜選用辛涼解表藥（如我院現(xiàn)有的風(fēng)熱感冒顆粒、維c銀翹片等），暑濕感冒宜選用祛濕解表藥（如我院現(xiàn)有的藿香正氣膠囊等），如果不辨證施治，不僅不能湊效，反使病情加重。由此來看

8、，使用中草藥制劑不能簡單的依據(jù)說明書或者一些藥理研究就草率使用。建議有條件的醫(yī)院能舉辦一些簡單的西學(xué)中的培訓(xùn)班，讓我們年輕的西醫(yī)醫(yī)生們在掌握中藥制劑的適應(yīng)癥之后再來使用中藥制劑會(huì)收到事半功倍的效果，同時(shí)也避免出現(xiàn)一些不應(yīng)該出現(xiàn)的不良后果?！搬t(yī)者圣也”！廣大的醫(yī)生們，我們面對是寶貴的生命，醫(yī)病用藥須慎之又慎！劑型規(guī)格單位處方組成功能主治用法用量注射液2ml支柴胡清熱解表。用于感冒、流行性感冒及瘧疾等的發(fā)熱。肌內(nèi)注射，一次24ml，一日12次。顆粒劑10g*10袋盒板藍(lán)根、連翹、薄荷、牛蒡子、菊花、苦杏仁、桑枝、蘆根、桑葉、六神曲、荊芥穗。輔料為蔗糖、淀粉。疏風(fēng)清熱，利咽解毒。用于風(fēng)熱感冒，發(fā)熱，有