推拿手法辨證治療椎動(dòng)脈型頸椎病78例療效觀察

1、四段建巨絲t&m山曲中醫(yī)豹大學(xué)學(xué)彼202x 年 結(jié) 2 1 卷 » 5推拿手法辨證治療椎動(dòng)脈型頸椎病78例療效觀察clinical observation on 78 cases of cervical spondylosis of vertebral artery type treated by massage manipulation based on syndrome differentiation王鵬鄭州中醫(yī)件彷甥醫(yī)院正計(jì)科.何南鄭拙4500)6)摘要ii的:揮完辯證推拿手法治療槍動(dòng)咪型為椎病時(shí)臨慶疽我與體征及血液說支學(xué)的影響 萬法:儕究對(duì)象逸取20xx 年4 h-2

2、0xx年4，在我優(yōu)治疔的156例推劫脈型瑋楸病患#拉隨枇欲表短分成.時(shí)照燦(78例)與說塞他(78例).時(shí) 照行常規(guī)，技傘手注，昵寒fit行辯證推拿于法 比膠肉很治療麻后格尿疫我與體征開分及血液洗丈學(xué)指標(biāo) 結(jié)果：與對(duì) 照邊比擬覽字燦治療后慶暈、貝痛、走心、視殘蝶期詳分及會(huì)為低切獨(dú)度(rbv低切)漿比弒度(rp )、血沉(esr)、 位捫電壓耕uicd等水平均帔低，差并有統(tǒng)計(jì)學(xué)彥義役0.05>結(jié)論湖拯推拿手法治分枚動(dòng)豚堡頓枚病可促避患玄血 波波變學(xué)改耳.皈解臨床&恭與紜征,加決廉丸進(jìn)權(quán)美餓詞根動(dòng)膝冬由梅痛；拼江推全手法;城狀與休征；血液海變?cè)兄袌D分類號(hào):r244.i文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a1

3、x)1:10.197636mki-2o96-74o3.2o2o.o5.15椎動(dòng)豚型領(lǐng)椎病是由多種因素刺激或斥迫椎 動(dòng)脈.促使椎動(dòng)脈痙攣,腦供血缺乏.進(jìn)而產(chǎn)生一 系列頭痛、眩暈、心停、惡心等病癥,嚴(yán)重影響患者 的生活與工作：.近年來，該病的患病率逐漸上升, 且呈年輕化開展趨勢(shì)，患者需長(zhǎng)期服用藥物，但藥 物治療效果欠佳 > 中醫(yī)學(xué)將頸椎初歸屬于“項(xiàng)筋 急”等范疇,推拿是目前治疔椎動(dòng)脈型頸椎病的重 要手段.但常規(guī)推空治療的臨床效果不枝明顯.有 學(xué)者提出采用中醫(yī)辨證理論實(shí)施推堂可獲得息好 療效%本研究斤在探討常規(guī)推拿與辨證推拿手 法治療椎動(dòng)脈型頸椎病對(duì)臨床病癥與體征及血液 流變學(xué)的影響：現(xiàn)報(bào)道如

4、下：1資料與方法1.1臨床資料1.1.1 一般資料 研究對(duì)象選取20xx年4 j1- 20xx年4月在我院治療的156例椎動(dòng)脈型頸椎 病患者.按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組(78例)與觀 察組(78例)出中對(duì)照組男32例.女46例；年齡 48-76歲.平均(62.63±4.12)歲:病程0.5-3年.平 均(2.05±0.32)年。觀察組男34例,女44例;年齡 4775歲，平均(62.38±4.22)歲；病程0.63年，平 均(2.03±0.29 )年:兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義(r0.05)，其有可比性，本研究經(jīng)我院倫理 委員會(huì)批準(zhǔn).人選患者均簽

5、署知情同意書,作者 sj介 i m. iiftk.kinail:126xxim 觸入標(biāo)準(zhǔn) 參照 舛藥新藥臨床研究指 導(dǎo)原那么:中關(guān)于椎動(dòng)脈型預(yù)椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn); 棘突多存在病理性異位.壓痛腫脹:頭景,頭 痛.發(fā)病部位位于枕部。排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心腦血管、肝腎等疾病； 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，伴有嚴(yán)重感染;意識(shí)不清，溝 通困難。1.2方法對(duì)照組采取常規(guī)推掌手法.采用彈拔點(diǎn)按法、 例扳法進(jìn)行操作.頸肩部軟組織采取彈撥,點(diǎn)按 法,30血?dú)W，1次/d,每周按庫5次連續(xù)治療1個(gè) 月；頸部棘突偏歪者采用刪扳法,37d重夏1次。 觀察組采取辨證推金手法:氣滯血瘀型:舒經(jīng)活 絡(luò)、化瘀活血 采用大魚際揉法按揉前額2 min,

6、然后采用一指禪推法沿足太陰脾經(jīng)、足少陽膽經(jīng) 取陰陵泉、率谷、血海等穴進(jìn)行按庠址后采用掃 散法在額部操作30次。氣血缺乏型:健脾益氣. 補(bǔ)氣充血：采用一指禪推法沿足太陰脾經(jīng)-任脈- 足陽明胃經(jīng)取足三里、中胱、關(guān)元、三陰交等穴位 持續(xù)操作1 min.然后對(duì)腹部采取順時(shí)針按摩與 逆時(shí)針按摩，各2 min.ai后沿督脈施以擦法，透 熱為度。風(fēng)寒阻絡(luò)型:祛寒通靖 沿足太陽膀胱 經(jīng)-督脈-足少ih膽經(jīng)對(duì)肩井、風(fēng)池等穴位持續(xù)推 章i而“,采用橫擦手法從大椎穴擦至肺命穴,以 透熱為度.背部膀胱經(jīng)與督脈采取擦法至皮膚泛 紅。肝陽上亢型:平肝潛陽：從前發(fā)際至后發(fā)際 以五指京法學(xué)捏頭部五經(jīng)頸項(xiàng)部采用三指拿法. 各重

7、:復(fù)5次.自i：而下左右推橋弓20次.督脈以 手擦，透熱為限，循足厥陰肝經(jīng)-足太研膀胱經(jīng)-足 少陰腎經(jīng)-足太陰脾經(jīng)對(duì)太沖穴、三陰交、陰陵泉、 腎命等穴位持續(xù)按摩1 miiu沿臂從沖經(jīng)走向?qū)μ?鼎、中俯、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)等穴位進(jìn)行按壓1 mino 均1次/d .連續(xù)治療1個(gè)月。13評(píng)價(jià)指標(biāo)比擬兩組治療前及治療1個(gè)月后臨床病癥與 體征評(píng)分、血液流變學(xué)指標(biāo):參考£中藥新藥臨床 研究指導(dǎo)原那么，3 ,采用椎旁壓痛，叩頂試驗(yàn)、旋頂 試驗(yàn)等方法評(píng)估頭暈,頭痛惡心、視線模糊等癥 狀及體征，以0、2、4、6分表示無、輕度、中度、重 度:其中無表示患者無上述病癥,i己0分;輕度表 示患片病癥較輕,不影

8、響i常i.作與生活，記2分; 中度表示患者上述病癥一般.工作勞累時(shí)加重，記 4分;重度表示患者上述病癥較嚴(yán)重，無法誕行h 常工作45至?xí)炟剩?分采用beckman coulter血 液檢測(cè)儀檢測(cè)全血低切孫度（kbv低切）、血漿比 黏度（rpv）、血沉（esr）、紅細(xì)胞壓積（h（：r）a 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件.計(jì)數(shù)資料以例 （初表示.組間比擬采用x，檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均 數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差以山）表示，組間比擬采用獨(dú)立樣本/檢 驗(yàn)，組內(nèi)比擬采用配對(duì)樣本，檢驗(yàn);以p<0.05為 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者治療前后臨床病癥與體征評(píng)分比擬與對(duì)照組比擬.觀察組治療后頭

9、暈、頭痛、惡 心、視線模桐等病癥、休征評(píng)分均較低,差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（&0.0恥結(jié)果見表1.2.2兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比擬與對(duì)照組比擬，觀察組治療后rby低切、 rpv.esr jict等水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（r0.05）。結(jié)果見表2。3討論有關(guān)研究指出，血液流變學(xué)因素在頸椎病的發(fā) 生潑展過程中具有關(guān)鍵作用，血液黏度與腦血流量* i兩組治療前后臨床病癥與體征評(píng)分比擬（分mft時(shí)間和頗k!制3 s3 淚治療litpwtl.32io治療后l.?9±o321.85±wl46±0.6l17.29913376!23m15j66pin0.0000.

10、000。碩0.000治療前432h.i34.02±1.19fo治療后i.d3d.97to5si.dwl72皿只0.3?lift23.8 門2d.34&2024721365pido.ocoo.oco0x000.000o.2iw8涉 。2沏0.涉6 02«0.?73治療后p （ft9,555«nwo 9.dtoocoo 62對(duì)0,000 7551x1.000表：2兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比擬(x±s)mttb餉 rb ttwcirfli-c rpunpuw1 fwmh he)&4i1ij6i5tl2.4l。神is7wji1 .兌go.xha

11、io/ffi4.95s3231ijw92.939pffi0.0(00x00(u)6ioo州83211321.?2±0.85i5.tll290.45iai4帝療后622x127i.o2±a4|ion3t7xc03kqii/ffiii顧6.743相5.953p偵皿(ijoxi(uxkidxix)治療ii砰餌031a1ij609160.8330.qs81v.954 cum僦治療5.伽>0場(chǎng)4.5i4,o.ocowd06 4.1 瀏.(ko呈負(fù)相關(guān)，血液高黏滯傾向可降低布流速度，進(jìn)而導(dǎo) 致腦微循環(huán)障礙，特別是椎動(dòng)脈型頸椎病，加液黏度 升高、椎動(dòng)脈痙辛均可弓i起營養(yǎng)性微循環(huán)血流

12、域少, 特部供軻缺乏.而引起一系列臨床病癥氣物此.治 療該疾病應(yīng)有效改善做椎管內(nèi)外力學(xué)平衡.解除對(duì) 血管神經(jīng)的壓迫,促進(jìn)血液循環(huán),降低血液黏度: 推拿是目前臨床治療頸椎病常用的非手術(shù)方 法，可有沒松神炎性粘連組織.緩解肌肉痙奪. 善血液循環(huán)，糾正椎間關(guān)節(jié)生理曲度，促進(jìn)頸椎動(dòng) 力平衡，我輕椎動(dòng)脈與交感地彳的婦血、缺我狀態(tài).進(jìn)而緩耕椎間盤突出斥迫椎動(dòng)脈及 其周圍組織而產(chǎn)生的臨床病癥與休征.促進(jìn)病情 康復(fù)七既往推拿治療主要根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中頸椎病 的病理分照對(duì)頸椎實(shí)行旋轉(zhuǎn)知位扳法與局部理筋, 未辨證治療，其臨床療效存在一定的局限性，本 研究以辨證施治為指導(dǎo)思想，對(duì)不同類型的椎動(dòng) 脈里頸椎病想者采取不同的

13、手法進(jìn)行按庠與推 拳,結(jié)果顯示.觀察組治療后頭暈、頭痛、惡心、視 線模糊等臨床病癥與體征評(píng)分均低于對(duì)照組,且 rbv低切rpv.esr jict等水平低于對(duì)照組.表 明與常規(guī)推拿f法比擬.辨證推拿手法治療椎動(dòng) 脈型頸椎病可改善血液商黏狀態(tài)，提高血流速度， （下件第366頁）202x vol.21 nn.5也會(huì)增加術(shù)后dvt形成的風(fēng)險(xiǎn).因此.仍然建議 對(duì)有吸煙史、手術(shù)時(shí)間超過2 h以及進(jìn)行左側(cè) tka術(shù)的患#進(jìn)行相關(guān)預(yù)防,保he患名圍手術(shù) 期的平安綜上所述,bmi>25.0 kg/m合并舫尿病、術(shù)前 血漿d-二聚體>0.545 mg/l和全身麻醉是老年患 者tka術(shù)后發(fā)生dvt的獨(dú)立

14、危險(xiǎn)因素：臨床上 應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前輔助椅查與評(píng)估.篩選出dvt的高危 人群,并及時(shí)采取有針對(duì)性的預(yù)防措施以降低老 年tka患者dvt的發(fā)生率參考文敏李冬生,李劍鋒.張?zhí)旱?人工全膝關(guān)節(jié)瞰木治<了老年重度膝關(guān)節(jié)勤性關(guān)節(jié)炎臨床觀察j.山東底藥.20xx】?(20)：?4-?6.2丁盛底1蛾,徐岳林，等.帙削i換術(shù)治療老年類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎療效分析(j.中61阪學(xué)u5沿雜志:電了版,20,810("說101.',；的現(xiàn)狀與松kij"廠,、.：”.陽.為15.9"：林71 »6中華(8孚會(huì)外學(xué)分會(huì)血管外科判a.潺i»秋血檢形成的洌?和治療指南(第

15、三版)j.中用8外科楠.2ome 9 yo7-8iz幻中華醫(yī)學(xué)會(huì)曾科學(xué)分會(huì).中國針 »»血怪栓礎(chǔ)kb&指南j.中婭'.川ie.w2l65-”.關(guān)振侶代等響人工關(guān)節(jié)曾換木后下肢涮剃i：血栓形成的臨床、e .1'外科雜志,2005,43(2o)：l3l7-m()7張永春,江智bl肖政.我國關(guān)節(jié)耕后深楠豚血愴形成危險(xiǎn)因枷£的楸評(píng)價(jià)j j.護(hù)理研究.2?！?,2«( i i ： 5122.索南昂秀.周京元，祁i眠.兗體重指數(shù)及鈾的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的彰響“中國匿藥導(dǎo)報(bào).20。.14(架-90-93 j響氟張慶恩.弗馳等.下

16、)ft關(guān)節(jié)置換術(shù)hi卜肢漆禰脈血栓形尿的影響因素分析段防治對(duì)策j. 4>bk.20xx.23<22):30-33.loljuin kaiig.xu jking.bc wil analy* d ri4i furlurt (or icmrrlimb drfp vi*ncu5 ihnnnlxmi* in old palhmil，aftrr kfifi4 ”flhrcfsldmyj , chinnw mcrl- k'4il jctuiml.20xx.128(10):1358-1362.11曹興». at< *：，布眩血險(xiǎn)形成與tvhe.成斜成都中es藥大學(xué),20xx

17、： 16-26.12陳砰.王巖.人工關(guān)節(jié)曾換與淳神豚血檢的生物標(biāo)志物幾中國鮑蛆工程研究.20is.q 17 '：2775-2?slu3漲麗.馬萬山.做l等.d-二聚位在診漸老年人群靜豚血栓栓曲宿界值中的探討【j. ki防醫(yī)學(xué)淪i云,20xx.22(6):401-403.406.mldoumi ra.tan m.srhulei，re.y al. l>ing artd-liniei <%it-i>(t ialue inrrvu-w the iiumlarr " »l<lvr pulivnu in nbom dwpirin tlinxni»

18、;<i> ran lw rifely owludrdj ). iijrfiudokqcirii.20xx.97( ii)； 1507-1513.is張僉彪.代榮染4二聚體檜沼的研究進(jìn)展及比協(xié)床價(jià)值【j.國際l&x.2o14.35(9)： 1152-1153.16嗎華山.劉金山.田玲.等.高齡全糅關(guān)節(jié)»中全麻和他s外麻醉對(duì)缺血功能的腳j.中國jfi織：】. 20xx.叫思：56io-56i4.憲偉.不司密醉力'式對(duì)骨村匹術(shù)期血液保伊頃輸m血小農(nóng)生的情況ijl血憐聽，:血學(xué).201?.23(4)：6463?.1« ；：物也村:：個(gè)戔wmbfc中介麻r

19、fflbigh :施孺暗(j).現(xiàn)代中西阪結(jié)合柴氏20住a) 2il22s.(編輯：梁葆朱)(上接第362頁)促進(jìn)臨床病癥與體征緩解-祖國醫(yī)學(xué)將椎動(dòng)脈型頸椎病分成氣滯血撅、 氣血缺乏、風(fēng)寒阻緒、肝陽上亢4種,不同類型的 俟椎病患者發(fā)病機(jī)理不甚致.應(yīng)采取相應(yīng)手法 進(jìn)行推拿氣滯血瘀型患者主要選擇太沖穴、陰陵 泉、血海穴進(jìn)行推案.可到達(dá)活血化瘀、通絡(luò)止痛 的作用,相關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí),采用電針剌i述穴位可縮 小大鼠腦梗死面積，緩解腦水腫，具有很好的腦保 護(hù)作用.氣血缺乏型頸椎病患者主要對(duì)關(guān)元、足三 里、三陰交、中臆等穴位行一指禪推法,可到達(dá)健 脾益氣、舞血、暖皆的作用;風(fēng)寒阻第票頸椎病患 者采用掌法對(duì)肩井、風(fēng)池等穴位進(jìn)行按摩.并封督 脈及背部膀胱經(jīng)施以擦法，叮到達(dá)法風(fēng)散寒通絡(luò) 之效，有效改善椎基底動(dòng)脈血流覺;肝陽i.亢型頸 椎病忠者以擦督脈、推橋弓的方式可平肝潛陽，同 時(shí)推拿太沖穴可增強(qiáng)平肝潛陽的力度,推拿陰陵 泉、骨命、三陰交等穴位可滋陰潛陽,到達(dá)輔助治 療的成效5