靜脈輸液小組培訓(xùn)

1、 靜脈輸液基礎(chǔ)知識(shí)靜脈輸液基礎(chǔ)知識(shí)曲靖市第一人民醫(yī)院護(hù)理部曲靖市第一人民醫(yī)院護(hù)理部尹尹 梅梅2014年年8月月20日日主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容一、靜脈輸液發(fā)展史一、靜脈輸液發(fā)展史二、輸液小組臨床操作程序二、輸液小組臨床操作程序三、靜脈三、靜脈輸液的相關(guān)知識(shí)輸液的相關(guān)知識(shí)四、常用的靜脈輸液法四、常用的靜脈輸液法五、五、 1656年，倫敦的年，倫敦的christopher wren教授，第一次把藥物注入病人的教授，第一次把藥物注入病人的靜脈，后人把靜脈，后人把christopher wren稱(chēng)為稱(chēng)為輸液之父。輸液之父。 國(guó)際上國(guó)際上： 1940年，出現(xiàn)了靜脈輸液專(zhuān)科護(hù)士，專(zhuān)門(mén)執(zhí)行靜脈輸液操作； 美國(guó)

2、靜脈輸液學(xué)會(huì)規(guī)定，靜脈治療專(zhuān)科護(hù)士要通過(guò)資格認(rèn)證，包括筆試和一年的靜脈輸液治療經(jīng)驗(yàn)； 有些醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士只從事復(fù)雜的靜脈護(hù)理操作，如：picc、化療； 有些醫(yī)院則承擔(dān)全部的靜脈治療護(hù)理操作。在國(guó)內(nèi)：在國(guó)內(nèi)：v我國(guó)在靜脈輸液管理方面，總的來(lái)說(shuō)還沒(méi)有統(tǒng)一的管理規(guī)范，但已經(jīng)開(kāi)始起步；v北京大學(xué)人民醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院成立了院級(jí)靜脈治療小組，主要負(fù)責(zé)管理和研究；v四川大學(xué)華西醫(yī)院2005年正式開(kāi)班培訓(xùn)靜脈輸液專(zhuān)科護(hù)士；v浙江邵逸夫醫(yī)院配有專(zhuān)職靜脈輸液護(hù)士長(zhǎng)v北京醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院建立了靜脈輸液培訓(xùn)基地。靜脈輸液小組臨床執(zhí)行操作程序靜脈輸液小組臨床執(zhí)行操作程序v各科室遇有困難靜脈輸液治療病例；v上報(bào)護(hù)理部（靜脈

3、輸液治療小組）；v護(hù)理部通知靜脈輸液治療小組成員到相應(yīng)科室進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；v小組成員接到護(hù)理部通知后10分鐘內(nèi)到達(dá)相應(yīng)科室和責(zé)任護(hù)士共同查對(duì)醫(yī)囑：va、評(píng)估病人（包括病人一般情況、質(zhì)量方案的評(píng)估）vb、評(píng)估穿刺部位vc、選擇穿刺工具vd、告知程序（由小組成員完成，必要時(shí)簽知情同意書(shū)）同意同意不同意不同意穿刺準(zhǔn)備執(zhí)行穿刺告知醫(yī)生尋求其他穿刺方法靜脈輸液靜脈輸液v靜脈輸液靜脈輸液（intravenous infusion）是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無(wú)菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。原理：利用液體靜壓原理與大氣壓的作用使液體下滴。靜脈輸液的原理及目的靜脈輸液的原理及目的v原理原理輸液系

4、統(tǒng)內(nèi)壓輸液系統(tǒng)內(nèi)壓( (大氣壓和液體靜壓大氣壓和液體靜壓) )人體靜脈壓人體靜脈壓 v目的目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì)補(bǔ)充水分及電解質(zhì) 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能輸入藥物，治療疾病輸入藥物，治療疾病增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)增加循環(huán)血量，改善微循環(huán) 溶液分類(lèi)溶液分類(lèi)晶體溶液晶體溶液膠體溶液膠體溶液其其 他他葡萄糖溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液堿性溶液 高滲溶液滲溶液晶體溶液晶體溶液右旋糖酐代血漿全血及血制品 膠體溶液膠體溶液v 復(fù)方氨基酸脂肪乳其他溶液其他溶液輸液原則輸液原則輸入溶液的種類(lèi)及量應(yīng)根據(jù)輸入溶液的種類(lèi)及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

5、的程度來(lái)決定平衡紊亂的程度來(lái)決定一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。 常用輸液部位常用輸液部位v輸液方法：周?chē)斠悍椒ǎ褐車(chē)鷙 v、頭皮、頭皮v v、頸外、頸外v v和鎖骨下和鎖骨下v v 。v輸液的裝置：密閉、開(kāi)放。輸液的裝置：密閉、開(kāi)放。周?chē)o脈周?chē)o脈v上肢上肢v肘正中靜脈肘正中靜脈v頭靜脈頭靜脈v貴要靜脈貴要靜脈v手背靜脈網(wǎng)手背靜脈網(wǎng)周?chē)o脈周?chē)o脈v下肢下肢v大隱靜脈大隱靜脈v小隱靜脈小隱靜脈v足背靜脈網(wǎng)足背靜脈網(wǎng)頭皮靜脈頭皮靜脈v通過(guò)頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位通過(guò)頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位v顳淺靜脈顳淺靜脈v額靜脈額靜脈v耳后靜脈耳后靜脈v枕靜脈枕靜

6、脈頸外靜脈頸外靜脈v取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上 1/ 31/ 3處，處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點(diǎn)頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點(diǎn)鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈v取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點(diǎn)角平分線上，距頂點(diǎn)0.5-1cm0.5-1cm處為穿刺點(diǎn)處為穿刺點(diǎn)股靜脈股靜脈位于股三角區(qū)在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處常用靜脈輸液法常用靜脈輸液法v周?chē)o脈輸液法周?chē)o脈輸液法v頭皮靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法v頸外靜脈穿刺置管輸液法頸外靜脈穿刺置管輸液法v鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法 周?chē)o脈輸液法周?chē)o脈輸液法v(

7、(一一) )周?chē)o脈輸液法周?chē)o脈輸液法v評(píng)估：評(píng)估：v1.1.病人年齡、病情、意識(shí)病人年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、輸液目的。病人心理狀態(tài)、輸液目的。病人心理反應(yīng)、合作程度。反應(yīng)、合作程度。v2.2.穿刺部位皮膚及靜脈狀穿刺部位皮膚及靜脈狀況。況。操作步驟操作步驟1、核對(duì)檢查 2、填寫(xiě)粘貼輸液卡 3、加藥 4、插輸液器 5、再次核對(duì) 6、排氣 7、選擇穿刺部位 8、消毒皮膚 9、再次核對(duì) 10、靜脈穿刺 11、固定 12、調(diào)節(jié)滴速 13、最后一次查對(duì) 14、操作后處理 15、更換液體 16、輸液完畢后的處理 15。 30。角進(jìn)針針頭滑出血管外，藥液輸入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。

8、針頭斜面緊貼血管壁，可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，至點(diǎn)滴暢通為止。針頭阻塞，折疊滴管下的輸液管，同時(shí)擠壓近針頭端的輸液管。若感覺(jué)有阻力，且無(wú)回血,表示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。靜脈痙攣，用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以減少靜脈痙攣。（二）溶液不滴（二）溶液不滴 （原因之二）（原因之二）滴管內(nèi)液面過(guò)高，從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液面，使插入瓶?jī)?nèi)的針頭露于液面上，待輸液管內(nèi)藥液緩緩流下，直到滴管露出液面，再將瓶掛于輸液架上，繼續(xù)輸液。滴管內(nèi)液面過(guò)低折疊滴管下端輸液管，同時(shí)擠壓塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管內(nèi)液面升高到滴管的1/2以上。滴管內(nèi)液面自行下降，檢查滴管上端輸液管

9、和滴管內(nèi)有無(wú)漏氣或裂縫，必要時(shí)更換輸液器。1.1.發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)fever reactionfever reaction2.2.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)( (急性肺水腫急性肺水腫) )circulatory overload reactioncirculatory overload reaction3.3.靜脈炎靜脈炎phlebitisphlebitis4.4.空氣栓塞空氣栓塞air embolismair embolism原因：輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等可能途徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過(guò)程未嚴(yán)格執(zhí)行

10、無(wú)菌操作等臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱 輕者 體溫38左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常 重者 初起寒顫，繼之高熱達(dá)4041，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。護(hù)理要點(diǎn)：1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對(duì)癥處理。4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)( (急性肺水腫急性肺水腫) )原因:輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過(guò)重而引起心衰、肺水腫。臨床表現(xiàn)：突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)

11、且弱，心率快且節(jié)律不整。護(hù)理要點(diǎn)：1.輸注過(guò)程中控制滴速，量不可過(guò)多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生。3.端坐位，兩腿下垂。4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等）5.高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加2030酒精。6.必要時(shí)，四肢輪扎。靜脈炎靜脈炎原因：輸液中無(wú)菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染；長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)。 臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。熱等全身癥狀。護(hù)理要點(diǎn)：1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作2.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。3.保護(hù)靜脈4.超短波理療5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療* *有計(jì)劃地更換注有計(jì)劃地更換注射部位射部