腹膜透析護(hù)理

1、For personal use only in study and research; not for commercial useFor personal use only in study and research; not for commercial use腹膜透析護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)介：腹膜透析（國(guó)際上簡(jiǎn)稱 PD）是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入病人 的腹膜腔，在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動(dòng)（彌散作用）；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動(dòng)（滲透作用）。通過(guò)腹腔透析液不斷地更換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂

2、的目的。適應(yīng)癥：1、急性腎衰竭（1 ）凡高分解代謝者（血尿素氮每日增長(zhǎng)17.85mmol/L ）立即進(jìn)行透析。（2）非高分解代謝者，但符合下述第一項(xiàng)并有其他任何一項(xiàng)者，即可進(jìn)行透析，無(wú)尿或少尿48h以上；血尿素氮35.7mmol/L （100mg/dl）;血肌酐884umol/L （10mg/dl 血鉀6.5mmol/L（6.5mEq/L）;血漿 15mmol/L , C02結(jié)合力 13.4mmol/L（35Vol%）有明顯水腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動(dòng)、意識(shí)障礙；輸血或其他原因所致溶溶血、游離血紅蛋白12.4mmol/L。2、慢性腎衰竭內(nèi)生肌酐清除率 10ml/min ;血尿素氮28.

3、6mmol/L （80mg/dl）,血尿酸增高伴有痛風(fēng)者：口中有尿毒癥 氣味、伴食欲喪失和惡心、嘔吐等;慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包炎，用一般治療無(wú)效者；出現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如個(gè)性改變、不寧腿綜合癥等。3、 急性藥物或食物中毒凡能夠通過(guò)透析膜而被析出的藥物及毒物，即分子量小、不與組織蛋白結(jié)合，在體內(nèi)分布均勻，而不固定于某一部位者，均可采取透析治療，如巴比妥類、甲丙氨酯（眠爾通）、甲喹酮（安眠酮）、副醛等。禁忌癥： 無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但不宜在下述情況下透析： 廣泛腹膜粘連、腹腔內(nèi)臟外傷、近期腹部大手術(shù)、結(jié)腸造痿或糞痿、腹壁廣泛感染或蜂窩織炎、腹腔內(nèi)有彌 漫性惡性腫瘤或病變不明者；

4、 膈疝、嚴(yán)重肺部病變伴呼吸困難者； 妊娠。方法、腹膜透析法選擇：（1）緊急腹膜透析：短期內(nèi)做整日持續(xù)性透析，多作為急性腎衰竭及急性藥物中毒的搶救措施。（2） 間歇腹膜透析：每周透析5-7d，每日用透析液6000-10000ml ,分4-8次輸入腹腔內(nèi)，每次擱置1-2h，每日透析10-12h。用于慢性腎衰竭伴明顯體液潴留者。（3） 持續(xù)性不臥床腹膜透析：每周透析5-7d，每日透析4-5次，每次用透析液1500-2000ml，輸入腹腔，每3-4h更換一次，夜間一次可留置腹腔內(nèi)10-12h。目前在臨床上使用的是一種名為“雙聯(lián)雙袋”的連接管路，是一次性使用的，每次只需更換一袋即可，病人在透析時(shí)不需臥床

5、，可自由活動(dòng)。（4）持續(xù)循環(huán)腹膜透析： 系采用計(jì)算機(jī)程序控制的自動(dòng)循環(huán)腹膜透析機(jī)， 病人在夜間睡眠時(shí)， 腹腔內(nèi)留置的腹 膜透析管端與自動(dòng)循環(huán)腹膜透析機(jī)連接， 用8-12L透析液持續(xù)透析 9-10H，清晨可選擇在腹腔內(nèi)存留 2L透析液 或不存留，然后和機(jī)器分離，整個(gè)白天（ 10-14h）不需再更換透析液，病人可自由活動(dòng)。腹膜透析的護(hù)理：1、飲食護(hù)理 :由于腹透會(huì)丟失體內(nèi)大量的蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)成分，應(yīng)通過(guò)飲食補(bǔ)充，要求病人蛋白質(zhì)攝入量為1.2-1.5g，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，水的攝入量根據(jù)每日的出量來(lái)決定，如出量為1500ml以上，病人無(wú)明顯高血壓、水腫等，可正常飲水。2、熟練掌握腹透方法，分

6、離和鏈接各種管道線要注意消毒和嚴(yán)格無(wú)菌操作，透析液進(jìn)入腹腔前要干加熱至37C，準(zhǔn)確做好透析液進(jìn)出量的記錄，定期測(cè)量生命體征。并發(fā)癥及其護(hù)理：腹膜炎：是腹膜透析的主要并發(fā)癥，感染細(xì)菌可來(lái)自出口處、血液、腸道或透析液。臨場(chǎng)表現(xiàn)為：腹痛、寒 戰(zhàn)、發(fā)熱、腹部壓痛。原則是包括早期治療，根據(jù)病原菌培養(yǎng)結(jié)果選擇合理的抗生素，保護(hù)殘余腎功能。護(hù)理 方法：用透析液 1000ml 連續(xù)沖洗 3-5 次，暫時(shí)改為間接性腹膜透析，腹膜透析內(nèi)加入抗生素及肝素等，全身應(yīng) 用抗生素，若經(jīng)過(guò) 2-4 周后感染仍能控制，應(yīng)考慮拔出透析管。腹痛：高滲性透析液、透析液溫度過(guò)低或過(guò)高、腹腔注入液量過(guò)多或進(jìn)入空氣過(guò)多、透析液PH不當(dāng)、

7、腹腔感染、 導(dǎo)管移位刺激等均可引起腹痛。 應(yīng)注意調(diào)節(jié)好透析液的溫度， 降低透析液的滲透壓及透析液進(jìn)出的速度， 在處理上應(yīng)去除原因，并可在透析液中加入 1%-2% 普魯卡因 3-10ml ，無(wú)效時(shí)酌減透析次數(shù)。透析管引流不暢或透析管堵塞：原因有導(dǎo)管移位或扭曲，被纖維蛋白、血塊或大網(wǎng)膜脂肪阻塞，腸腔或腹腔 氣體過(guò)多，透析后腸粘連，透析管端的小孔有部分露在腹腔內(nèi)液體表面上，致使虹吸作用消失?？刹捎米儞Q 體位或取半臥位式，按摩腹部。排空膀胱。服用導(dǎo)瀉藥或灌腸，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。腹膜透析管內(nèi)注入肝素、 尿激酶、生理鹽水、透析液等。并留置30-60min ,可使堵塞管的纖維塊溶解。水過(guò)多或肺水腫： 透析早期因病

8、人 有明顯的氮質(zhì)血癥， 如連續(xù)用高濃度葡萄糖透析液脫水， 此時(shí)血漿滲透壓 往往高于透析液滲透壓，一旦改為常規(guī)透析液，可招致水潴留，甚至有發(fā)生肺水腫的危險(xiǎn)。健康教育要點(diǎn)1 、腹膜透析操作指導(dǎo) 告知病人及家屬，腹膜透析操作只能在接受培訓(xùn)得到腹透護(hù)士認(rèn)可，考試合格后進(jìn)行。腹膜透析操作環(huán)境 要求清潔、 干燥 、光線良好，不能有寵物。操作只要一張小桌子，并有3m2 的空間作為固定操作區(qū)，放置治療用品。操作前要進(jìn)行紫外線空氣消毒，關(guān)閉門窗，清潔桌面，少量酒精噴灑桌檫干。操作前備齊用物，洗 手，戴口罩，如出口處有感染應(yīng)戴手套。為減少感染的機(jī)會(huì)要按護(hù)士教的“六步洗手法 ”洗手 2min。2、導(dǎo)管及出口護(hù)理指導(dǎo)

9、（ 1 ）導(dǎo)管維護(hù)指導(dǎo)： 告知病人避免做對(duì)出口處有害的行為， 不應(yīng)穿緊身衣褲， 要始終把導(dǎo)管用膠布固定好， 防止腹透管被猛拉、 扯拽或彎折，防止脫落以及出口處皮膚的損傷而引起感染，勿用力咳嗽。（2）出口換藥及洗浴指導(dǎo)： 告知家屬幫助病人換藥時(shí)應(yīng)取仰臥位，自己換藥可取坐位。術(shù)后每周換藥1 次， 2 周內(nèi)不要洗澡，之后可以在洗澡袋保護(hù)下用凈水從上至下淋浴， 但強(qiáng)調(diào)不能盆浴， 不能讓出口浸泡在水里。 囑咐沐浴不要與他人混用， 避免交叉感染，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇洗潔劑。指導(dǎo)病人把沐浴液倒在方巾上，輕柔地擦洗洗澡保護(hù)袋周圍的皮 膚。洗浴后取下出口紗布，檢查舊紗布和出口處有無(wú)感染，如果有痂皮，不可強(qiáng)行揭掉。

10、用無(wú)菌棉簽沾消毒劑 清潔出口，以出口為圓心，環(huán)形由里向外，不要流至出口處和隧道里，待干后用新紗布覆蓋出口，膠布固定在 腹透管周圍及手術(shù)切口上，并順著腹透管和連接短管的自然走勢(shì)固定，固定時(shí)不要扭曲、壓折、牽拉。正常情 況下手術(shù)后大于 6 周，每天或隔日沐浴換藥 1 次。如果出現(xiàn)感染換藥應(yīng)更勤，至少每天換藥 1 次。囑咐病人記 錄出口處情況，如果出口處有滲夜、損傷、出血、感染等異常情況應(yīng)及時(shí)就診。3、更換腹透液護(hù)理指導(dǎo)（1 ）更換腹透液的操作指導(dǎo)：換液程序指導(dǎo)：囑咐病人換液前要戴口罩、洗手，先給腹透液加溫至接近體溫37C撕開(kāi)外袋，取出，檢查雙聯(lián)引流接口拉環(huán)有無(wú)脫落、折斷，出口塞是否折斷、管路中有無(wú)

11、液體、袋中液體是否清澈、檢查濃度及容 量是否正常、是否在有效期內(nèi)、有無(wú)滲漏等。按連接、引流、沖洗、灌注、分離順序，講解并演示具體的操作 方法。透出液檢查指導(dǎo)：說(shuō)明換液后需檢查透出液，正常引流夜為淡黃色透明液體，偶爾會(huì)有少量白色棉絮狀物稱 纖維蛋白，是正常現(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。如果透出液渾濁或懷疑有血時(shí)，應(yīng)保留并報(bào)告醫(yī)生。每次換液后要稱量透 出液，然后填寫(xiě)腹透記錄本。接透出夜的引流袋剪開(kāi)后將其倒入廁所，囑咐倒液時(shí)不要讓液體四濺，倒后立即 沖掉，并將軟袋仍進(jìn)垃圾桶，如為肝炎及傳染病者囑其倒入廁所前要用漂白粉浸泡后棄之。（2）換液過(guò)程中異常情況的處理： 透析液灌入或引流困難：囑其檢查管路中是否受壓或扭曲，

12、管路中是有無(wú)氣泡，灌液袋是否夠高度，排 液袋是否低于腹部，改變體位看引流是否有改善，近日有無(wú)便秘等，如有可針對(duì)原因進(jìn)行調(diào)整。如發(fā)生纖維條 索阻塞、腹腔內(nèi)導(dǎo)管移位、漏液及管路脫落等立即關(guān)閉連接短管，回醫(yī)院處理。 連接短管接頭被污染：囑其關(guān)閉連接短管，換上一個(gè)新的碘伏帽。4、自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)（1）透析效果評(píng)估：如果病人自我感覺(jué)良好，精力充沛，食欲好，睡眠好，說(shuō)明透析充分。如果虛弱，食欲下 降，惡心，眼瞼雙腳水腫，皮膚瘙癢，說(shuō)明透析效果不理想。需要回醫(yī)院檢查。囑咐病人不要怕透析液費(fèi)用多 而自己減少透析次數(shù)，否則會(huì)出現(xiàn)透析不充分。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理影響透析效果的因素，要求病人每月回醫(yī)院 復(fù)查 1 次。（2）

13、 監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：要求病人記住觀察腹膜炎的3 個(gè)癥狀，即透出液渾濁、腹痛、發(fā)熱。一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即通知腹透中心，及時(shí)治療防止腹膜炎持續(xù)不愈。記住導(dǎo)管口處感染的4個(gè)癥狀，如出口處發(fā)紅、腫脹、按壓時(shí)疼痛，出口處有膿性分泌物，一旦發(fā)現(xiàn)其中的任何一個(gè)癥狀，立即回腹透中心處理。5、飲食指導(dǎo)（1） 可多吃的食物：交代在透析期間多吃優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白。告訴病人腹透時(shí)每天丟失8-10g 蛋白質(zhì)，所欲必須補(bǔ)充丟失的部分。應(yīng)給選優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，如魚(yú)、瘦肉、牛奶、雞蛋等，少吃植物蛋白，如黃豆。多吃富含B 族維生素和維生素 C 的食物，如冬瓜、黃瓜；富含纖維素的食物，如全麥面包、糙米、粗面面條和高纖維麥片，以 預(yù)防便秘；富含鐵

14、的食物如黑木耳、紫菜，必要時(shí)可口服鐵劑及葉酸片以補(bǔ)充鐵及葉酸的缺乏。（2）應(yīng)少吃的食物：要求限制甜食、脂肪、磷、鉀、鈉的攝入。少吃肥肉、奶制品、黃豆、動(dòng)物內(nèi)臟、鯉魚(yú)、香蕉、橘子、土豆、蘑菇、海帶、堅(jiān)果、咸菜等。但如果出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、出汗過(guò)多或使用4.25%的腹透液脫水過(guò)多而出現(xiàn)低血鈉時(shí)可不限制鈉的攝入。僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu komm

15、erziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasmectealfins comto 員 bko gfljiiogeHKO TOpMenob3ymmflCH(5yHeHuac egoB u HHuefigoHMucno 員 B30BaTbCEb KOMMepqeckuxqe 員 ex.以下無(wú)正文僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu k