胃大部切除術(shù)后飲食護理體會

1、鄭州大學自考本科畢業(yè)論文 專業(yè): 護理學 姓名: 于慧娟 準考證號: 060114100584 論文題目: 胃大部切除術(shù)后飲食護理體會 2017年5月17日論文評語：論文建議成績：評審教師簽名：年 月 日論文綜合成績：答辯組長簽名： 院系蓋章： 年 月 日學校自考辦意見：胃大部切除術(shù)后飲食護理體會摘要：目的 通過對胃大部切除術(shù)后患者進行飲食護理，觀察患者的臨床治療效果，探討飲食護理對胃大部切除術(shù)后患者的臨床價值。方法 選取2016年1月至2016年12月到我院擬進行胃大部切除術(shù)的患者80例，統(tǒng)計其臨床資料，并隨機分為實驗組和對照組，對兩組的患者進行不同的護理方式，觀察取得的臨床療效。結(jié)果實驗組

2、的40例患者中，痊愈的有28例，顯效的有9例，有效的有3例，無效的有1例，總體有效率為97.5%；而對照組的40例患者中，痊愈的有5例，顯效的有26例，有效的有6例，無效的有3例，總體有效率為85.0%，說明實驗組的患者取得了更好的療效。結(jié)論 飲食護理對胃大部切除術(shù)后患者的恢復至關(guān)重要，臨床上應強調(diào)飲食護理的作用。關(guān)鍵詞：胃大部切除術(shù)；飲食護理；臨床療效在臨床上，對十二指腸潰瘍、胃潰瘍和胃癌的主要手術(shù)治療方法是胃大部切除1, 2。正是由于胃大部切除術(shù)在臨床上的廣泛應用，關(guān)于其術(shù)后護理也逐漸引起臨床工作人員的關(guān)注。其中，飲食護理作為促進機體恢復和維持人體健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，在胃大部切除術(shù)后的護理中起

3、到了尤為重要的作用。合理的術(shù)后飲食護理既可以促進胃腸功能的恢復，提高患者的生活質(zhì)量，又可以減少術(shù)后并發(fā)癥3, 4。如若患者飲食不當、營養(yǎng)缺乏，則可能會引起吻合口漏、吻合口梗阻、胃結(jié)石及腸梗阻等并發(fā)癥。已有研究表明，胃大部切除術(shù)后早期出現(xiàn)的胃動力紊亂綜合征，即胃癱，與飲食護理密切相關(guān)3。因此，促進胃大部切除術(shù)后患者恢復健康的一個關(guān)鍵因素就是飲食護理。為了進一步探討飲食護理在胃大部切除術(shù)后患者中的臨床價值，本文對2016年1月至2016年12月到我院就醫(yī)的80例胃大部切除術(shù)患者進行觀察，現(xiàn)報告如下。1 對象與方法1.1 對象選取2016年1月至2016年12月到我院擬進行胃大部切除術(shù)治療的患者80

4、例。納入標準：符合進行胃大部切除術(shù)治療的手術(shù)指標；年齡2555歲；術(shù)前無進食功能障礙。排除標準：胃腸道發(fā)現(xiàn)癌變，并且癌變已經(jīng)擴散，經(jīng)胃大部切除術(shù)后不能根治；長期營養(yǎng)不良或者過度肥胖的患者；有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或者心理障礙，不能配合醫(yī)生進行治療的患者；有嚴重并發(fā)癥的患者。按照以上標準選取80例患者，其中男性患者32例，女性患者48例，年齡為2555歲，平均年齡為40歲。我院對這80例患者進行胃大部切除術(shù)前進行相關(guān)檢查確診，發(fā)現(xiàn)患有十二指腸潰瘍的患者31例，胃潰瘍的患者41例，胃部良性腫瘤的患者8例。80例患者中，有11例為急診手術(shù)，69例為擇期手術(shù)。將80例患者隨機分為實驗組和對照組，其中每組患者

5、數(shù)為40例。兩組患者一般資料比較，如年齡、性別、病癥等無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1.表1 兩組患者一般資料n(%)項目實驗組（n=40）對照組（n=40）2/t值P值年齡（歲，s）39.13.840.23.51.5040.110性別男15（37.50）17（42.50）0.7920.278女25（62.50）23（57.50）病癥十二指腸潰瘍16（40.00）15（37.50）1.8260.167胃潰瘍21（52.50）20（50.00）胃部良性腫瘤3（7.50）5（12.50）1.2 研究方法 選取的80例患者在進行相關(guān)的確診檢查后均進行了胃大部切除術(shù)，術(shù)后，對

6、實驗組的40例患者進行常規(guī)護理的同時，還進行飲食護理，而對對照組的40例患者，僅進行常規(guī)護理。觀察和記錄兩組患者的臨床表現(xiàn)，并對兩組患者的胃功能狀況進行分析。1.2.1 常規(guī)護理胃大部切除術(shù)后常規(guī)護理對患者來說是必不可少的，不僅可以在一定程度上提高手術(shù)治療效果，也能幫助患者恢復健康。常規(guī)護理包括：用藥護理：胃大部切除術(shù)后，為了促進切口的愈合，防止發(fā)生吻合口瘺等，抑制胃酸的分泌顯得尤為重要，所以在術(shù)后患者應規(guī)律服用抑酸藥。同時還可在醫(yī)生的指導下服用胃腸動力藥等，以盡快恢復胃腸動力，促進胃腸功能重建。護理人員應囑咐患者認真遵照醫(yī)囑服用藥物，不要漏服，也不要中途自行停藥。在用藥過程中，護理人員要嚴密

7、觀察藥物的療效及不良反應，如患者出現(xiàn)嘔吐、腹痛等癥狀時，應告知主治醫(yī)生，及時做出處理和治療，以防病情進一步加重。術(shù)后切口護理：胃大部切除術(shù)為開腹手術(shù)，術(shù)后常造成較大的切口，如果護理不當，很容易發(fā)生切口感染，發(fā)炎、縫線反應等，不利于切口的愈合。護理人員應定時檢查切口情況，定時換藥、清洗傷口，如果發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、溢膿等，應盡快告知主治醫(yī)生，及時對傷口進行消毒、殺菌等，防止感染進一步侵犯內(nèi)部。同時護理人員還應告知患者基礎(chǔ)的傷口護理知識，如采取半坐位、不要用力咳嗽等，這些都可以防止腹壓過大而引起切口縫線裂開，還有囑咐患者傷口不能碰水以及其他污染物品。心理護理：心理護理在臨床上所起到的作用逐漸引起廣大醫(yī)務(wù)

8、人員的關(guān)注，這是因為良好的心態(tài)不僅能讓病人積極進行治療，也能促進疾病的恢復。由于胃大部切除術(shù)對患者來說是一次較大的損傷，患者很容易負面情緒，從而對術(shù)后康復產(chǎn)生不良影響。所以護理人員應該加強對患者的心理指導，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時護理人員對患者的心理疏導，能讓患者更好地理解醫(yī)生的治療方案，更加積極地配合醫(yī)生的治療，從而避免了不必要的爭執(zhí)。健康教育護理：護理人員除了對患者進行護理外，對患者進行健康教育也是至關(guān)重要的，這可以讓患者意識到自己的不良習慣，并及時改正，也能讓患者認識到護理的重要性，對于患者的康復都起著很大的作用。護理人員應囑咐患者戒煙限酒、注意個人衛(wèi)生，同時由于患者術(shù)后要在床上

9、休養(yǎng)較長時間，應囑咐患者定時翻身，或者由家屬輔助其翻身，不能應害怕引起傷口疼痛而始終保持一個姿勢，這樣很容易引發(fā)褥瘡，在傷口恢復到一定程度時，囑咐患者適當增加下床活動，這樣不僅可以促進傷口的愈合，增強體質(zhì)，也能防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生。患者還可以進行溫水足浴或者是腹部按摩，以促進胃腸蠕動，幫助胃腸功能的恢復。1.2.2 飲食護理對實驗組的患者進行上述常規(guī)護理的同時，還強調(diào)飲食護理，在本次研究中，主要將飲食護理分為初期飲食護理和后期飲食護理兩個部分。初期飲食護理：此階段一般是指胃大部切除術(shù)后的4天內(nèi)。在這一階段，由于患者胃腸功能已經(jīng)開始恢復，護理人員主要以少量的清水喂服為主，每次間隔1-2h，喂

10、服的量也不能過多，以不引起患者不良反應為宜。如果患者出現(xiàn)不適癥狀，如嘔吐、腹脹等，則可以相應地延長間隔時間。在此過程中，由于不能進食提供熱量的食物，因此還是主要以靜脈輸液為患者補充足夠的能量。后期飲食護理：經(jīng)過初期飲食護理且患者無不適癥狀出現(xiàn)后，說明患者的胃腸道功能恢復情況良好，則可以進入后期飲食護理，其分為三個階段：即流質(zhì)飲食期、半流質(zhì)飲食期和軟食期。在流質(zhì)飲食期間，以給予患者低糖類食物為主。護理人員首先給予患者少量米湯類流質(zhì)，無不良反應出現(xiàn)后，則可以逐漸增加為全量流質(zhì)，每次給予100150ml5。除了量的增加應該酌情考慮外，流質(zhì)食物種類的轉(zhuǎn)換也應該循序漸進，由米湯類逐漸過渡到稀米粥等。在這

11、個過程中，由于流質(zhì)食物所提供的能量尚不能滿足患者機體恢復的需求，所以還應該補充靜脈營養(yǎng)。流質(zhì)飲食護理46d后，患者已經(jīng)充分適應流質(zhì)飲食，則可以進入半流質(zhì)飲食期。此階段的食物主要以蛋羹、肉末等半流質(zhì)食物為主，具有高營養(yǎng)、易消化的特點，同時還應添加富含維生素的水果和蔬菜等。進食半流質(zhì)食物的過程中，護理人員也應該密切關(guān)注患者的反應，尋求讓患者感覺舒適的最佳飲食量以及間隔時間。在這個階段要尤其注意少食多餐，逐漸增大胃容量，切不可操之過急而讓患者出現(xiàn)食物傾倒綜合征不良后果等。由于此階段的半流質(zhì)食物能夠為患者的機體恢復提供充足的能量，所以一般不再進行靜脈輸液補充營養(yǎng)。在患者適應半流質(zhì)飲食后，則可以逐漸過渡

12、到軟食期，此階段一般為術(shù)后的1015天。在這一階段主要強調(diào)食物盡可能綿軟而使患者易于消化，不會額外增加患者消化道的負擔。同時，護理人員應囑咐患者不能進食含纖維多或者易產(chǎn)氣的食物，這是由于這些食物都會在一定程度上對消化道造成損害，而不利于患者的恢復。在進行飲食護理時，除了應注意飲食的成分以及數(shù)量外，還應注意飲食的速度、間隔時間以及飲食的溫度等，所有的進食都應以不引起患者不良反應為標準。1.2.3 統(tǒng)計方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對兩組患者護理干預后的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料均采用均數(shù)標準差（s）表示，計數(shù)資料采用2檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2.1 療效評價

13、標準對實驗組和對照組的患者按照上述護理方式進行為期3個月的護理后，觀察患者的臨床表現(xiàn)。痊愈：患者腹部切口愈合，進食情況好，食欲佳，進食后不引起患者腹脹、惡心、嘔吐等不良反應，大便正常。顯效：患者腹部切口愈合，食量變小，喜歡進食軟食，偶爾進食后有不良反應，但很快緩解，大便正常。有效：患者腹部切口愈合，只能進食軟食或者流質(zhì)、半流質(zhì)食物，進食過快或過多經(jīng)常引起不良反應，大便有時呈柏油樣。無效：患者腹部切口反復發(fā)生感染，難以愈合，不能進食，或進食后即引起劇烈的不良反應，腹痛，大便呈柏油樣。2.2 實驗結(jié)果實驗組的40例患者中，痊愈的有28例，顯效的有9例，有效的有3例，無效的有1例，總體有效率為97.

14、5%；而對照組的40例患者中，痊愈的有5例，顯效的有26例，有效的有6例，無效的有3例，總體有效率為85.0%。兩組患者相比較，可見實驗組的總體有效率明顯高于對照組的，說明進行飲食護理的實驗組患者取得的療效更好。由表2的比較結(jié)果，可見對照組的患者的療效主要集中在顯效部分，而實驗組患者則集中在痊愈部分，且這兩者的差異是具有統(tǒng)計學意義的（P<0.05），這也說明了實驗組的患者取得了更好的臨床結(jié)果。表2 兩組患者療效比較組別無效有效顯效痊愈對照組（n=40）66235實驗組（n=40）1292821.5391.5398.3748.260P值0.1560.1560.0120.0153 討論隨著當

15、今社會競爭壓力及生活壓力的逐漸增大，患有胃部疾病的患者逐漸增多，其中主要以十二指腸潰瘍、胃潰瘍等為主，有的甚至發(fā)展為癌變。胃大部切除術(shù)作為胃部潰瘍性疾病以及癌變的常規(guī)根治性治療方法，在臨床上的應用日益廣泛。在其取得顯著的治療效果的同時，也出現(xiàn)了很多的術(shù)后并發(fā)癥，如吻合口瘺、吻合口梗阻、胃癱等6, 7，這不僅給患者帶來了額外的經(jīng)濟負擔，也嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，所以如何減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效，改善患者生活，成為臨床工作者密切關(guān)注的問題。隨著護理的重要性逐漸被人們所認識，飲食護理作為護理的重要組成部分也引起了人們的關(guān)注8。由于飲食為患者健康的恢復提供基本的物質(zhì)和能量需求，所以飲食護理與患

16、者許多疾病的預后都密切相關(guān)。胃大部切除術(shù)切除了人體消化系統(tǒng)的一部分，則必然會影響患者術(shù)后的消化功能，所以術(shù)后正確的飲食護理對于促進胃腸功能的恢復具有重要的作用，近年來，關(guān)于飲食護理對胃大部切除術(shù)后患者的臨床價值引起了許多研究學者的興趣9-12。本文通過選取80例的胃大部切除術(shù)患者，并將其隨機分為對照組和實驗組，對對照組的患者僅進行了常規(guī)的護理，而對實驗組的患者在進行常規(guī)護理的同時，還進行了飲食護理，通過實驗結(jié)果，我們可以發(fā)現(xiàn)，實驗組的總體有效率高達97.5%，而對照組的總體有效率僅為85.0%，除此之外，實驗組患者在進行3個月的護理后，大部分是達到一個痊愈的效果，而對照組的患者主要集中在顯效方

17、面，這些都說明了進行飲食護理后，胃大部切除術(shù)后的患者達到了一個更好的療效。綜上所述，飲食護理對于胃大部切除術(shù)后患者的恢復具有顯著的臨床價值，在臨床上，除了強調(diào)對患者的常規(guī)護理外，飲食護理也是必不可少的，在今后，我們應該注重飲食護理在臨床上的應用，以期在更多的疾病恢復上發(fā)揮作用。本文僅研究了飲食護理在一個較短的時間內(nèi)對胃大部切除術(shù)后患者產(chǎn)生的影響，其長時影響以及產(chǎn)生影響的具體機制還有待進一步研究。參考文獻： 1.郭蕊, 飲食護理在胃大部切除術(shù)后患者的臨床價值. 中外醫(yī)療, 2014(05): 第159+161頁. 2.卓志華, 飲食護理在胃大部切除術(shù)后患者的臨床價值. 中國保健營養(yǎng), 2012(

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