酚妥拉明在兒科臨床應用的護理

1、酚妥拉明在兒科臨床應用的護理酚妥拉明在兒科臨床應用的護理中圖分類號：r971+.94文獻標識碼：a文章編號:1672-3783(2008) -5-0062-02酚妥拉明(phentolamin)又稱節(jié)胺醴林(rigime)系a -受體阻斷 劑。早年主要用于外周血管痙攣性疾病嗜悟細胞瘤的診斷。但近年， 隨著微循環(huán)血液動力學和微血管調(diào)節(jié)學說的進一步認識，該藥的臨床 應用日趨廣泛?，F(xiàn)將我科用該藥治療小兒疾病的護理情況，并結(jié)合文 獻報道討論如下：1酚妥拉明藥理作用酚妥拉明系一短效的a腎上腺索受體阻斷劑。對a _l 和a <sub>2</su

2、b>受體均有作用，尤其對后者作用更強。加之興奮 b受體從而導致動脈阻力血管擴張。其作用：解除血管痙攣和血 液淤滯，增加組織灌輸量及回心血量，增強心肌收縮力及增加心輸出 量，但不增加心肌耗氧量和動脈分流。能擴張支氣管，改善通氣。 具有輕度抗5-疑色胺和抗組織胺作用。有增加胃腸蠕動作用。2酚妥拉明治療適應癥和機制2. 1急性充血性心力衰竭酚妥拉明可減輕心臟負荷，改善心臟 功能變高阻力一低排血量為低阻力一高排血量。尤其適用于難治性心 衰。本藥也能使病人肺動脈壓左室舒張末壓及周圍血管阻力下降，因 而提高心排血量；也可用于心肌炎并發(fā)心衰和擴張性心肌病。2.2急性肺水腫 酚妥拉明能降低肺毛細血管楔壓

3、，肺血管部肋 和右心室舒張末壓，也能降低主動脈內(nèi)阻力，使血從肺部向外周循環(huán) 轉(zhuǎn)移，起到“內(nèi)放血”的作用，可用于治療急性腎炎或慢性腎炎及腎 衰伴循環(huán)血容量增加。2.3休克酚妥拉明可減輕交感神經(jīng)張力過高所致的血管收縮， 擴張動、靜脈，改善微循環(huán)，改善缺氧、缺血狀態(tài)。因此本藥可做為 休克治療的輔助藥物。尤適用于感染性休克的低排血一高阻力狀態(tài)即 冷休克型。2.4喘憋性肺炎等重癥肺炎 酚妥拉明可阻斷支氣管平滑肌的。 受體，擴張支氣管，利于通氣排痰，也能減少呼吸作功和改善缺氧。 它還能擴張肺動、靜脈，改善肺循環(huán)，降低肺動脈壓，減輕右心負荷 和促進肺氣體交換。由于酚妥拉明可改善心臟功能，因此，尤其適用 于肺

4、炎合并心衰。2.5腎性浮腫酚妥拉明可阻斷腎動脈a受體，擴張腎動脈和增 加腎小球濾過率，從而有利于利尿和內(nèi)環(huán)境恒定，若和多巴胺聯(lián)合應 用可治療腎病綜合征頑固性浮腫。2.6新生兒呼吸窒息與呼吸窘迫綜合征正如前述酚妥拉明不僅 可擴張支氣管改善通氣，還可擴張肺內(nèi)血管改善氣體交換。因此，可 糾正由窒息所引起的肺動脈高壓。2.7其它由于酚妥拉明可阻斷消化器官的a受體，改善消化道 的血循環(huán)，促進腸蠕動，因此，可治療一些重癥感染后的中毒性腸麻 痹。此外，還可治療捂熱缺氧綜合征即蒙被綜合征，改善患兒微循環(huán)， 增加心排出量和改善肺通氣。3酚妥拉明的使用和管理酚妥拉明口服無效需肌注、靜脈注射和靜脈滴注，臨床上主要采

5、 用靜脈用藥，使用劑量為030. 6mg/kg/次，最大劑量lmg/kg/次 (10mg)o由于木藥半衰期極短，僅廣30分鐘，因此，根據(jù)病情可反 復靜脈注射。所以，所選靜脈一定要可靠，宜于反復適用。對于采用 持續(xù)靜滴者，給藥濃度為510mg/100ml,滴速控制在1、4 u g/kg/分。 為有效控制輸液速度，最好選用輸液泵輸注。此外，酚妥拉明不宜突然中止治療，以免發(fā)生癥狀反跳，而需逐 漸減少劑量或延長給藥間隙后緩慢停藥。4酚妥拉明的不良反應及護理4.1低血壓，低血容量一般發(fā)生在患兒基礎(chǔ)血容量不足時，可 表現(xiàn)為血壓下降、心率加快。因此，使用酚妥拉明前要補充血容量, 治療期間可同時合用半量的阿拉

6、明。護理重點：密切、定期監(jiān)測血壓、 呼吸、脈搏，有條件吋可行中心靜脈壓監(jiān)測。一般認為用藥后脈搏較 前無明顯增加而全身狀態(tài)好轉(zhuǎn)即提示療效較好。如果有用藥后脈搏迅 速增加，則不利于糾正心力衰竭，而且提示可能存在低血壓。因此, 我們認為正確評價脈搏是一簡便可行的監(jiān)護措施。此外，用藥期間要 詳細告知患兒或家屬不宜頻繁更動體位，更不宜突然坐起、站立或抱 起，以免發(fā)&體位性低血壓。4.2腸蠕動加快或腹瀉其發(fā)生率有文獻報道高達83.08%。因此, 在用藥期間要注意觀察大便次數(shù)及性狀，必要時送檢大便常規(guī)和大便 培養(yǎng)，以除外腸道感染。輕癥患兒可耐受，無須特殊處理，重癥患兒 應酌情減少藥物劑量或減慢輸注速度，并給予對癥處理。4.3其它 服藥過程中要