酚妥拉明在兒科臨床的合理應(yīng)用

1、酚妥拉明在兒科臨床的合理應(yīng)用酚妥拉明在兒科臨床的合理應(yīng)用中圖分類號(hào)：r985文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a文章編號(hào)：1672-3783 (2008) -4-0069-02【關(guān)鍵詞】酚妥拉明兒科臨床 合理用藥酚妥拉明是q-受體阻滯劑，既往主要用于治療外周血管痙攣性 疾病，感染中毒性休克及嗜銘細(xì)胞瘤的診斷試驗(yàn)等。近年來(lái)對(duì)其血液 動(dòng)力學(xué)作用有進(jìn)一步的了解，臨床應(yīng)用日趨廣泛，在臨床上的新用途 報(bào)道很多，特別是在兒科的應(yīng)用十分廣泛。在很多疾病的治療中取得 了較好的療效。但在應(yīng)用過(guò)程中，有一定的不良反應(yīng)，用藥不當(dāng)可出 現(xiàn)不良后果。本文就酚妥拉明在我院兒科的新用途、不良反應(yīng)及防治 辦法的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下：1酚妥拉明在兒科臨

2、床的新用途1.1喘憋型肺炎 酚妥拉明是一種短效的a腎上腺素能受體阻 滯劑，藥效迅速、持續(xù)時(shí)間短，靜注15分鐘后作用即消失，能解除 血管痙攣及血液淤滯，增加組織備液量及回心備量，增強(qiáng)心肌收縮力 及增加心輸出量、擴(kuò)張支氣管、改善通氣。此外，尚有輕微抗5輕 色胺及抗組織胺作用。故在治療喘憋型肺炎中，在改善喘憋、促進(jìn)喘 鳴音消失方面療效顯著，現(xiàn)已普通應(yīng)用于臨床。如果與阿拉明合用, 療效更佳。因阿明興奮a受體作用被酚妥拉明阻斷，而酚妥拉明的 降壓和降備糖的副作用被酚妥拉明抵消，酚妥拉明b受體作用可直 接擴(kuò)張支氣管平滑肌。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，酚妥拉明治療小兒急性支氣管哮 喘和重癥哮喘持續(xù)狀態(tài)也有很好療效。1.2重

3、癥肺炎 酚妥拉明對(duì)a 受體的阻滯作用可解除支氣管平 滑肌痙攣，減輕心臟前后負(fù)荷，擴(kuò)張小動(dòng)脈、小靜脈，改善全身循環(huán)， 因此，采用酚妥拉明輔助治療起病急、進(jìn)展快、喘憋明顯及發(fā)纟i扌的重 癥肺炎有顯著療效。特別是重癥肺炎合并心衰、呼衰效果尢佳。按肺 炎吸氧、鎮(zhèn)靜、抗生素、激素、強(qiáng)心劑常規(guī)治療外，加用酚妥拉明 0. 5-lmg/kg/次加5%糖50100ml中靜滴，每日廣2次與半量的阿拉 明合用效果更好。1.3急性呼吸窒息綜合癥 酚妥拉明能增強(qiáng)心肌收縮力，降低外 周阻力，開放已收縮的毛細(xì)血管，防止肺淤血及水腫的發(fā)生。劑量 0.5lmg/kg次，24小時(shí)1次靜滴；用酚妥拉明改善微循環(huán)，減輕心 臟前后負(fù)荷

4、作用，可用于新生兒窒息，劑量0. to. 3mg/kg次。加入 10%糖10ml中靜滴或緩慢靜注。呼吸困難多在448小吋內(nèi)緩解。1.4中毒性腸麻痹 酚妥拉明的a受體阻滯及擬膽堿作用，可興 奮腸道平滑肌，改善腸壁供血，消除腸壁水腫，使腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)。在 治療嬰幼兒重癥肺炎、敗血癥、感染性腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等引起的中毒 性腸麻痹有一定療效。1.5急性心力衰竭 應(yīng)用酚妥拉明減輕心臟負(fù)荷，使頑固性心衰 患兒的心功能得到改善，但它不能代替治療心衰的第一線藥物，多數(shù) 心衰仍以強(qiáng)心利尿?yàn)橹?，部分?yán)重心衰患者在常規(guī)打基礎(chǔ)上加用。該 藥可提高療效使高阻低排血管變?yōu)榈妥韪吲叛軤顟B(tài)，在難治性心衰 中占有獨(dú)特地位。臨床曾

5、有許多報(bào)導(dǎo)經(jīng)用洋地黃制劑等常規(guī)治療無(wú)效 的頑固性心衰患兒經(jīng)用酚妥拉明兒次后，心衰得到滿意控制，病程縮 短。1.6急性肺水腫 酚妥拉明既能降低肺毛細(xì)血管楔壓，使血管阻 力下降，右心室舒張末期壓下降，乂能降低主動(dòng)脈內(nèi)的阻力，使血液 從肺部流向外周循環(huán)，起到“內(nèi)效血”的作用?？捎糜谥委熜募⊙撞?急性左心衰、急性腎炎并嚴(yán)重循環(huán)充血及心衰及經(jīng)一般治療無(wú)效的重 癥或頑固性擴(kuò)張型心肌病。1.7休克可作為難治性休克的輔助用藥，主要用于感染性休克。 它能減輕由于交感神經(jīng)張力過(guò)高所致的血管收縮，擴(kuò)張小動(dòng)脈、小靜 脈、改善微循環(huán)，改善缺血狀態(tài)，適用于冷休克（低排高阻型）。當(dāng) 低排低阻心源性休克時(shí)，可與多巴酚丁胺聯(lián)用

6、，取其強(qiáng)心擴(kuò)血管作用效果較佳。2酚妥拉明的不良反應(yīng)隨著酚妥拉明應(yīng)用的日趨廣泛，對(duì)其不良反應(yīng)的報(bào)導(dǎo)也不斷地增 多，在兒科的應(yīng)用中表現(xiàn)更為突出。通過(guò)臨床觀察，尢以4個(gè)月以下 小兒不良反應(yīng)多冃較嚴(yán)重。多與小嬰兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)有關(guān)。 酚妥拉明常見的不良反應(yīng)有低血壓、鼻塞、心率加快、痙攣、惡心嘔 吐等。小嬰兒鼻腔及支氣管狹窄，鼻黏膜血管豐富，用藥后突出表現(xiàn) 為鼻塞、分泌物增多，呼吸困難加劇，致患兒煩躁不安、哭鬧、多汗、 心率加快、皮膚潮紅等。此外還有血液局部刺激導(dǎo)致靜脈炎和局部炎 癥的報(bào)道。3不良反應(yīng)的防治鑒于酚妥拉明在兒科應(yīng)用中的不良反應(yīng)高發(fā)生率，特別是6個(gè)月 以下小嬰兒的不良反應(yīng)，故在臨床應(yīng)

7、用時(shí)應(yīng)持慎重態(tài)度，通過(guò)臨床用 藥觀察，該藥的不良反應(yīng)與年齡、用藥劑量、給藥速度等有關(guān)，建議 采用以下防治辦法以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕藥害。3. 1用藥前應(yīng)估計(jì)患兒血液動(dòng)力學(xué)改變狀態(tài)，當(dāng)有血容量不足吋 應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量。3.2用藥過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，并嚴(yán)密觀察病情變化，及吋發(fā)現(xiàn)不 良反應(yīng)并采取措施。3.3用藥應(yīng)從小劑量開始，分次給藥，對(duì)6個(gè)月以下的小嬰兒用 藥劑量不超過(guò)05mg/kg次，藥物濃度要低，滴速不宜過(guò)快，一般以 每分鐘510mg/kg的量滴入，盡量不采用直接加入滴壺或靜注給藥。3.4為防止用藥后血壓驟降，可與阿拉明聯(lián)用，以對(duì)抗其降壓作 用，且兩者合用比單用酚妥拉明療效好，為防止用藥后心排血量下降， 可在用藥前或同時(shí)應(yīng)用洋地黃紗物。3.5單純性鼻塞者一般不影響用藥，鼻塞并呼吸困難加重、心率 加快者，應(yīng)及吋停藥，重癥者應(yīng)給予輸氧及強(qiáng)心劑；煩躁不安，輕者 可用鎮(zhèn)靜劑，重者應(yīng)停藥；心率加快者在嚴(yán)密觀察下可用藥，重者或 伴有其它不良反應(yīng)，則