超聲霧化吸入治療小兒肺炎的臨床護(hù)理干預(yù)

1、超聲霧化吸入治療小兒肺炎的臨床護(hù)理干預(yù)超聲霧化吸入治療小兒肺炎的臨床護(hù)理干預(yù)摘要目的探討超聲霧化吸入治療小兒肺炎實(shí)施護(hù)理干預(yù) 的臨床效果與護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取116例小兒肺炎患兒，隨機(jī)分為 霧化組、對(duì)照組各58例；對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，霧化組在常規(guī)治療 的基礎(chǔ)上加霧化吸入，并配合護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患兒治療過(guò)程與結(jié)果 進(jìn)行觀察比較。結(jié)果霧化組在退熱時(shí)間、喘憋緩解時(shí)間、肺部 音 消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）o結(jié) 論使用超聲霧化吸入結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)措施治療小兒肺炎，作用直 接縮短了療程，是治療小兒肺炎行之有效的方法。關(guān)鍵詞超聲霧化吸入；小兒肺炎；護(hù)理干預(yù)中圖分類號(hào)

2、r473. 72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào)2095-0616 （2013） 10-124-02小兒肺炎是嬰幼兒常見(jiàn)病，多發(fā)病，主耍表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰、氣 促（呼吸困難）、肺部固定性濕啰音，rfl于小兒抵抗力低，一年四季 均可發(fā)病，其中以冬春季和氣候驟變時(shí)最多見(jiàn)，發(fā)病率及病死率高, 占我國(guó)兒童死因的第1位，尤其以嬰幼兒最為常見(jiàn)，占兒科住院患兒 的245%65.2%1。小兒肺炎的治療，除了合理使用抗生素，超聲 霧化吸入療法作為一種簡(jiǎn)便、有效的輔助治療方法，廣泛應(yīng)用于臨床, 現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。1資料與方法1. 1 一般資料選擇2010年5月2012年8月在我院住院的肺炎患兒116例, 所有病例均

3、符合小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)2,年齡37 d4歲?；純喝?院時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性干咳、陣發(fā)性喘憋、咳痰不利，肺部聞及喘鳴音和 細(xì)濕性音，急性期行胸部x線片可見(jiàn)肺紋理增粗、肺部斑片狀陰影。 116例患兒就診時(shí)伴有發(fā)熱61例，18例有明顯鼻翼煽動(dòng)、三凹征， 口周輕度紫組11例。將116例患兒隨機(jī)分為霧化組和對(duì)照組各58例。兩組患兒在年齡、病情等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(p>0. 05)o1.2治療方法兩組患兒住院當(dāng)fi均按常規(guī)治療，靜滴抗生素及支持對(duì)癥處理, 霧化組同吋使用醫(yī)用超聲霧化器，以15-20 ml生理鹽水為基液，吸入藥物為慶大霉素4萬(wàn)u、q-糜蛋口酶4000 u、利巴韋林注射液10

4、15 mg/kg,對(duì)于喘憋嚴(yán)重的患兒，另以0. 10. 2 mg/kg的劑量加入 地塞米松。每h超聲霧化吸入2次，每次15-20 min,療程5 d。記錄兩組患兒退熱時(shí)間、喘憋緩解時(shí)間、肺部音消失時(shí)間等情況。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用spss10. 0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。所有結(jié)果用()表示， 組間比較用t檢驗(yàn)，p<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果超聲霧化器霧化吸入配合護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組相比，在體溫恢復(fù) 正常時(shí)間、喘憋緩解吋間、肺部 音消失時(shí)間等均有不同程度縮短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05)o所有患兒均治愈出院，兩組患兒治療 期間觀察指標(biāo)比較見(jiàn)表1。3操作要點(diǎn)與護(hù)理3. 1

5、操作要點(diǎn)(1) 霧化吋選擇合適體位：臥位下肺活量較低，吸入效果差。 在患兒體力能夠達(dá)到的情況下在采取側(cè)臥位或半臥位進(jìn)行，原因在于 膈肌下降，可增大氣體交換量，這樣可利于藥液到達(dá)預(yù)定區(qū)域，提高 吸入治療效果3o 1歲內(nèi)幼兒在家長(zhǎng)的配合、看護(hù)下進(jìn)行霧化；病 情嚴(yán)重者(如昏迷)可選高枕臥位，頭偏向一側(cè)。(2)霧量控制：霧 化吋霧量因從最小量開(kāi)始，以便患兒有個(gè)適應(yīng)、接受過(guò)程，待患兒情 緒穩(wěn)定、而氣道亦適宜后量逐漸增大到合適的所需霧量。幼兒喉部組 織尚未發(fā)育完全，喉腔及鼻毛緩沖作用小，短時(shí)間內(nèi)大量外來(lái)液體進(jìn) 入氣管容易造成器官應(yīng)激反應(yīng)而產(chǎn)生氣管痙攣o(3)吸入時(shí)間的控制: 常規(guī)吸入治療為2次/d,間隔3

6、4 h吸入1次。大量臨床研究表明 4-5,霧化治療間隔時(shí)間過(guò)短易致吸入過(guò)量，而出現(xiàn)肺水腫癥狀甚 至溺水反應(yīng);而霧化間隔吋間過(guò)長(zhǎng)，痰液容易阻塞氣道，會(huì)出現(xiàn)氣促、 呼吸困難等癥狀。金雁平6將傳統(tǒng)霧化吸入療法（即持續(xù)霧化吸入 10-20 min,直至全部藥液吸入完畢）與間歇性吸入（將總霧化量分 數(shù)次間隔完成）在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示后 者在有效排痰、憋喘緩解、副反應(yīng)發(fā)生情況優(yōu)于傳統(tǒng)霧化吸入。（4） 霧化液的配制方法與霧化液溫度的控制：加溫霧化的優(yōu)點(diǎn)在于能改善 氣道血液循環(huán)、減輕氣道黏膜水腫，對(duì)改善支氣管哮喘的肺功能有明 顯療效，采用37°c左右霧化液霧化最佳。作為吸入治

7、療的藥劑配制， 稀釋劑的選擇，蒸惚水、牛理鹽水均可,0. 9%氯化鈉作為氣道濕化液， 能改善積痰的問(wèn)題,且能避免刺激與調(diào)節(jié)口感。（5）霧化器械的消毒： 霧化器，濕化瓶等易成為感染致病菌的儲(chǔ)藏、媒介物，當(dāng)吸入治療吋 會(huì)導(dǎo)致感染，故應(yīng)確保消毒劑濃度和作用時(shí)間，避免院內(nèi)交叉感染。3.2護(hù)理3.2.1常規(guī)事宜 病房應(yīng)注意消毒保持衛(wèi)4：,并常通風(fēng)透氣避免 空氣混濁。定時(shí)觀察室內(nèi)的溫度和濕度，溫度保持在25°c左右，濕 度55%60%,可改善患兒呼吸道干燥，痰液黏稠而不易咳出等癥狀， 并予多喂水。向患兒家屬介紹霧化的基本原理和注意事項(xiàng)，以便患兒 配合，同吋做好宣教工作，向他們說(shuō)明通風(fēng)的重要性，避

8、免家屬因怕 通風(fēng)會(huì)引起患兒反復(fù)感染。3.2.2心理護(hù)理7不同于成年患者，嬰幼兒對(duì)冷冰冰的醫(yī)療器 械及醫(yī)院的特殊環(huán)境下有與半俱來(lái)的恐懼感和排斥感，加之以前就醫(yī) 對(duì)打針、吃藥產(chǎn)生的懼怕、抗拒心理，依從性不好，逆反心理較強(qiáng)。 臨床護(hù)理中，應(yīng)對(duì)不同年齡段及不同脾性的兒童進(jìn)行分析并找出其能 讓其放松、分散其注意力的方式區(qū)別應(yīng)對(duì)。如利用實(shí)物如玩具，精神 上的鼓勵(lì)等讓患兒減少恐懼，讓患兒在不知不覺(jué)中完成治療；對(duì)3 歲的患兒，已經(jīng)能夠溝通，依從性較好，但忍耐力不夠，缺乏持續(xù)性， 除激發(fā)其止性行為外，多讓其做示范者滿足其榮耀感，患兒依從性得 以大幅提高。3. 2.3胸背部叩擊護(hù)理與吸痰管選擇 患兒霧化后了以胸背

9、部叩 擊護(hù)理，叩背吋將五指并攏，指前部和大小魚(yú)際與小兒背部接觸掌, 指關(guān)節(jié)屈曲，自上而下腕關(guān)節(jié)均勻用力，力度恰當(dāng)不宜過(guò)重。通過(guò)叩 背對(duì)胸部有節(jié)律的震動(dòng)，可促進(jìn)患兒痰液咳出。插吸痰管吋動(dòng)作需輕 柔，尤其是經(jīng)鼻腔插入時(shí)，抽吸時(shí)配合旋轉(zhuǎn)吸痰管邊退邊吸，避免黏 膜損傷。吸痰管的選擇，新生兒一般選用6號(hào)、8號(hào)吸痰管，嬰幼兒 多選用10號(hào)吸痰管。4討論超聲霧化是利用超聲波將藥液變成細(xì)微氣霧，經(jīng)呼吸道吸入而治 療疾病的一種方法，因霧滴小而均勻，藥液可達(dá)終末支氣管及肺泡, 在治療老年性慢性支氣管炎，肺源性心臟病及各種呼吸性疾病上已經(jīng) 較為常見(jiàn)8。目前超聲霧化吸入已成為小兒臨床治療及搶救有效給 藥途徑，作為輔助

10、治療手段，如選用得當(dāng)，吸入正確，能提高治療效 果。霧化操作雖看似簡(jiǎn)單，卻有諸多要點(diǎn)與細(xì)節(jié)需要在護(hù)理工作中重 視，尤其是面對(duì)服務(wù)對(duì)象為嬰幼兒的情況下，更需用心體會(huì)與總借經(jīng) 驗(yàn)。本研究就相關(guān)有可能影響超聲霧化吸入的因素采取了和應(yīng)的護(hù)理 對(duì)策，在短時(shí)間內(nèi)患兒退熱、喘憋緩解、肺部 音等臨床癥狀得到了 緩解和消失，并無(wú)明顯副作用發(fā)生9。在超聲霧化吸入已作為治療 小兒肺炎的重要方法的前提下，如何更進(jìn)一步提高給藥效率，減少反 復(fù)感染的機(jī)會(huì)，提高治療效果，仍舊是今后努力的方向。參考文獻(xiàn)1牛芬小兒重癥肺炎綜合護(hù)理體會(huì)j臨床合理用藥雜志， 2011, 4 (24)： 96-97.2錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)m.第4版北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006： 309-317.3許立智嬰幼兒霧化吸入治療依從性及效果的影響因素分析 和護(hù)理對(duì)策j中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊)，2012 (9)： 152-153.4李秋平小兒霧化吸入的研究進(jìn)展j上海護(hù)理，2008, 8 (6)： 69-72.5田紅菊氧動(dòng)霧化吸入療法治療c0pd的護(hù)理體會(huì)j中國(guó) 中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010 (18)： 123-124.6金雁平間歇超聲霧化吸入在肺炎治療中的應(yīng)用j.護(hù)理研 究,2007, 5 (5)： 127.7符春茹，陳道環(huán)，占達(dá)麗，等超聲