外科急腹癥病人的護理ppt課件

1、2021-11-221外科急腹癥病人護理外科急腹癥病人護理 2021-11-222 急腹癥是指一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)，必需早期診斷和緊急處置的腹部疾病。 其臨床表現(xiàn)特點是起病急，病情重，進展快，變化多，需及時作出診斷和處理。 因此，進展及時的病情察看和評價并采取正確的護理措施，非常重要。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l 腹痛: 脹痛、絞痛 、燒灼樣痛、刀割 l 樣痛、撕裂樣痛等l 消化道病癥 : 惡心、嘔吐、腹脹、腹l 瀉等l 發(fā)熱 l 其他 : 有無黃疸、尿頻尿急、血尿；婦女還要詢 l 問月經(jīng)規(guī)律改動、陰道流血；老人還要了 l 解有無動脈硬化、心絞痛等細節(jié)。2021-11-224急腹癥的鑒別要點急腹癥

2、的鑒別要點1、內(nèi)科急腹癥：普通先有發(fā)熱后有腹痛或胃腸道病癥，如惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛多無固定部位，程度輕，亦無肌緊張或反跳痛。2、婦科急腹癥：以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主，常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)那么，或與月經(jīng)周期有關(guān)。3、外科急腹癥：普通先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨病癥。腹痛或壓痛部位較固定，程度重。?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。2021-11-225 外科急腹癥的病因大致分為急性炎癥、穿孔、外科急腹癥的病因大致分為急性炎癥、穿孔、出血、梗阻和絞窄。出血、梗阻和絞窄。2021-11-226炎癥性病變: 常見于急性闌尾炎、急性膽囊

3、炎等 。1普通起病緩慢，腹痛由輕至重，呈繼續(xù)性。2體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增高。3有固定的壓痛點，可伴反跳痛和肌緊張。根據(jù)腹痛部位和性質(zhì)，并結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確診斷。2021-11-227出血性病變:腹內(nèi)實持臟器破裂出血或腸系膜血管出血。如外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等 1多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血。 2以失血表現(xiàn)為主，常導(dǎo)致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。 3腹腔積血在500ml以上時可叩出挪動性濁音。 4腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時給予腹腔灌洗用于外傷出血等檢查將有助于診斷。2021-11-228穿孔性病變:腹內(nèi)空腔臟器的穿孔，如胃十二指腸

4、潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等 1腹痛忽然，呈刀割樣繼續(xù)性劇痛。 2迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，容易涉及全腹，但病變處最為顯著。 3有氣腹表現(xiàn)：如肝濁音界減少或消逝，X線見膈下游離氣體。 4有挪動性濁音，腸鳴音消逝。 根據(jù)病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。2021-11-229絞窄性病變:腹內(nèi)臟器發(fā)生動脈血供妨礙時稱絞窄。如腸改動、腸套疊或腸系膜血管栓塞 1病情開展迅速，常呈繼續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或繼續(xù)性劇痛。2容易出現(xiàn)腹膜刺激征或休克。3可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現(xiàn)。4根據(jù)病史、腹痛部位、化驗及其他輔助檢查可明確診斷。2021-11-2210梗阻性病變:腹內(nèi)臟器的空腔管道梗阻。如腸梗阻、膽道

5、或輸尿管梗阻等 1起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主。 2發(fā)病初期多無腹膜刺激征。 3結(jié)合其他伴隨病癥如嘔吐、大便改動、黃疸、血尿等和體征，以及有關(guān)輔助檢查。將有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情診斷和估計。2021-11-2211外科常見急腹癥的鑒別方法病名 癥狀 查體肝破裂有外傷史，右季肋部持續(xù)疼，右肩牽扯性疼痛右上腹壓痛，肌緊張，出血嚴重可致休克脾破裂有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)腹部壓痛，肌緊張，出血嚴重可致休克急性闌尾炎開始上腹部或臍周痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移到右下腹痛(轉(zhuǎn)移性右下腹痛）右下腹有壓痛，反跳痛。急性胰腺炎突然發(fā)病，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射左上腹

6、壓痛呈帶狀，血及尿淀粉酶升高2021-11-2212急性梗阻性化膿性膽管炎有Reynolds五聯(lián)征： Charcot三聯(lián)+神志改變+休克劍突下或右上腹部可有不同程度壓痛或腹膜刺激征。胃、十二指腸穿劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴重者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失腸梗阻陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時摸到腫塊泌尿系結(jié)石陣發(fā)性絞痛于腹直肌外側(cè)緣向下腹部放射患側(cè)深壓痛2021-11-2213膽道蛔蟲病劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。間歇期可平息如常劍突下偏右有時有深壓痛（體征輕微）急性膽囊炎常在脂餐或飽餐后右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩部背放射

7、早期Murphy征陽性膽管結(jié)石及急性膽管炎有典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。2021-11-2214 護理評價：護理評價：方法 ：“十問，九查、八輔檢十問： 腹痛的誘因，發(fā)作的方式 ，部位，性質(zhì)，程度，消化道伴隨病癥，其他伴隨病癥，診斷經(jīng)過，月經(jīng)史，既往史九查：普通情況，生命體征，腹部的視診、觸診、叩診，聽診，皮膚鞏膜，直腸指診，婦科檢查。八輔檢：實驗室、X線，B超，CT或MRI，內(nèi)鏡，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔鏡檢查。 2021-11-2215 護理評價護理評價目的：1、了解腹痛的類型 不同的疾病或同一類疾病的不

8、同階段，常表現(xiàn)出不同類型的腹痛。了解各類型腹痛特點對病情察看和評價有一定的意義。2、估計急腹癥的臨床特征與內(nèi)臟病變的聯(lián)絡(luò) 要留意病史、腹痛及伴隨病癥、體征、輔助檢查等方面特征及其動態(tài)變化。3、急腹癥的鑒別 能否是外科急腹癥 ？急腹癥的病因?qū)儆谀囊活?？病變在哪一個臟器？ 2021-11-2216 病情察看和非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)病情察看和非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，思索中轉(zhuǎn)以下情況，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，思索中轉(zhuǎn)手術(shù)處置。手術(shù)處置。1、全身不良或發(fā)生休克；2、腹膜刺激征明顯；3、有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)；4、經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)6-8小時病情未見改善或趨惡化者等。2021-11-2217

9、常見護理診斷常見護理診斷1、焦慮或恐懼：與忽然發(fā)病、猛烈疼痛、緊急手術(shù)、擔憂預(yù)后等要素有關(guān)2、疼痛：與腹腔炎癥、出血、穿孔、梗組或絞窄等要素有關(guān)3、體溫過高：與腹腔器官炎癥或腹腔感染等要素有關(guān)4、有體液缺乏的危險：與禁飲食、嘔吐、胃腸減壓等要素有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、低血容量性休克或感染性休克。2021-11-2218護理措施護理措施1、嚴密察看病情變化：2、普通取平臥位 如有急性腹膜炎而血壓、脈搏正常，普通情況良好時，應(yīng)取半臥位 休克患者可采用休克體位3、禁飲食4、胃腸減壓：急性腸梗阻和胃腸道穿孔或破裂者須行胃 腸減壓5、輸液或輸血：防治休克，維持體液平衡，糾正營養(yǎng)失調(diào)。6、抗感染：遵

10、醫(yī)囑運用抗生素。7、疼痛護理：8、心思護理：9、做好急癥術(shù)前預(yù)備10、做好護理記錄生命體征及神志變化；生命體征及神志變化；腹部病癥與體征變化；腹部病癥與體征變化；動態(tài)實驗室檢查結(jié)果及動態(tài)實驗室檢查結(jié)果及特殊檢查結(jié)果；記錄液特殊檢查結(jié)果；記錄液體出入量；體出入量；留意：留意：外科急腹癥患者在沒有明外科急腹癥患者在沒有明確診斷之前，應(yīng)嚴厲執(zhí)行確診斷之前，應(yīng)嚴厲執(zhí)行四禁：即禁用嗎啡類止痛四禁：即禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情；禁飲劑，以免掩蓋病情；禁飲食、禁服瀉藥及制止灌腸，食、禁服瀉藥及制止灌腸，以、免添加消化道負擔或以、免添加消化道負擔或呵斥炎癥分散呵斥炎癥分散 其他護理措施其他護理措施加強根底

11、護理：對生活自理才干下降或缺失者，加強根底護理和生活護理；對神志不清或躁動者，做好維護性約束；對長期臥床者，預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。營養(yǎng)支持護理： 遵醫(yī)囑提供腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持，察看和預(yù)防與營養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥，提高抗病才干。并發(fā)癥的察看、預(yù)防和護理并發(fā)癥的察看、預(yù)防和護理1、腹腔內(nèi)剩余膿腫和瘺體位：腹部或盆腔疾病病人取斜坡臥位，促進滲液局限，減輕全身中毒病癥，并利于引流；有效引流：腹腔內(nèi)置引流管時，堅持引流管通暢，察看引流物的色、質(zhì)和量；加強察看：假設(shè)引流液渾濁或出現(xiàn)絮狀物，伴腹痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高，警惕感染和瘺，應(yīng)及時匯報；有效控制感染：遵醫(yī)囑合理、正確適用抗菌藥；處置發(fā)熱：對伴有高熱的病人，用物理或藥物方法降溫，減少病人不適。2、出血加強生命體征的察看并做好記錄：留意血壓、尿量和皮膚的變化；根據(jù)