綜合干預(yù)在結(jié)核性胸膜炎患者中的應(yīng)用

1、綜合干預(yù)在結(jié)核性胸膜炎患者中的應(yīng)用牟宗娟(湖北省宜昌市三峽大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科443000)【摘要】目的：探討提高結(jié)核性胸膜炎患者治療的安全性及有效性的護(hù)理策略, 避免病情加重和反復(fù)，達(dá)到治愈的目的。 方法：我們對36例結(jié)核性胸膜炎患 者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)：包括在疾病知識、用藥、營養(yǎng)、休息等給予健康指導(dǎo)與促 進(jìn)和對患者及家屬給予的心理支持及干預(yù)。結(jié)果：綜合干預(yù)增加了患者對治療的 依從性，有效的提高了患者自我管理能力，無一例出現(xiàn)疾病的加重和反復(fù)，治療 效果滿意?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)核性胸膜炎；護(hù)理干預(yù)【中圖分類號】r521.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】1008-6455 (2010) 09-0177-0

2、1我國是肺結(jié)核病高疫情國家，近年來，隨著肺結(jié)核病人的增多，結(jié)核性 胸膜炎病人也隨之增多。由于結(jié)核性胸膜炎患者病程長，患者對所患疾病的認(rèn)識 和重視程度不夠，在治療過程中擊現(xiàn)不規(guī)則化療或過早停藥現(xiàn)象，影響治療效果, 引起疾病的加重和反復(fù)。木文總結(jié)我科2008年10月至2009年8月住院治療的 36例結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理臨床實踐，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1 一般資料：2008年10月至2009年8月木科收治結(jié)核性胸膜炎患者 36例，其中勢24例，女12例；年齡最大的為45歲，最小的為18歲，根據(jù)病 人臨床癥狀、體征，胸部x片及ppd實驗和胸水檢查，臨床診斷為結(jié)核性胸膜 炎。其中有胸腔積液10例。

3、1.2方法：對木組36例結(jié)核性胸膜炎患者積極治療，根據(jù)疾病因素可能 導(dǎo)致患者出現(xiàn)的生理、心理變化進(jìn)行針對性干預(yù)：疾病知識、用藥、營養(yǎng)、休息 與鍛煉等給予指導(dǎo)，并在病人出院后由專業(yè)護(hù)士定期電話隨訪，督促各項治療的 落實，保證患者治療落實，達(dá)到痊愈。1.3結(jié)果：木組36例結(jié)核性胸膜炎患者通過綜合護(hù)理干預(yù)，均能遵醫(yī)囑 服藥，按期復(fù)診，經(jīng)過68個月規(guī)范治療，無一例出現(xiàn)疾病的加重和反復(fù)，均痊 愈。2護(hù)理干預(yù)2.1心理干預(yù)：患者得知自己患有結(jié)核病吋，擔(dān)心朋友及家人嫌棄自己， 擔(dān)心自己的疾病傳給家人和小孩，擔(dān)心治療效果和藥物的不良反應(yīng)等，這些因素 易使患者岀現(xiàn)緊張、恐懼和自卑等負(fù)性心理，影響治療。因此，我們

4、及吋給予患 者疾病相關(guān)知識，告訴他們只要堅持按療程服藥，疾病是可以治愈的，同吋告知 患者只有開放性肺結(jié)核，痰培養(yǎng)陽性的患者才有傳染性單純結(jié)核性胸膜炎是不具 有傳染性的，提高患者對疾病的認(rèn)識，消除患者的緊張恐懼及自卑心理，樹立戰(zhàn) 勝疾病的信心。同吋督促家屬多關(guān)心患者，細(xì)心照顧，并給予安慰和鼓勵。通過 有效的心理支持，36例患者及家人均能正確面對疾病，心理負(fù)擔(dān)有所減輕。2.2用藥干預(yù)2.2.1不規(guī)則用藥會引發(fā)藥物的各種不良反應(yīng)且易產(chǎn)生耐藥性而影響治 療效果，因此我們耐心地向患者解釋抗結(jié)核藥治療必須堅持早期、聯(lián)合、適量、 規(guī)律、全程及其重要性，并要持之以恒。我們在住院期間督導(dǎo)正確化療，指導(dǎo)患 者如未

5、能按時服藥，應(yīng)及吋告訴我們，并在24h內(nèi)采取補(bǔ)救措施，但不能自己隨 意增倍劑量，以免影響血藥濃度1。同時把藥物固定放置于容易看到的地方， 以免漏服。2.2.1根據(jù)藥物的特性服藥：如利福平在空腹服用容易吸收，故宜在清 晨服用，增加療效?？菇Y(jié)核藥服用后引起的副作用大，特別胃腸道反應(yīng)，指導(dǎo)患 者不要因此而停藥，同吋教會患者應(yīng)用放松技術(shù)，如深呼吸轉(zhuǎn)移患者的注意力， 減少惡心嘔吐的發(fā)生，必要時可飯后服用，或遵醫(yī)囑給予止吐藥，減輕胃腸道不 適。2.2.3監(jiān)測藥物副作用：結(jié)核病服藥吋間長，且藥物不良反應(yīng)大，醫(yī)護(hù) 人員應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)，定期復(fù)查肝功能、腎功能、測聽力、視力等，同吋 要加服護(hù)肝藥。2.3癥狀

6、護(hù)理2.3.1發(fā)熱護(hù)理：嚴(yán)密觀察體溫的變化，指導(dǎo)病人及家屬識別并及吋報 告體溫異常的早期表現(xiàn)和體征。高熱時臥床休息，出汗后及時性更換衣服并注意 保暖，多飲水，每日不少于3000ml,必要吋遵醫(yī)囑給予退熱劑。2.3.2疼痛護(hù)理：炎癥累及胸膜，頻繁咳嗽，均可引起胸痛，故對于頻 繁的干咳，指導(dǎo)患者咳嗽吋采取按壓住患側(cè)，以減輕疼痛，同時可遵醫(yī)囑適當(dāng)使 用藥物鎮(zhèn)咳,對于疼痛持續(xù)或不能忍受的，遵醫(yī)囑給予止痛藥，并觀察止痛效果， 維持舒適的體位，胸痛時可取臥健側(cè)位。繼發(fā)痛風(fēng)的患者要絕對臥床休息，抬高 患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可以在疼痛的小關(guān)節(jié)處敷消炎止痛膏，以減輕疼痛。2.3.3胸腔穿刺的護(hù)理：若患者胸水在

7、中量以上，就需在b超引導(dǎo)下行 穿刺，此時應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好抽胸水，同吋針對患者擔(dān)心穿刺疼痛或失敗心理，做 好心理安撫，告知患者經(jīng)b超引導(dǎo)下穿刺，成功率高。并做好抽水后的護(hù)理，觀 察穿刺處敷料是否干燥，有無滲血、滲液，穿刺當(dāng)天不宜沐浴。2.4營養(yǎng)干預(yù)：結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，豐富的營養(yǎng)對疾病的恢復(fù) 起很重要的作用。因此患者要加強(qiáng)營養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)給予高熱量、高蛋白飲食，多食新 鮮蔬菜、水果以補(bǔ)充各種維生素和無機(jī)鹽，如多食含鈣豐富食物，牛奶、雞蛋、 排骨、大豆及其制品。應(yīng)注意飲食多樣化及色、香、味、形等，為服藥治療打好 堅實的基礎(chǔ)。同時避免進(jìn)食酒精及含酒精、奶酪等2,戒煙戒酒。2.5休息與鍛煉：在疾病活動期

8、，患者應(yīng)注意休息。非活動期可適當(dāng)戶 外活動，吸收新鮮空氣。同吋指導(dǎo)患者運(yùn)用腹肌的力量進(jìn)行深長呼吸，以鍛煉呼 吸功能，減輕胸膜粘連，避免出現(xiàn)胸膜肥厚。教育患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，勞 逸結(jié)合，避免勞累和受涼，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。2.6健康指導(dǎo)及促進(jìn)：介紹結(jié)核病防治知識，宣傳不隨地吐痰，指導(dǎo)呼 吸道隔離的技術(shù)。服藥督促指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑復(fù)診，定期復(fù)查肝腎 功能及胸部b超。同時在病人出院后由專業(yè)護(hù)士定期電話隨訪，了解患者現(xiàn)狀, 提供必要的指導(dǎo)和幫助，解決患者具體困難，督促各項治療的落實，提高患者從 醫(yī)依從性。3體會提高結(jié)核患者的自我管理能力，對治愈結(jié)核有重要作用3。結(jié)核性胸 膜炎是由結(jié)核桿菌通過淋巴管或胸膜下結(jié)核病灶蔓延至胸膜所引起的胸膜炎。是 臨床上最常見的胸膜炎。由于此病需要持續(xù)不間斷地、正確、規(guī)律、適量、全程 用藥68個月抗結(jié)核治療，且抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)大，患者難以忍受，往往不能 持之以恒將藥物治療持續(xù)下去，或者有忘服、漏服現(xiàn)象。我們通過對36例患者 在心理、疾病知識了解與掌握、用藥、營養(yǎng)、休息、出院指導(dǎo)等給予針對護(hù)理干 預(yù)，使患者對治療的依從性增加，有效的提高了患者自我管理能力，提高了患者 的治療效果，結(jié)果滿意。參考文獻(xiàn)肖順貞，袁劍云