甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

1、甲鉆胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察鄭小宇(彭州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 四川成都611900)【摘要】目的：評(píng)價(jià)甲鉆胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效和安全性。方法：隨 機(jī)抽取2010年6月2011年6月收治糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)炎患者60例，并將 其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例，實(shí)驗(yàn)組給予甲鉆胺治療，對(duì)照組給予 維牛素b12治療，兩周后通過肌電圖來評(píng)價(jià)治療療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療有效 27例，有效率90.0%,對(duì)照組治療有效19例，有效率63.3%,兩組治療有效率 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o結(jié)論：甲鉆胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯 著，較一般的營養(yǎng)神經(jīng)藥物作用更明顯，臨床值

2、得推介使用?！娟P(guān)鍵詞】甲鉆胺糖尿病周圍神經(jīng)病變【中圖分類號(hào)】r453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)2095-1752 ( 2012 ) 09-0051-02隨著我國進(jìn)入老齡化時(shí)代，糖尿病的發(fā)病率成逐年上升趨勢(shì)，其中2 型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一。起主要原因是因 為長期的高血糖負(fù)荷作用于機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)和末梢循環(huán)，導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)狀況發(fā)牛改 變，最終導(dǎo)致神經(jīng)病變，嚴(yán)重者可累及全身神經(jīng)系統(tǒng)任何部分。常見的臨床表現(xiàn) 為病變部位感覺障礙，比如出先異物感、麻木、刺痛等，也可伴有肌力的減退, 骨間肌萎縮。這些病變的發(fā)張最終會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的畸形和殘廢，對(duì)廣大的患者造成 嚴(yán)重的傷害，是家庭也承受巨

3、大的壓力，因此對(duì)此病的治療有助于提高患者的牛 活質(zhì)量，有助于降低醫(yī)療成木，木文就利用甲鉆胺治療木病的新的體會(huì)總結(jié)報(bào)告 如下。1資料與方法1.1臨床資料 選取我院內(nèi)分泌科2010年6月2011年6月間收治的糖 尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者60例為研究對(duì)象，其中男40例，女20例，年齡45 70歲間，平均60.5歲，所有患者入院時(shí)均進(jìn)行肌電圖檢查，并有不同程度肢體 麻木、針刺樣疼痛、感覺減退、感覺異常等臨床表現(xiàn)，且以下肢踝關(guān)節(jié)附近為主， 腱反射減弱。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥ll.lmmol/l (200mg/dl),或空腹血糖≥7.0

4、mmol/l (126mg/dl),或口服 葡萄糖耐量試驗(yàn)兩小時(shí)血糖≥ll.lmmol/l (200mg/dl),重復(fù)檢查一次確認(rèn)后 確診為糖尿病。糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年who制定 的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；四肢感覺異常、疼痛、麻木、發(fā)涼， 夜間尤甚，冬季明顯；肌緊張和腱反射減弱或消失； 神經(jīng)電生理顯示傳導(dǎo) 速度減慢。1.3方法按照隨機(jī)化原則將60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組 30例，每組患者均給予常規(guī)降糖藥或是胰島素注射控制血糖在理想范圍內(nèi)，其 中實(shí)驗(yàn)組給予甲鉆胺注射液治療，每天一次；對(duì)照組給予維生素b12治療，一天 一次；兩周后統(tǒng)一進(jìn)行肌

5、電圖檢查評(píng)價(jià)治療效果。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)本研究參考有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道采用如下判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效: 自覺癥狀消失，腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5m/s以上或 恢復(fù)正常；有效：自覺癥狀明顯減輕，淺感覺和腱反射未完全恢復(fù)，肌電圖神經(jīng) 傳導(dǎo)速度較前增加&lt;5 m / s；無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，腱反射無改善，肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化1,4 o1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究中收集的數(shù)據(jù)輸入到spss13.0軟件包進(jìn)行分析， 治療前后數(shù)據(jù)比較以配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)&alpha;=0.05o p<0.05,差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義。2結(jié)果本組60例中，實(shí)驗(yàn)組治療有效27例，有效率90.0%,對(duì)

6、照組治療有效 19例，有效率63.3%,兩組治療有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&lt;0.05)o具體詳 見表1：表1治療效果觀察結(jié)果注：總有效率二(顯效+有效)/n3討論3.1糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的病理生理糖尿病患者最主要的臨床表 現(xiàn)即為機(jī)體長期處于高血糖的負(fù)荷下，機(jī)體內(nèi)的血管特別是小動(dòng)脈在糖應(yīng)激下變 硬，官腔逐漸縮小，最終使局部血供不足，局部神經(jīng)營養(yǎng)受到影響，最終發(fā)展為 神經(jīng)病變。近年來，研究表明周圍神經(jīng)的病變還與機(jī)體免疫功能紊亂以及促進(jìn)神 經(jīng)生長的因子分泌不足有關(guān)。目前最為公認(rèn)的發(fā)病理論主要包括:（1）微血管及 血流動(dòng)力學(xué)變化，導(dǎo)致神經(jīng)組織血液供應(yīng)減少和神經(jīng)內(nèi)膜缺氧；（2）蛋白質(zhì)

7、非酶 促糖基化作用產(chǎn)生的終產(chǎn)物干擾和損害蛋白的正常結(jié)構(gòu)和功能；（3）高血糖引起 的多元醇通路活性增加，導(dǎo)致山梨酯蓄積等2。3.2糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)周圍神經(jīng)病變最常見的臨床 表現(xiàn)為對(duì)稱性，下肢重于上肢，病情進(jìn)展緩慢，先岀現(xiàn)肢端感覺異常，如襪子或 手套狀，伴麻木、針刺、灼熱或如踏棉墊感，可伴有可有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，出現(xiàn)肌 力減弱甚至肌肉萎縮和癱瘓。腱反射早期亢進(jìn)、后期減弱或消失，音叉震動(dòng)減弱 或消失。電生理檢查可見感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，如果發(fā)生肢體發(fā)生疼痛 則多為陣發(fā)性的刺痛或是隱痛，可因?yàn)樘鞖獾母淖兓蚴菤鉁氐母淖兌T發(fā)，單一 外周神經(jīng)損害較少發(fā)生2 3o3.3甲鉆胺治療療效的評(píng)價(jià)

8、從目前來看，臨床上對(duì)2型糖尿病周圍神 經(jīng)病變尚缺乏特效治療手段，主要的措施在于控制血糖在理想范圍從而延緩或消 除周圍神經(jīng)病變的發(fā)生。許多試驗(yàn)已證實(shí)當(dāng)血糖得到適當(dāng)控制的患者，糖尿病周 圍神經(jīng)病變的發(fā)病率顯著降低，但對(duì)于已經(jīng)存在的糖尿病周圍神經(jīng)病變，較嚴(yán)重 的患者控制高血糖卻很少能得到逆轉(zhuǎn)，所以面對(duì)目前共同探討的疑難病癥-般建 議著力于控制血糖，多選用擴(kuò)張血管藥及維生素b族治療，療效多不理想。甲鉆 胺是活性維生素b12的衍生物，與非活性維生素b相比更易進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞。甲鉆 胺是蛋氨酸合成酶的輔酶，此酶對(duì)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)合成用于組成軸突的結(jié)構(gòu)蛋白至關(guān) 重要，能促進(jìn)髓鞘形成磷脂的合成，恢復(fù)神經(jīng)傳遞物質(zhì)乙酰膽堿

9、，外源性給藥可 順利滲入神經(jīng)細(xì)胞及細(xì)胞器內(nèi)，因此補(bǔ)充甲鉆胺有利于糖尿病神經(jīng)病變損傷的神 經(jīng)恢復(fù)，無明顯不良反應(yīng)4。4結(jié)語糖尿病是老年人群體中最常見的慢性病，一旦確診后需要終生服藥治療, 并口今年來發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)，從世界范圍來看也是困擾世界衛(wèi)生組織的世界 性公共衛(wèi)生問題。每年因?yàn)樘悄虿《度氲尼t(yī)療服務(wù)費(fèi)用和患者話費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)數(shù) 額之巨大可謂觸目驚心，從國內(nèi)來看也不容樂觀，隨著老齡化的加劇，糖尿病必 將成為嚴(yán)峻的衛(wèi)生問題。而這其中最為嚴(yán)重莫過于糖尿病并發(fā)的周圍神經(jīng)病變， 該病多發(fā)于下肢，治療棘手，療效很差，預(yù)后極不理想，是糖尿病致畸形和致殘 廢的首位原因，很多患者因此喪失生活和勞動(dòng)能力，給家庭和社會(huì)造成很大負(fù)擔(dān)， 對(duì)本病的特異性治療探究有著深遠(yuǎn)的意義。通過本文的隨機(jī)配對(duì)實(shí)驗(yàn)可以看出甲 鉆胺在治療該疾病方面顯示出了很好的療效，比常規(guī)的營養(yǎng)神經(jīng)性藥物療效更為 樂觀，因此我們認(rèn)為可以在臨床上加以選擇使用。參考文獻(xiàn)陸再英鐘南山內(nèi)科學(xué)m第6版,北京:人民衛(wèi)生岀版社,2008.郭慧，陳永華甲鉆胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察j中國實(shí)用神經(jīng)疾 病雜