消化系統(tǒng)疾病治療中臨床藥師實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的探討

1、消化系統(tǒng)疾病治療中臨床藥師實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的探討王松1楊嘉陵2胡財(cái)兵3郭文紅4(1重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院401121； 2、3.重慶雙橋經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā) 區(qū)人民醫(yī)院400900； 4.重慶市大足區(qū)龍灘子社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心400900)【摘要】目的:研究分析醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)牛在管理方面所出現(xiàn)的問題及相 關(guān)的對(duì)策。方法：選取2012年7月至2013年5月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)理大專實(shí)習(xí)生 50名，對(duì)其實(shí)習(xí)期間的具體表情進(jìn)行調(diào)查分析，歸納出其在管理方面所體現(xiàn)出 的問題，對(duì)針對(duì)這些問題提出相應(yīng)的解決對(duì)策。結(jié)果：我院通過對(duì)實(shí)習(xí)牛進(jìn)行針 對(duì)性的管理，有效地提高了實(shí)習(xí)生在護(hù)理工作中的實(shí)踐應(yīng)用能力、知識(shí)水平與服 務(wù)意識(shí)，患者對(duì)實(shí)

2、習(xí)牛的護(hù)理工作滿意度明顯上升。結(jié)論：針對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生在管 理中所出現(xiàn)的問題提出相應(yīng)對(duì)策，并對(duì)實(shí)習(xí)牛進(jìn)行針對(duì)性管理，能夠有效提高實(shí) 習(xí)生的專業(yè)護(hù)理技術(shù)水平與整體素質(zhì)，能夠有效提高實(shí)習(xí)生的工作效率，增強(qiáng)患 者的滿意度，具有重要的臨床意義?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理；實(shí)習(xí)生；管理問題【中圖分類號(hào)】r2【文獻(xiàn)標(biāo)號(hào)】a【文章編號(hào)】1671-8725 (2014) 12-0169-01目前隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，各種疾病的治療藥物層出不窮，很多醫(yī)護(hù)人 員在對(duì)藥物不甚了解的情況下，就廣泛的應(yīng)用，這樣就使得臨床用藥的風(fēng)險(xiǎn)也隨 之增加。而藥師由藥房到病房的過度，則很好地改善了以上狀況，藥師在臨床治療中，主 要是觀察患者用藥情況、

3、不良反應(yīng)、與主治醫(yī)師探討個(gè)性化的用藥方案、制訂營 養(yǎng)支持療法、實(shí)施醫(yī)囑以及及時(shí)的處理患者用藥的不良反應(yīng)癥狀等。使得藥師在 臨床治療過程中，所占據(jù)的地位越來越重要。下面我們以具體的實(shí)例來探討在消 化系統(tǒng)疾病中開展藥學(xué)服務(wù)的具體方法。1關(guān)注藥物之間的相互作用，保證臨床用藥的合理、安全案例患者，男性，50歲，由于上消化道出血入院。有5年的高血壓 病史，并口腎功能不全。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，經(jīng)檢測中心粒細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)超出正 常水平，但是肝功能正常。藥師為主治醫(yī)師提供的最佳用藥方案是選用頭孑包哌酮、 頭泡匹胺或頭泡曲松等經(jīng)腎和肝代謝的藥物，而不是一類頭抱藥物。并且頭抱匹 胺主要經(jīng)膽汁排出，但是排出的效率較低，

4、故而應(yīng)選用靜脈滴注的方法予以治療, 患者在使用藥物之后，沒有任何不良反應(yīng)發(fā)生。2制定個(gè)性化的給藥方案案例2：患者，男性，35歲，由于上腹隱痛半年、燒心并且黑便入院。3年前曾診斷患有強(qiáng)直性脊柱炎，故而長期服用中藥以及潑尼松。經(jīng)檢測，有胃 潰瘍發(fā)生，予以靜脈滴注40mg的埃索美拉畔。在入院第四天，患者向藥師反應(yīng) 自己的胃有強(qiáng)烈的燒灼感，藥師在睡前給予患者法莫替丁，來有效的控制患者的 胃酸反應(yīng)，并口持續(xù)68周左右，進(jìn)而有效的保護(hù)患者的胃粘膜。分析：由于患者之前長期的服用激素藥物，導(dǎo)致胃蛋白酶的活性增強(qiáng), 分泌增多，進(jìn)而胃酸也隨之增加，使得患者為不發(fā)生潰瘍。在白天對(duì)患者使用質(zhì) 子泵抑制劑來控制患者的胃

5、酸分泌，但是患者反映仍伴隨以上現(xiàn)象，故而采用加 用抑酸藥物的方法，并實(shí)施白天俊間均控制的手段。其夜間選用h2受體拮抗劑 的作用是，質(zhì)子泵抑制劑夜間的抑酸作用不強(qiáng)。3糾正錯(cuò)誤的用藥行為案例3：患者，女性，50歲，由于發(fā)生上腹劇痛，并且12年內(nèi)一直伴 隨黑便，并且發(fā)生嘔血現(xiàn)象入院。臨床藥師采取的治療措施是快速為患者推注 80mg的埃索美拉卩坐，并以每小吋8mg的劑量持續(xù)滴注72小吋左右，再將40mg 的埃索美拉畔采用靜脈滴注的方式給予患者，早晚各一次，但是在查房過程中發(fā) 現(xiàn)，護(hù)理人員在下午一點(diǎn)左右已經(jīng)將醫(yī)囑執(zhí)行完畢，這樣不利于患者的治療。分析：對(duì)非靜脈曲張性的上消化道出血患者，予以埃索美拉卩坐抑酸

6、藥物 治療，能夠有效地提升患者胃內(nèi)的ph值，促進(jìn)纖維蛋白凝塊的形成與血小板的 聚集，具有止血和預(yù)防出血的作用，同時(shí)對(duì)消化性潰瘍疾病的治療也具有較好的 效果。因此針對(duì)以上錯(cuò)誤的給藥方法，藥師及時(shí)的糾正，并進(jìn)行相關(guān)的用藥指導(dǎo)，保證用藥的有效性。4參與營養(yǎng)支持療法案例4：患者，男性，36歲，因食管靜脈曲張入院，并進(jìn)行靜脈曲張?zhí)?扎術(shù)，一周之后，患者的血氨達(dá)到88mmol/l,并出現(xiàn)興奮現(xiàn)象。藥師建議患者口 服乳果糖或是低蛋白流質(zhì)食物治療。分析：該患者合成蛋白質(zhì)的功能明顯下降, 應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量以及纖維素豐富的食物。并且該患者血氨升高、興奮是肝 性腦疾病的前驅(qū)期，因此應(yīng)口服乳果糖或是低蛋白流質(zhì)食物

7、治療，避免攝入過多 的蛋白質(zhì)。5有效的降低不良反應(yīng)的發(fā)生率案例5：患者，女性25歲，因持續(xù)腹瀉兩天入院，并患有風(fēng)濕性心臟 病，曾做三尖瓣成形術(shù)和二尖瓣置換術(shù)，一直口服華法林、高辛。藥師建議患者 停用華法林，并注射80mg的埃索美拉卩坐，同吋予以維生素k1輔助治療。分析：華法林在用藥的劑量和藥性上具有明顯的個(gè)體性差異，為了避免 發(fā)生藥物不良反應(yīng)，應(yīng)改用其它藥物，或是在藥師的監(jiān)護(hù)下使用該藥物。6結(jié)論臨床藥學(xué)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展息息相關(guān)，而藥師作為臨床治療成員 之一，在治療過程中，起著越來越重要的作用，它有效地提升了臨床用藥的安全 性、科學(xué)性、合理性、有效性以及經(jīng)濟(jì)性，避免了藥物的濫用和誤用，促進(jìn)了患 者的早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)1陳新蕾，周超，丁健痛風(fēng)定片聯(lián)合塞來昔布治療痛風(fēng)40例卩.醫(yī)藥導(dǎo) 報(bào),2011,30.(6):756-757