消化內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分析與對策

1、消化內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分析與對策趙仙山（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院山西運(yùn)城044000）【摘要】目的：了解消化內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露狀況，分析發(fā)牛原因，探討 防范對策。方法：通過查詢登記資料的方式，分析2005年2014年消化內(nèi)科醫(yī) 務(wù)人員發(fā)牛職業(yè)暴露的原因、方式、暴露后的處理措施及預(yù)防對策。結(jié)果：共發(fā) 牛職業(yè)暴露86人次，其中護(hù)-上45人次（52.33%）、醫(yī)師33人次（38.37%）、保 潔員8人次（9.30%）。2005年到2014年職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員呈降低趨勢。2005 年職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員5人次，2014年職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員3人次。其中20人次 （30.77%）為針頭復(fù)帽、20人次（30.7

2、7%）為抽腹水時，16人次（24.62%）為 處理使用后銳器，15人次（23.08%）為處理醫(yī)療垃圾。45人次護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴 露時能按照正確的職業(yè)暴露處理防護(hù)方法進(jìn)行現(xiàn)場局部處理的占100.00%, 33 人次醫(yī)師發(fā)牛職業(yè)暴露時能按照正確的職業(yè)暴露處理防護(hù)方法進(jìn)行現(xiàn)場局部擠 血處理占96.97%職業(yè)暴露者目前尚無一人被感染。結(jié)論：近年來，隨著人們對 血液傳染性疾病危害性的認(rèn)識及醫(yī)院感染管理科標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的宣教，醫(yī)護(hù)人員 普遍提高了職業(yè)安全意識及有效處理職業(yè)暴露的能力?！娟P(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)暴露【中圖分類號】r57【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1007-8231 （2015） 11-0

3、233-02據(jù)文獻(xiàn)報道，有20多種傳染病可經(jīng)血液傳播。1我國是是乙型肝炎高發(fā)區(qū)， 艾滋病的流行在窩窩己經(jīng)進(jìn)入快速增長期2。臨床上，醫(yī)務(wù)人員由于針刺傷或 其他經(jīng)皮方式暴露于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒的感染時 有發(fā)牛。消化內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員存在著意外的血液直接接觸，且消化內(nèi)科患者的特 殊性，乙型肝炎及丙型肝炎患者比重相對大，所以消化內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè) 暴露的風(fēng)險較高。為此，我對木院2005年2014年消化內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員發(fā)牛職業(yè) 暴露的情況進(jìn)行了監(jiān)測，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1 對象與方法1.1調(diào)查對象調(diào)查對象2005年2014年在我院消化內(nèi)科工作的醫(yī)護(hù)人員，包括護(hù)士、醫(yī) 師和保潔員。20

4、05年2014年在我院消化內(nèi)科工作的醫(yī)護(hù)人員中發(fā)生職業(yè)暴露 86人次，其中2012年10人次，2013年8人次，2014年3人次，逐年降低。1.2方法對2005年2014年在我院消化內(nèi)科工作，發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詢 問調(diào)查和查詢登記資料的方式，對已發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，并分析 發(fā)生職業(yè)暴露的原因、方式、暴露后采取的措施及預(yù)防對策。2 結(jié)果2.1職業(yè)暴露各年發(fā)生次數(shù)2005年2014年在我院消化內(nèi)科工作的醫(yī)護(hù)人員中發(fā)生職業(yè)暴露86人次, 其中2012年10人次，2013年8人次，2014年3人次，逐年降低。見表表1 2005年2014年各年消化內(nèi)科發(fā)生職業(yè)暴露情況2.4暴露后處理

5、情況現(xiàn)場處理局部處理：45人次護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露吋能按照正確的職業(yè)暴露處 理防護(hù)方法進(jìn)行現(xiàn)場局部處理的占100.00%, 33人次醫(yī)師發(fā)生職業(yè)暴露吋能按照 正確的職業(yè)暴露處理防護(hù)方法進(jìn)行現(xiàn)場局部擠血處理占96.97%,沖洗處理占 90.91%消毒處理占93.94%,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后現(xiàn)場處理率見表3。全身用 藥：86人次職業(yè)暴露中，61人次進(jìn)行了針對性預(yù)防藥物治療，25人次未治療或 不需要治療。表3醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)場局部處理率2.5血清學(xué)追蹤監(jiān)測及暴露者預(yù)后86人次職業(yè)暴露中61人次進(jìn)行了隨訪，隨訪率為70.93%, 25人次失訪（沒有上報），失訪率為29.07%。血清學(xué)監(jiān)測結(jié)果顯示暴露者

6、目前尚無一人被感染。3 討論3.1消化內(nèi)科職業(yè)暴露現(xiàn)狀3.1.1 2005年2014年在我院消化內(nèi)科工作的醫(yī)護(hù)人員中發(fā)生職業(yè)暴露86 人次，其中2012年10人次，2013年8人次，2014年3人次，逐年降低。近年 來，隨著職業(yè)防護(hù)意識的提高及院感科工作人員加強(qiáng)職業(yè)暴露培訓(xùn)力度，醫(yī)護(hù)人 員發(fā)生職業(yè)暴靂也逐年減低。3.1.2高危人群，加強(qiáng)職業(yè)安全培訓(xùn)2005年2014年在我院消化內(nèi)科工作 的醫(yī)護(hù)人員中發(fā)生職業(yè)暴露86人次，其中醫(yī)師33人次，護(hù)士 45人次，保潔員 8人次。大量研究證實(shí)，護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染血源性傳播疾病的高危職業(yè)群 體。特別是消化內(nèi)科，乙肝、丙肝患者很多，更容易感染血源性傳播疾

7、病。 應(yīng)對其開展多種形式的職業(yè)安全知識培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對職業(yè)暴露安全的認(rèn)識, 低年資的醫(yī)務(wù)人員工作中接觸銳器的機(jī)會多、工作量大、發(fā)生銳器傷的改路高于 高年資人員，更應(yīng)該引起重視。因此，加強(qiáng)低年資醫(yī)務(wù)人員教育，提高職業(yè)安全 意識，具有重要的臨床意義。3.1.3主要暴露方式2005年2014年在我院消化內(nèi)科工作的醫(yī)護(hù)人員中發(fā) 生職業(yè)暴露86人次中20人次（23.26%）為針頭復(fù)帽、20人次（23.26%）為 抽腹水時，16人次（18.60%）為處理使用后銳器，15人次（17.44%）為處理醫(yī) 療垃圾。針頭復(fù)帽和抽腹水并列第一，針頭復(fù)帽主要是護(hù)士,抽腹水主要是醫(yī)師。 在對消化內(nèi)科進(jìn)行職業(yè)暴露培訓(xùn)時

8、強(qiáng)調(diào)各自注意重點(diǎn)操作項目，以減少暴露頻次。3.1.4暴露后處理及隨訪 局部處理：45人次護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露吋能按照正 確的職業(yè)暴露處理防護(hù)方法進(jìn)行現(xiàn)場局部處理的占100.00%, 33人次醫(yī)師發(fā)生職 業(yè)暴露時能按照正確的職業(yè)暴露處理防護(hù)方法進(jìn)行現(xiàn)場局部擠血處理占96.97%, 沖洗處理占90.91%消毒處理占93.94%,全身用藥：86人次職業(yè)暴露中，61人次 進(jìn)行了針對性預(yù)防藥物治療，25人次未治療或不需要治療。隨著近年來職業(yè)暴 露培訓(xùn)的強(qiáng)度加大，職業(yè)暴露處理做的越來越好，處理做的不好的多發(fā)生在2010 年以前。血清學(xué)監(jiān)測結(jié)果顯示暴露者目前尚無一人被感染。3.2規(guī)范消化內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員的操作行為大

9、量研究證實(shí)，護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染學(xué)院性傳播疾病的高危職業(yè)群體 。本次調(diào)查中20人次(23.26%)為針頭復(fù)帽、20人次(23.26%)為抽腹水 吋，16人次(18.60%)為處理使用后銳器，15人次(17.44%)為處理醫(yī)療垃圾。 針頭復(fù)帽和抽腹水并列第一，針頭復(fù)帽主要是護(hù)士，抽腹水主要是醫(yī)師。因此在 從事這幾項操作吋，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)各自注意。且在本次調(diào)查中3名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生過 3次職業(yè)暴露，6名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生過2次。因此應(yīng)對其進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，改變其不 正確的個人操作習(xí)慣，減少暴露頻次。嚴(yán)格醫(yī)療護(hù)理操作程序，建立臨床常用診 療護(hù)理項目操作規(guī)程，規(guī)范診療護(hù)理操作，減少操作誤傷。3.3健全防護(hù)管理制度建立健全的職業(yè)防護(hù)管理制度。根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)務(wù)人員艾滋病病 毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則，制定了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)及報告制度, 規(guī)范暴露后的處理流程，發(fā)生職業(yè)暴露及時報告，及時處理?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1馮啟敏護(hù)士銳器傷害的現(xiàn)狀與防護(hù)對策j中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008,18(6)： 839.2鄭曉瀾，邸英如，郭蕾醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療銳器損