肝臟常見病變的高級(jí)診斷-精品

1、1 1、肝臟是人體內(nèi)最大內(nèi)臟器官，位于右上腹部。、肝臟是人體內(nèi)最大內(nèi)臟器官，位于右上腹部。2 2、左葉系肝鐮狀韌帶和縱裂左側(cè)的部分。、左葉系肝鐮狀韌帶和縱裂左側(cè)的部分。3 3、右葉為肝鐮狀韌帶的大部分，其臟面又分為兩個(gè)小葉，位于肝、右葉為肝鐮狀韌帶的大部分，其臟面又分為兩個(gè)小葉，位于肝門前方者為方葉，位于肝門后方者為尾葉。門前方者為方葉，位于肝門后方者為尾葉。4 4、肝內(nèi)有、肝內(nèi)有4 4套管道系統(tǒng)：門靜脈、肝靜脈、肝動(dòng)脈和肝內(nèi)膽管。套管道系統(tǒng)：門靜脈、肝靜脈、肝動(dòng)脈和肝內(nèi)膽管。左中右三支肝靜脈主干在肝的圓頂部引流注入下腔靜脈。左中右三支肝靜脈主干在肝的圓頂部引流注入下腔靜脈。5 5、左、中肝靜

2、脈常合成一共同干引流入下腔靜脈，尾葉引流靜脈、左、中肝靜脈常合成一共同干引流入下腔靜脈，尾葉引流靜脈不經(jīng)過肝靜脈，直接注入下腔靜脈。不經(jīng)過肝靜脈，直接注入下腔靜脈。6 6、在第一肝門部，門靜脈與相應(yīng)的肝動(dòng)脈和膽管出入肝。、在第一肝門部，門靜脈與相應(yīng)的肝動(dòng)脈和膽管出入肝。7 7、正常肝實(shí)質(zhì)信號(hào)均勻，肝臟的、正常肝實(shí)質(zhì)信號(hào)均勻，肝臟的T1T1和和T2T2較脾臟為短，即在較脾臟為短，即在T1WIT1WI上上肝臟的信號(hào)較脾臟高，在肝臟的信號(hào)較脾臟高，在DWIDWI上肝臟的信號(hào)略低于脾臟，在上肝臟的信號(hào)略低于脾臟，在T2WIT2WI上上肝臟的信號(hào)強(qiáng)度明顯低于脾臟。肝臟的信號(hào)強(qiáng)度明顯低于脾臟。8 8、肝內(nèi)

3、膽管在、肝內(nèi)膽管在T1WIT1WI上通常表現(xiàn)為低信號(hào)，上通常表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WIT2WI上膽管常為高信號(hào)上膽管常為高信號(hào)9 9、在梯度回波脈沖序列上，血管表現(xiàn)為高信號(hào)、在梯度回波脈沖序列上，血管表現(xiàn)為高信號(hào) 肝臟的正常肝臟的正常MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)【概述概述】 肝硬化是一種常見的慢性病，是以肝細(xì)胞變性、肝硬化是一種常見的慢性病，是以肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)壞死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)體系改建為特征的一種病理過程。體系改建為特征的一種病理過程。 早期病人無明顯不適。肝硬化失代償期臨床出早期病人無明顯不適。肝硬化失代償期臨床出現(xiàn)腹水、脾腫大、食管靜脈曲

4、張，晚期出現(xiàn)黃疸、現(xiàn)腹水、脾腫大、食管靜脈曲張，晚期出現(xiàn)黃疸、上消化道出血、肝昏迷等，預(yù)后不良。上消化道出血、肝昏迷等，預(yù)后不良。 小結(jié)節(jié)型：小結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)大小再生結(jié)節(jié)大小1cm1cm，相當(dāng)于門脈性肝硬化。，相當(dāng)于門脈性肝硬化。 大結(jié)節(jié)型：大結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)大小約再生結(jié)節(jié)大小約1 13cm3cm，相當(dāng)于壞死后性肝硬，相當(dāng)于壞死后性肝硬 化，增生的纖維粗大，間隔不規(guī)則，肝臟明顯變化，增生的纖維粗大，間隔不規(guī)則，肝臟明顯變 形，右葉明顯萎縮，左葉代償性增大。形，右葉明顯萎縮，左葉代償性增大。 混合型：混合型：多為壞死后性肝硬化，大小結(jié)節(jié)共同存在。多為壞死后性肝硬化，大小結(jié)節(jié)共同存在。 【MRM

5、R診斷診斷】 1. 1. 肝臟大小的改變：早期肝硬化肝臟正?；蛟龈闻K大小的改變：早期肝硬化肝臟正?；蛟?大，中晚期則肝臟縮小。大，中晚期則肝臟縮小。 2. 2. 肝臟形態(tài)輪廓改變：肝臟邊緣呈結(jié)節(jié)狀凸凹不平，肝右肝臟形態(tài)輪廓改變：肝臟邊緣呈結(jié)節(jié)狀凸凹不平，肝右 葉萎縮，左葉和尾狀葉增生肥大，導(dǎo)致肝葉比例失調(diào)，尾葉萎縮，左葉和尾狀葉增生肥大，導(dǎo)致肝葉比例失調(diào)，尾 葉葉/ /右葉橫徑比右葉橫徑比0.650.65；右葉；右葉/ /左葉前后經(jīng)比大于或小于左葉前后經(jīng)比大于或小于 1.2 1.21.91.9。 【MRMR診斷診斷】 3. 3. 肝臟各葉大小的比例失調(diào)，肝臟表面不光滑，可呈波浪肝臟各葉大小的比

6、例失調(diào)，肝臟表面不光滑，可呈波浪 狀，甚至呈駝峰樣改變，肝門門脈周圍間隙擴(kuò)大，主要狀，甚至呈駝峰樣改變，肝門門脈周圍間隙擴(kuò)大，主要 葉間裂增寬，肝外脂肪填充，膽囊窩擴(kuò)大。葉間裂增寬，肝外脂肪填充，膽囊窩擴(kuò)大。 4. 4. 纖維分隔在纖維分隔在T1WIT1WI上為稍低信號(hào)，上為稍低信號(hào)，T2WIT2WI上信號(hào)由低到高，上信號(hào)由低到高， 與纖維組織增生的進(jìn)展程度有關(guān)，急性纖維組織增生的與纖維組織增生的進(jìn)展程度有關(guān)，急性纖維組織增生的 信號(hào)強(qiáng)度較高。信號(hào)強(qiáng)度較高。 5. 5. 肝臟再生結(jié)節(jié)在肝臟再生結(jié)節(jié)在T1WIT1WI上一般呈等信號(hào)，在上一般呈等信號(hào)，在T2WIT2WI上呈低信上呈低信 號(hào)，當(dāng)結(jié)節(jié)

7、有等信號(hào)或高信號(hào)時(shí)，提示癌變。號(hào)，當(dāng)結(jié)節(jié)有等信號(hào)或高信號(hào)時(shí)，提示癌變。 【MRMR診斷診斷】 6. 6. 肝門和肝裂增寬，門靜脈增粗，脾臟增大，可伴有腹水。肝門和肝裂增寬，門靜脈增粗，脾臟增大，可伴有腹水。 7. 7. 增強(qiáng)掃描：注射增強(qiáng)掃描：注射GD-DTPAGD-DTPA后，在動(dòng)脈期、門脈期和延遲后，在動(dòng)脈期、門脈期和延遲 期，再生結(jié)節(jié)與正常肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化均相似，其纖維分隔在期，再生結(jié)節(jié)與正常肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化均相似，其纖維分隔在 動(dòng)脈期和門脈期無強(qiáng)化，而延遲期有輕度或中度強(qiáng)化。動(dòng)脈期和門脈期無強(qiáng)化，而延遲期有輕度或中度強(qiáng)化。 肝硬化的影像學(xué)診斷方面，超聲發(fā)現(xiàn)肝硬化較肝硬化的影像學(xué)診斷方面，超聲發(fā)

8、現(xiàn)肝硬化較CT CT 和和MRMR早，但早，但CTCT和和MRMR有利于發(fā)現(xiàn)肝硬化合并的肝癌，并與肝有利于發(fā)現(xiàn)肝硬化合并的肝癌，并與肝硬化再生結(jié)節(jié)相鑒別。硬化再生結(jié)節(jié)相鑒別。 鑒別診斷方面主要應(yīng)注意與彌漫型肝癌相鑒別，后者鑒別診斷方面主要應(yīng)注意與彌漫型肝癌相鑒別，后者常合并有門靜脈癌栓，延遲掃描后肝臟內(nèi)密度變得更加常合并有門靜脈癌栓，延遲掃描后肝臟內(nèi)密度變得更加不均勻。肝硬化者增強(qiáng)掃描后期密度逐漸趨于一致。不均勻。肝硬化者增強(qiáng)掃描后期密度逐漸趨于一致。 【概述概述】 肝癌好發(fā)于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝肝癌好發(fā)于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝 硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。肝癌早期多無明顯癥狀。中晚硬化

9、基礎(chǔ)上發(fā)生。肝癌早期多無明顯癥狀。中晚 期可有肝區(qū)疼痛、腹脹、食欲減退、乏力、消期可有肝區(qū)疼痛、腹脹、食欲減退、乏力、消 瘦、發(fā)熱等?；?yàn)檢查，大多數(shù)瘦、發(fā)熱等?；?yàn)檢查，大多數(shù)AFPAFP增高。增高。第二節(jié)第二節(jié) 肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌大體病理解剖分為四型： 巨塊型：直徑大于巨塊型：直徑大于5cm5cm，單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié)融，單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié)融 合而成。合而成。 結(jié)節(jié)型：可單發(fā)或多發(fā)，直徑小于結(jié)節(jié)型：可單發(fā)或多發(fā)，直徑小于5cm5cm。 彌漫型：多為彌漫型：多為1cm1cm以下小結(jié)節(jié)，彌漫分布于全以下小結(jié)節(jié)，彌漫分布于全 小肝癌：為單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑小肝癌：為單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑3cm3cm，且數(shù)

10、目，且數(shù)目 不能超過不能超過2 2個(gè)，直徑之和個(gè)，直徑之和3cm 3cm 。 微小肝癌：直徑微小肝癌：直徑1cm1cm， 【概述概述】 原發(fā)性肝癌主要原發(fā)性肝癌主要由肝動(dòng)脈供血由肝動(dòng)脈供血，9090的病例為的病例為 血供豐富的腫瘤。血供豐富的腫瘤。 肝癌容易侵犯肝動(dòng)脈和門靜脈引起血管內(nèi)癌栓肝癌容易侵犯肝動(dòng)脈和門靜脈引起血管內(nèi)癌栓 或肝內(nèi)外血行轉(zhuǎn)移，侵犯膽道（壓迫或膽管內(nèi)癌或肝內(nèi)外血行轉(zhuǎn)移，侵犯膽道（壓迫或膽管內(nèi)癌 栓）引起梗阻性黃疸，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起肝門栓）引起梗阻性黃疸，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起肝門 區(qū)、腹主動(dòng)脈旁或腔靜脈周圍淋巴結(jié)異常腫大。區(qū)、腹主動(dòng)脈旁或腔靜脈周圍淋巴結(jié)異常腫大。 晚期可發(fā)生全身

11、廣泛轉(zhuǎn)移。晚期可發(fā)生全身廣泛轉(zhuǎn)移?！綧RMR診斷診斷】 1. T1WI 1. T1WI上病灶多為邊界不清楚稍低信號(hào)，上病灶多為邊界不清楚稍低信號(hào)，T2WIT2WI上信號(hào)稍高于上信號(hào)稍高于 正常肝組織。正常肝組織。 2. 2. 如瘤灶內(nèi)有脂肪變性、出血、壞死囊變等，可呈不均勻混如瘤灶內(nèi)有脂肪變性、出血、壞死囊變等，可呈不均勻混 合信號(hào)。合信號(hào)。 3. 3. 繼發(fā)征象：假包膜：在繼發(fā)征象：假包膜：在T1WIT1WI和和PDWIPDWI上表現(xiàn)為腫瘤周圍有一上表現(xiàn)為腫瘤周圍有一 窄的低信號(hào)帶，窄的低信號(hào)帶，T2WIT2WI顯示腫瘤假包膜的效果常不如顯示腫瘤假包膜的效果常不如T1WIT1WI， 但在但在

12、T2WIT2WI上可顯示瘤周水腫影。上可顯示瘤周水腫影?！綧RMR診斷診斷】 4. 4. 彌漫浸潤型彌漫浸潤型HCCHCC在在T2WIT2WI上肝實(shí)質(zhì)呈廣泛不均勻信號(hào)，內(nèi)部有上肝實(shí)質(zhì)呈廣泛不均勻信號(hào)，內(nèi)部有 斑點(diǎn)狀高信號(hào)（急性肝炎）斑點(diǎn)狀高信號(hào)（急性肝炎） 5. 5. 用釓噴酸葡胺增強(qiáng)后，病變組織動(dòng)脈期強(qiáng)化，門脈及延遲用釓噴酸葡胺增強(qiáng)后，病變組織動(dòng)脈期強(qiáng)化，門脈及延遲 期迅速消退。期迅速消退。 6. 6. 肝癌侵犯門脈時(shí)可見血管內(nèi)充盈缺損，肝癌侵犯門脈時(shí)可見血管內(nèi)充盈缺損， 7. 7. 轉(zhuǎn)移：肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等轉(zhuǎn)移：肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等 結(jié)合臨床和結(jié)合臨床和AFP

13、AFP檢查，多數(shù)病例可作出定性診斷。檢查，多數(shù)病例可作出定性診斷。CTCT及及 MRIMRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)定性診斷有較大的價(jià)值。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)定性診斷有較大的價(jià)值。需要與肝細(xì)胞癌相鑒別病變有：需要與肝細(xì)胞癌相鑒別病變有： v 肝血管瘤肝血管瘤 v 單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤 v 肝膿腫肝膿腫 v 周圍型膽管細(xì)胞癌周圍型膽管細(xì)胞癌 v 局灶性結(jié)節(jié)樣增生局灶性結(jié)節(jié)樣增生 v 肝腺瘤肝腺瘤第三節(jié)第三節(jié) 膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌【概述概述】 是發(fā)生在肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤肝內(nèi)膽管癌是發(fā)生在肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤肝內(nèi)膽管癌 包括左包括左右肝管、匯合部的腫瘤，多見于肝門，因此也稱肝門部右肝管、匯合部的腫瘤，多見于肝

14、門，因此也稱肝門部膽管癌。膽管癌。 好發(fā)于好發(fā)于50507070歲之間。男性多見。早期癥狀為右上腹隱歲之間。男性多見。早期癥狀為右上腹隱痛或脹痛，繼而出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸。晚期出現(xiàn)脂肪瀉、陶痛或脹痛，繼而出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸。晚期出現(xiàn)脂肪瀉、陶土樣大便等彈道梗阻癥狀。體檢可發(fā)現(xiàn)上腹包塊，膽囊土樣大便等彈道梗阻癥狀。體檢可發(fā)現(xiàn)上腹包塊，膽囊腫大。腫大。 膽管癌膽管癌80%80%為腺癌，少數(shù)為鱗癌。腫瘤的生長方式分為為腺癌，少數(shù)為鱗癌。腫瘤的生長方式分為結(jié)節(jié)型、浸潤型和乳頭型，其中浸潤型最常見。結(jié)節(jié)型、浸潤型和乳頭型，其中浸潤型最常見。 上段膽管癌多位于肝門，上段膽管癌多位于肝門，70%70%的病例可發(fā)現(xiàn)肝門

15、軟組織腫塊，肝的病例可發(fā)現(xiàn)肝門軟組織腫塊，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，擴(kuò)張的左右肝管多不發(fā)生匯合。對(duì)比增強(qiáng)檢查腫瘤內(nèi)膽管擴(kuò)張，擴(kuò)張的左右肝管多不發(fā)生匯合。對(duì)比增強(qiáng)檢查腫瘤動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯或不均勻輕度強(qiáng)化，隨時(shí)間的延長多數(shù)腫瘤強(qiáng)動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯或不均勻輕度強(qiáng)化，隨時(shí)間的延長多數(shù)腫瘤強(qiáng)化程度逐漸增加，于注射對(duì)比劑化程度逐漸增加，于注射對(duì)比劑1010余分鐘后可達(dá)到顯著強(qiáng)化程度，余分鐘后可達(dá)到顯著強(qiáng)化程度，這與原發(fā)性肝細(xì)胞癌明顯不同，這與其富含纖維組織有關(guān)。這與原發(fā)性肝細(xì)胞癌明顯不同，這與其富含纖維組織有關(guān)。 此外，腫瘤周圍可見擴(kuò)張膽管或腫瘤包埋膽管表現(xiàn)。附近的肝葉此外，腫瘤周圍可見擴(kuò)張膽管或腫瘤包埋膽管表現(xiàn)。附近

16、的肝葉萎縮和門靜脈分支閉塞也是常見征象。明顯強(qiáng)化。肝門處等處淋萎縮和門靜脈分支閉塞也是常見征象。明顯強(qiáng)化。肝門處等處淋巴結(jié)腫大提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。巴結(jié)腫大提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 腫瘤界限不清，腫瘤中央或周圍肝實(shí)質(zhì)常發(fā)現(xiàn)不同程腫瘤界限不清，腫瘤中央或周圍肝實(shí)質(zhì)常發(fā)現(xiàn)不同程度上的擴(kuò)張。度上的擴(kuò)張。MRCPMRCP在顯示膽管擴(kuò)張的同時(shí)，可見擴(kuò)張?jiān)陲@示膽管擴(kuò)張的同時(shí)，可見擴(kuò)張膽管末端的腫瘤表現(xiàn)為膽管末端的腫瘤表現(xiàn)為T1T1低信號(hào)，低信號(hào)，T2T2不均勻高信號(hào)腫不均勻高信號(hào)腫塊塊 鑒別診斷需與少血供肝癌及膽管炎所致的膽道狹窄相鑒別診斷需與少血供肝癌及膽管炎所致的膽道狹窄相鑒別。鑒別。 另外，化驗(yàn)另外，化驗(yàn)AFPA

17、FP陰性，陰性，CA-19-9CA-19-9為陽性可提供幫助。為陽性可提供幫助。 【概述概述】肝海綿狀血管瘤常多發(fā)，女性多見，由擴(kuò)張的血肝海綿狀血管瘤常多發(fā)，女性多見，由擴(kuò)張的血 竇組成，大小不一，較大者可有血栓或疤痕形成。病人一般竇組成，大小不一，較大者可有血栓或疤痕形成。病人一般 無癥狀。無癥狀。 第四節(jié)第四節(jié) 肝臟海綿狀血管瘤肝臟海綿狀血管瘤 【MRI診斷診斷】 1. 形態(tài)學(xué)表現(xiàn)：腫瘤形態(tài)學(xué)表現(xiàn)：腫瘤70為圓形、卵圓形，為圓形、卵圓形，30為分葉狀，為分葉狀， 邊界清楚銳利。邊界清楚銳利。2. 典型的海綿狀血管瘤在典型的海綿狀血管瘤在T1WI像上為均勻稍低信號(hào)，大像上為均勻稍低信號(hào)，大

18、部部為低信號(hào)的腫瘤內(nèi)有更低信號(hào)或?yàn)榛祀s性低信號(hào)。為低信號(hào)的腫瘤內(nèi)有更低信號(hào)或?yàn)榛祀s性低信號(hào)。3. 多回波多回波T2WI像上隨回波時(shí)間（像上隨回波時(shí)間（TE）延長，信號(hào)逐漸增高，）延長，信號(hào)逐漸增高， 重重T2WI像上信號(hào)更高，稱為燈泡征。像上信號(hào)更高，稱為燈泡征。 4. 海綿狀血管瘤可發(fā)生囊變，囊腔為圓形或卵圓形，內(nèi)含透海綿狀血管瘤可發(fā)生囊變，囊腔為圓形或卵圓形，內(nèi)含透亮的漿液或膠樣物質(zhì)，在亮的漿液或膠樣物質(zhì)，在T1WI上為低信號(hào)，于上為低信號(hào)，于T2WI上表上表現(xiàn)為比腫瘤主體部分更高的信號(hào)?，F(xiàn)為比腫瘤主體部分更高的信號(hào)。 5. 纖維瘢痕或纖維間隔在纖維瘢痕或纖維間隔在PDWI、T1WI、T2

19、WI上均表現(xiàn)為上均表現(xiàn)為低信號(hào)，如果纖維瘢痕組織中有出血或血栓，在低信號(hào)，如果纖維瘢痕組織中有出血或血栓，在T2WI上上為高信號(hào)。為高信號(hào)。 6. 增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描（1）注射對(duì)比劑后即刻出現(xiàn)均勻強(qiáng)化（）注射對(duì)比劑后即刻出現(xiàn)均勻強(qiáng)化（I型）；型）；（2）病灶周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸向中心填充，直到病灶）病灶周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸向中心填充，直到病灶呈均勻的強(qiáng)化（呈均勻的強(qiáng)化（2型）；（型）；（3）病灶周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸）病灶周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸向中心填充。向中心填充。 本病首選本病首選超聲超聲檢查，疑難者可合并使用檢查，疑難者可合并使用CT或或MRI， 血管造影診斷特異性最高。血管造影診斷特異性最高

20、。CTCT、MRIMRI增強(qiáng)掃描時(shí)注意掌握增強(qiáng)掃描時(shí)注意掌握 “早出晚歸早出晚歸”。 血管瘤需與下列病變相鑒別：血管瘤需與下列病變相鑒別： 1. 原發(fā)性肝癌：肝炎病史、原發(fā)性肝癌：肝炎病史、AFP、快進(jìn)快出等、快進(jìn)快出等 2. 肝膿腫：發(fā)熱、血象升高、環(huán)形強(qiáng)化肝膿腫：發(fā)熱、血象升高、環(huán)形強(qiáng)化 3. 肝囊腫：無強(qiáng)化、邊界清楚肝囊腫：無強(qiáng)化、邊界清楚 4. 肝轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史、多發(fā)、周邊分布、牛眼征肝轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史、多發(fā)、周邊分布、牛眼征【診斷要點(diǎn)和鑒別診斷診斷要點(diǎn)和鑒別診斷】 肝右葉海綿狀血管瘤肝右葉海綿狀血管瘤平掃平掃 T2WI平掃平掃 T1WI增強(qiáng)增強(qiáng) 掃描掃描 T1WI 【概述概述】 肝

21、膿腫是化膿性致病菌作用下肝組織局灶化膿性炎肝膿腫是化膿性致病菌作用下肝組織局灶化膿性炎癥。根據(jù)致病菌不同分為細(xì)菌性、阿米巴性、霉菌性、癥。根據(jù)致病菌不同分為細(xì)菌性、阿米巴性、霉菌性、結(jié)核性。肝膿腫可單發(fā)或多發(fā)結(jié)核性。肝膿腫可單發(fā)或多發(fā),多數(shù)位于肝右葉多數(shù)位于肝右葉,膿腫中膿腫中心為膿液和壞死肝組織心為膿液和壞死肝組織,周圍有纖維組織包裹、炎癥細(xì)周圍有纖維組織包裹、炎癥細(xì)胞浸潤及水腫。膿腫穿破橫膈可波及胸膜腔和肺組織，胞浸潤及水腫。膿腫穿破橫膈可波及胸膜腔和肺組織，引起膿胸和肺膿腫，亦可引起腹腔膿腫。引起膿胸和肺膿腫，亦可引起腹腔膿腫。 肝膿腫的典型臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、寒戰(zhàn)、肝膿腫的典

22、型臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、寒戰(zhàn)、高熱。高熱。第五節(jié)第五節(jié) 肝膿腫肝膿腫 【MRMR診斷診斷】 1. 1. 可單發(fā)或多發(fā)，可單房或多房，為圓形或卵圓形。可單發(fā)或多發(fā)，可單房或多房，為圓形或卵圓形。 2. MR2. MR平掃示膿腔呈長平掃示膿腔呈長T T1 1和長和長T T2 2信號(hào)改變，即信號(hào)改變，即T T1 1WIWI為低信為低信 號(hào)，號(hào)，T T2 2WIWI為高信號(hào)，膿腫壁的信號(hào)稍高于膿腔但低于正為高信號(hào)，膿腫壁的信號(hào)稍高于膿腔但低于正 常肝組織。常肝組織。 3. 3. 多房時(shí)可見病灶內(nèi)的低信號(hào)間隔，高信號(hào)膿腔中可見不多房時(shí)可見病灶內(nèi)的低信號(hào)間隔，高信號(hào)膿腔中可見不 規(guī)則的低信號(hào)區(qū)。規(guī)

23、則的低信號(hào)區(qū)。 4. Gd-DTPA4. Gd-DTPA增強(qiáng)后膿腫呈環(huán)形強(qiáng)化，膿腔不強(qiáng)化。增強(qiáng)后膿腫呈環(huán)形強(qiáng)化，膿腔不強(qiáng)化。 【MRMR診斷診斷】 5 5，膿腔可由一個(gè)信號(hào)較高、不完整的暈環(huán)圍繞，暈環(huán)外側(cè)，膿腔可由一個(gè)信號(hào)較高、不完整的暈環(huán)圍繞，暈環(huán)外側(cè) 的肝實(shí)質(zhì)因充血和水腫而信號(hào)較高，暈環(huán)的寬度及周圍肝的肝實(shí)質(zhì)因充血和水腫而信號(hào)較高，暈環(huán)的寬度及周圍肝 實(shí)質(zhì)充血、水腫的范圍和程度可有不同。實(shí)質(zhì)充血、水腫的范圍和程度可有不同。 6 6，MRIMRI對(duì)膿腫周圍的水腫顯示敏感性高于對(duì)膿腫周圍的水腫顯示敏感性高于CTCT，呈，呈T T1 1WIWI略略 低信號(hào)，低信號(hào)，T T2 2WIWI為稍高信號(hào)

24、，稱謂為稍高信號(hào)，稱謂“暈環(huán)征暈環(huán)征”。 如果發(fā)現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化和在膿腔內(nèi)有氣體影，為典型肝膿如果發(fā)現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化和在膿腔內(nèi)有氣體影，為典型肝膿 腫表現(xiàn)。腫表現(xiàn)。 【診斷要點(diǎn)和鑒別診斷診斷要點(diǎn)和鑒別診斷】 病人有較典型的感染病史，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)厚病人有較典型的感染病史，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)厚壁囊性病灶，一般診斷不難。若出現(xiàn)氣體或液平征象，壁囊性病灶，一般診斷不難。若出現(xiàn)氣體或液平征象，則有確診價(jià)值。影像學(xué)表現(xiàn)不能鑒別細(xì)菌性和阿米巴性則有確診價(jià)值。影像學(xué)表現(xiàn)不能鑒別細(xì)菌性和阿米巴性膿腫，需結(jié)合臨床病史和病原學(xué)檢查。膿腫，需結(jié)合臨床病史和病原學(xué)檢查。 不典型肝膿腫需與下列病變相鑒別：不典型肝膿腫需與下列病

25、變相鑒別： 1 1，原發(fā)性肝癌：肝炎病史、，原發(fā)性肝癌：肝炎病史、AFPAFP、快進(jìn)快出等、快進(jìn)快出等 2 2，肝囊腫合并感染：無強(qiáng)化、邊界清楚，肝囊腫合并感染：無強(qiáng)化、邊界清楚 3 3，肝轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史、多發(fā)、周邊分布、牛眼征，肝轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史、多發(fā)、周邊分布、牛眼征【概述概述】 肝臟囊性病變分為單純肝囊腫和多囊肝肝臟囊性病變分為單純肝囊腫和多囊肝。 單純性單純性肝囊腫可單發(fā)或多發(fā)，從幾毫米到幾十厘米大肝囊腫可單發(fā)或多發(fā)，從幾毫米到幾十厘米大小。囊液清亮無色或淡黃色，合并出血時(shí)呈咖啡色。小囊小。囊液清亮無色或淡黃色，合并出血時(shí)呈咖啡色。小囊腫多無癥狀，大的囊腫可有右上腹脹痛感。腫多無癥狀

26、，大的囊腫可有右上腹脹痛感。 多囊肝為常染色體顯性遺傳性病變，常合并多囊腎。多囊肝為常染色體顯性遺傳性病變，常合并多囊腎。第六節(jié)第六節(jié) 肝囊腫肝囊腫 【MRMR診斷診斷】 在在T T1 1WIWI上囊腫呈均勻極低信號(hào)區(qū)，邊緣光整銳上囊腫呈均勻極低信號(hào)區(qū)，邊緣光整銳利，少數(shù)囊腫蛋白含量較高或有出血時(shí)，可呈等信利，少數(shù)囊腫蛋白含量較高或有出血時(shí)，可呈等信號(hào)或高信號(hào)，號(hào)或高信號(hào)，T T2 2WIWI呈明顯高信號(hào)。呈明顯高信號(hào)。 增強(qiáng)后囊腫輪廓更清楚，囊腫無增強(qiáng)。在增強(qiáng)后囊腫輪廓更清楚，囊腫無增強(qiáng)。在MRCPMRCP上囊腫仍為明顯高信號(hào)。上囊腫仍為明顯高信號(hào)。 【診斷要點(diǎn)和鑒別診斷診斷要點(diǎn)和鑒別診斷】

27、 對(duì)肝囊腫的診斷和隨訪應(yīng)首選超聲，對(duì)疑難病例，可對(duì)肝囊腫的診斷和隨訪應(yīng)首選超聲，對(duì)疑難病例，可選用選用CTCT或或 MRIMRI。 肝囊腫影像表現(xiàn)較典型，診斷不難。肝囊腫影像表現(xiàn)較典型，診斷不難。 肝囊腫合并感染時(shí)較難與肝膿腫鑒別。肝囊腫合并感染時(shí)較難與肝膿腫鑒別。 肝包囊蟲病有流行病史，囊壁多有鈣化，囊內(nèi)常有子肝包囊蟲病有流行病史，囊壁多有鈣化，囊內(nèi)常有子 囊和頭節(jié)，易與肝囊腫鑒別。囊和頭節(jié)，易與肝囊腫鑒別。 囊性轉(zhuǎn)移瘤，易與肝囊腫混淆，鑒別有賴于病史。囊性轉(zhuǎn)移瘤，易與肝囊腫混淆，鑒別有賴于病史。 【概述概述】 肝臟是轉(zhuǎn)移性腫瘤的好發(fā)部位。肝臟是轉(zhuǎn)移性腫瘤的好發(fā)部位。 轉(zhuǎn)移至肝臟的腫瘤有四種

28、途徑：轉(zhuǎn)移至肝臟的腫瘤有四種途徑： 1. 鄰近器官腫瘤的直接侵犯，如膽囊癌鄰近器官腫瘤的直接侵犯，如膽囊癌 2. 經(jīng)肝門部淋巴路轉(zhuǎn)移，如腹部惡性腫瘤經(jīng)肝門部淋巴路轉(zhuǎn)移，如腹部惡性腫瘤 3. 經(jīng)門靜脈系統(tǒng)引流的臟器，如結(jié)腸、胃、胰等經(jīng)門靜脈系統(tǒng)引流的臟器，如結(jié)腸、胃、胰等 4. 經(jīng)肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移的腫瘤，如乳癌、肺癌、腎癌、卵巢癌等經(jīng)肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移的腫瘤，如乳癌、肺癌、腎癌、卵巢癌等 第七節(jié)第七節(jié) 肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤【概述概述】 病理見腫瘤常多發(fā)，大小不等。來自腎癌、平滑肌肉瘤、病理見腫瘤常多發(fā)，大小不等。來自腎癌、平滑肌肉瘤、 甲狀腺癌等的轉(zhuǎn)移瘤多為富血供腫瘤；來自胃癌、胰腺癌、甲狀腺癌等的轉(zhuǎn)移瘤多為富血

29、供腫瘤；來自胃癌、胰腺癌、 食管癌、肺癌等的轉(zhuǎn)移瘤多為少血供腫瘤；來自平滑肌肉食管癌、肺癌等的轉(zhuǎn)移瘤多為少血供腫瘤；來自平滑肌肉 瘤、結(jié)腸癌、類癌等的轉(zhuǎn)移瘤常有囊變。瘤、結(jié)腸癌、類癌等的轉(zhuǎn)移瘤常有囊變。 早期一般無明顯癥狀。臨床可以首先或在原發(fā)腫瘤的基早期一般無明顯癥狀。臨床可以首先或在原發(fā)腫瘤的基 礎(chǔ)上出現(xiàn)肝臟癥狀，類似原發(fā)肝臟腫瘤。出現(xiàn)肝臟腫大，礎(chǔ)上出現(xiàn)肝臟癥狀，類似原發(fā)肝臟腫瘤。出現(xiàn)肝臟腫大， 肝區(qū)疼痛、消瘦、黃疸、腹水等，肝區(qū)疼痛、消瘦、黃疸、腹水等，AFPAFP多為陰性。多為陰性。【MRMR診斷診斷】 1. 1. 肝內(nèi)多發(fā)性大小不等圓形結(jié)節(jié)影，邊緣較清楚。肝內(nèi)多發(fā)性大小不等圓形結(jié)節(jié)影

30、，邊緣較清楚。 2. T2. T1 1WIWI多數(shù)呈低信號(hào)區(qū)，信號(hào)均勻或不均勻，多數(shù)呈低信號(hào)區(qū)，信號(hào)均勻或不均勻，T T2 2WIWI多呈多呈 高信號(hào)。有的瘤灶中央可見小圓形高信號(hào)。有的瘤灶中央可見小圓形T T1 1WIWI低信號(hào)和低信號(hào)和T T2 2WI WI 高信號(hào)，稱為高信號(hào)，稱為“環(huán)靶征環(huán)靶征”。有的轉(zhuǎn)移瘤邊緣。有的轉(zhuǎn)移瘤邊緣T T2 2WIWI可見高可見高 信號(hào)帶稱為信號(hào)帶稱為“暈圈征暈圈征”。 3. 3. 增強(qiáng)掃描可提高檢出率，多數(shù)呈不均勻或環(huán)形強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描可提高檢出率，多數(shù)呈不均勻或環(huán)形強(qiáng)化。 【診斷要點(diǎn)和鑒別診斷診斷要點(diǎn)和鑒別診斷】 有原發(fā)病史、多發(fā)性病灶、有原發(fā)病史、多發(fā)性

31、病灶、“牛眼征牛眼征”、“靶征靶征”、AFPAFP陰性，一般可作出轉(zhuǎn)移性腫瘤診斷。陰性，一般可作出轉(zhuǎn)移性腫瘤診斷。 部分少血供腫瘤和富血管性腫瘤與原發(fā)性肝癌、肝囊腫、部分少血供腫瘤和富血管性腫瘤與原發(fā)性肝癌、肝囊腫、肝膿腫、肝血管瘤等有交叉征象，需進(jìn)行鑒別。原發(fā)病肝膿腫、肝血管瘤等有交叉征象，需進(jìn)行鑒別。原發(fā)病史不明確的單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤注意與肝內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤相鑒別。史不明確的單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤注意與肝內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤相鑒別?！靖攀龈攀觥?病理上多為單發(fā)病灶，可位于肝臟的任何部位病理上多為單發(fā)病灶，可位于肝臟的任何部位1. 在彌漫脂肪肝的基礎(chǔ)上發(fā)生，無惡變傾向在彌漫脂肪肝的基礎(chǔ)上發(fā)生，無惡變傾向2. 中心纖維瘢

32、痕為其特征病理所見。中心纖維瘢痕為其特征病理所見。 第八節(jié)第八節(jié) 局灶性結(jié)節(jié)增生局灶性結(jié)節(jié)增生 局灶性結(jié)節(jié)增生局灶性結(jié)節(jié)增生局灶性結(jié)節(jié)增生局灶性結(jié)節(jié)增生局灶性結(jié)節(jié)增生局灶性結(jié)節(jié)增生【MRMR診斷診斷】 1. 1. 在在T1WIT1WI上為等或稍低信號(hào)，上為等或稍低信號(hào)，T2WIT2WI上為稍高或等信號(hào)。上為稍高或等信號(hào)。 2. T2WI2. T2WI上中心瘢痕的高信號(hào)是特征性表現(xiàn)上中心瘢痕的高信號(hào)是特征性表現(xiàn) 3. GD-DTPA3. GD-DTPA掃描：動(dòng)脈期快速均勻強(qiáng)化，而中央瘢痕呈低掃描：動(dòng)脈期快速均勻強(qiáng)化，而中央瘢痕呈低信號(hào)。信號(hào)。 4. 4. 門脈期及延遲期可見腫瘤實(shí)質(zhì)成分的強(qiáng)化程度

33、下降，而門脈期及延遲期可見腫瘤實(shí)質(zhì)成分的強(qiáng)化程度下降，而中央瘢痕則逐漸強(qiáng)化。中央瘢痕則逐漸強(qiáng)化。 5. 5. 對(duì)于在對(duì)于在T1WIT1WI和和T2WIT2WI均呈等信號(hào)的均呈等信號(hào)的FNHFNH，只有在增強(qiáng)掃描，只有在增強(qiáng)掃描的動(dòng)脈期才可顯示腫瘤的均勻強(qiáng)化。的動(dòng)脈期才可顯示腫瘤的均勻強(qiáng)化。局灶性結(jié)節(jié)增生局灶性結(jié)節(jié)增生第九節(jié)第九節(jié) 肝細(xì)胞腺瘤肝細(xì)胞腺瘤 概述 多見于中青年女性，與口服避孕藥有關(guān)，多見于中青年女性，與口服避孕藥有關(guān)，一般無明顯臨床癥狀。有完整包膜，多為單發(fā)，一般無明顯臨床癥狀。有完整包膜，多為單發(fā)，呈圓形或類圓形，邊界清晰。呈圓形或類圓形，邊界清晰。肝細(xì)胞腺瘤肝細(xì)胞腺瘤【MR診斷診斷】 T1T1稍低信號(hào)，稍低信號(hào)，T2T2為稍高信號(hào)，但信號(hào)多變，無特異性。為稍高信號(hào)，但信號(hào)多變，無特異性。 動(dòng)脈期明顯增強(qiáng)，