重復(fù)異位妊娠70例分析

1、重復(fù)異位妊娠70例分析近年來異位妊娠患病率呈明顯上升趨勢，重復(fù)異位妊娠發(fā)生率也隨之增加。本文就我院收治的重復(fù)異位妊娠患者70例進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 2009年1月2010年5月我院共收治異位妊娠患者466例，其中重復(fù)異位妊娠70例，發(fā)生率15.02%，其中3次以上異位妊娠11例，發(fā)生率2.36%?；颊吣挲g19歲43歲，其中30歲26例，31歲39歲38例，40歲6例。1.2 生育史 70例患者中，經(jīng)產(chǎn)婦41例，未產(chǎn)婦29例，其中未婚4例。41例經(jīng)產(chǎn)婦中，生育一胎30例(部宮產(chǎn)11例)，生育二胎9例，三胎2例(一例為剖宮產(chǎn)+絕育)。70例患者中有一次流產(chǎn)史36例，

2、二次流產(chǎn)史12例，三次流產(chǎn)史5例，4次流產(chǎn)史1例。孕次最多者7次。1.3 其它異位妊娠相關(guān)因素 有闌尾手術(shù)史3例，卵巢囊腫手術(shù)史2例，輸卵管再通術(shù)1例，絕育術(shù)2例(剖宮產(chǎn)同時結(jié)扎1例，腹腔鏡切除一側(cè)輸卵管+結(jié)扎1例)。輔助生殖1例。放置宮內(nèi)節(jié)育器2例。1.4 臨床表現(xiàn) 70例患者中，有停經(jīng)史65例(92.86%)，停經(jīng)時間為3593d。其中停經(jīng)伴腹痛17例，停經(jīng)伴陰道流血及腹痛37例，停經(jīng)伴陰道流血11例。無停經(jīng)史5例(7.14%)，其中僅腹痛1例，陰道流血伴腹痛4例。超聲檢查有附件包塊68例，2例未行超聲檢查。5例胚胎存活。69例患者血人絨毛膜促性腺激素亞單位(-hcG)均升高，為183.6

3、067082 IU/L(部分為術(shù)后第一天結(jié)果)。一例陳舊性異位妊娠-hcG 2.56 IU/L(正常參考值06.46IU/L)。1.5 與前次異位妊娠間隔時間 70例患者與前次異位妊娠間隔時間為3月12年，其中<1年22例(31.43%)，1年5年38例(54.29%)，>5年10例(14.29%)。1.6 前次異位妊娠治療方式 70例患者中，前次異位妊娠開腹切除輸卵管42例，腹腔鏡手術(shù)12例(一例為保守性手術(shù)，其余均為輸卵管切除術(shù))，藥物保守治療16例。3次以上異位妊娠11例中，2次開腹2例，開腹手術(shù)+保守治療各1次6例，兩次保守治療3例。1.7 病理 手術(shù)患者均行病理檢查確診。

4、未行手術(shù)者據(jù)臨床表現(xiàn)，血-hcG及超聲提示支持診斷。2 結(jié)果2.1 本次異位妊娠治療情況 70例患者，除2例自動出院外，其余68例患者均治愈出院。58例手術(shù)治療患者，腹腔鏡下手術(shù)35例(急診7例)，開腹手術(shù)24例(急診20例)，藥物保守治療10例。58例手術(shù)患者中，3例行保守性手術(shù)，一例為腹腔鏡下保守性手術(shù)，2例為開腹保守性手術(shù)，其余均行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，同時行子宮肌瘤剔除2例，卵巢畸胎瘤1例，卵巢黃體囊腫2例。2.2 重復(fù)異位妊娠部位、盆腔粘連情況 58例手術(shù)患者，壺腹部妊娠49例，峽部4例，宮角1例，間質(zhì)部1例，傘端2例，大網(wǎng)膜1例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔粘連44例(75.86%)，其中18例嚴(yán)重粘

5、連(20.69%)。2.3 腹腔出血情況 有腹腔不同程度出血55例，無出血3例，出血量100ml 25例，>100ml<1000ml 24例，10002000ml 6例。3 討論3.1 發(fā)生率 重復(fù)異位妊娠是指首次異位妊娠經(jīng)手術(shù)或保守治療后，再次在子宮外的輸卵管、卵巢或腹腔內(nèi)妊娠，也是首次異位妊娠的結(jié)果之一1。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道重復(fù)異位妊娠的發(fā)生率為5.4%10.8%2。本組資料發(fā)生率為15.02%，高于文獻(xiàn)報(bào)道。絕大多數(shù)重復(fù)異位妊娠的發(fā)生多于手術(shù)后1年以上出現(xiàn)3。3.2 重復(fù)異位妊娠相關(guān)因素 重復(fù)異位妊娠的主要原因是盆腔炎癥，幾乎所有的重復(fù)異位妊娠均發(fā)生在輸卵管，這說明輸卵管占相當(dāng)重要

6、因素。盆腔炎、輸卵管炎炎性反應(yīng)得不到及時控制，引起不同程度的盆腔粘連、輸卵管粘連、輸卵管變形、扭曲、瘢痕形成、蠕動障礙及內(nèi)膜損傷，結(jié)構(gòu)及功能被破壞后，均可使移入的胚胎不能再逆行入子宮腔，導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道，首次異位妊娠1/3患者存在再次異位妊娠之可能。本資料顯示重復(fù)異位妊娠的患者與既往有流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史及宮腔操作史密切相關(guān)。其次，首次異位妊娠的治療方式也是重復(fù)異位妊娠的另一相關(guān)因素。本資料顯示重復(fù)異位妊娠開腹手術(shù)者占60.00%(42/70)，腹腔鏡手術(shù)17.14%(12/70)，保守治療22.86%(16/70)。因此，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，盆腔內(nèi)環(huán)境干擾少，術(shù)后恢復(fù)快，

7、術(shù)后疼痛輕，早期活動減少盆腔粘連，在提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率及減少再次異位妊娠方面效果顯著。藥物保守治療患者可能與藥物治療者病變以輸卵管管腔為主，且未進(jìn)行腹腔操作有關(guān)。但對保守治療患者，需徹底消炎，預(yù)防輸卵管炎及輸卵管周圍粘連的發(fā)生。保守成功后，應(yīng)待月經(jīng)干凈，附件包塊消失后行輸卵管通液或碘油造影，根據(jù)輸卵管通暢情況，選擇妊娠時機(jī)。3.3 治療方法及預(yù)防 治療方法：根據(jù)患者癥狀、體征及生育要求而定。由于患者及醫(yī)務(wù)人員對異位妊娠高度警惕性，加上快速敏感的血-hcG和陰道超聲診斷，使異位妊娠得于早期診斷，使患者選擇何種治療手段爭取了時間。對無生育要求者，選擇患側(cè)輸卵管切除加對側(cè)輸卵管結(jié)扎，結(jié)扎輸卵管要求手術(shù)醫(yī)師選擇比較可靠的、成功率高的結(jié)扎方法。近年剖宮產(chǎn)率的逐年上升，剖宮產(chǎn)與異位妊娠的關(guān)系也引起很多專家、學(xué)者的高度重視。國內(nèi)報(bào)道，剖宮產(chǎn)5年內(nèi)的并發(fā)癥如盆腔炎、異位妊娠等遠(yuǎn)高于陰道分娩。因此，重復(fù)異位妊娠不僅威脅婦女的生命安全，而且影響再次妊娠的結(jié)局。它的發(fā)生與患者年齡、首次妊娠后的治療選擇及治療是否積極、徹底及是否避孕等因素有關(guān)。減少人流次數(shù)、減少盆腔感染的機(jī)會，降低剖宮產(chǎn)率，提高手術(shù)技巧，減少異位妊娠的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)M.北京:人民衛(wèi)