糖尿病急癥的急診診治流程探析

1、糖尿病急癥的急診診治流程探析【摘要】目的分析探討肺結(jié)核合并糖尿病的臨床特點和診治方法。 方法對木院急診科收治的60例肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床資料進行回 顧性分析，總結(jié)其臨床特點和診治情況。結(jié)果60例患者中肺結(jié)核與糖尿 病同時發(fā)現(xiàn)的10例，肺結(jié)核檢查治療中發(fā)現(xiàn)糖尿病23例，糖尿病治療 中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核27例，血糖控制在理想水平的情況下，患者的肺結(jié)核治 療效果良好。結(jié)論 糖尿病與肺結(jié)核同時存在時，其治療效果可以相互影 響，控制血糖是治療肺結(jié)核合并糖尿病的重點?！娟P(guān)鍵詞】肺結(jié)核；糖尿?。慌R床特點；診治肺結(jié)核是一種肺部感染性疾病，由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)，但感染結(jié)核 分枝桿菌不一定能得肺結(jié)核，只冇在機體免疫力

2、下降時才會發(fā)病，但是 一旦發(fā)病就非常嚴(yán)重，是造成死亡人數(shù)最多的單一傳染病。糖尿病是因 為血中胰島素不足導(dǎo)致血糖過高，引起了機體內(nèi)脂肪與蛋白質(zhì)代謝的紊 亂，是常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，隨著人們生活水平的提高，糖尿病 的發(fā)生率也在逐年增高，而合并發(fā)生肺結(jié)核也越來越常見，兩者的治療 相互影響1,在臨床治療上比較麻煩，本文對兗礦魯南化肥廠職工醫(yī) 院急診科近期收治的60例肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床資料進行了回顧 性分析，總結(jié)其臨床特點和診治方法，以期提高治療效果，現(xiàn)將具體 內(nèi)容報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料選取本院急診科近期收治的60例肺結(jié)核合并糖尿病 患者的臨床資料，其中男性35例，女性25例

3、，年齡3579歲，平 均年齡（54±4.3）歲，其屮小于50歲的患者20例。1. 2方法1. 2. 1治療方法 糖尿病治療：合理安排飲食、h常進行適當(dāng)運動 作為基礎(chǔ)治療，糖尿病嚴(yán)重的患者可以進行降糖藥物的應(yīng)用，大部分患 者應(yīng)用胰島素治療，治療過程中定期檢查患者的血糖，并根據(jù)患者血糖 的變化調(diào)整胰島素的用量。肺結(jié)核治療：初期應(yīng)用基木的也是最強的抗結(jié)核藥物界煙冊和利福平 治療，輔助藥物選擇鏈霉素和乙胺丁醇等抑菌抗菌藥物，進行不固定化 療，療程1年以上。1. 2. 2診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照世界衛(wèi)生組織（who）頒布 的糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病癥狀和1 h內(nèi)任意時間的血漿葡萄糖水 平

4、1.1 mmol/l. 8 h以上不攝入任何熱量的情況下血漿葡萄糖水平7. 0 mmol/l、ogtt測驗中2 h血漿葡萄糖水平11. 1 mmol/l。肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、ct掃描和x線檢查，按照 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會制定的5類結(jié)核分類法與分型標(biāo)準(zhǔn)，確診的主要 依據(jù)結(jié)核菌涂片在兩次以上者為陽性。1. 2. 3療效判斷根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和x線檢查等判斷患者的治 療情況，嚴(yán)密檢測常規(guī)指標(biāo)，觀察患者有無不良反應(yīng)的發(fā)生。2結(jié)果2. 1臨床特點因為實際病情的不同，患者的臨床表現(xiàn)也不一樣，具 體表現(xiàn)為：糖尿病患者主要是多飲多食多尿消瘦，有20例，另外3例 有視線模糊的癥狀，入院時8 h以

5、上無任何熱量攝入的情況下血漿葡萄 糖水平為7. 5-24. 3 imnol/l，其屮大于11. 1 mmol/l的有22例；結(jié)核病 患者普遍表現(xiàn)是咳嗽、咳痰，有咳血癥狀的15例，胸悶氣短的5例，發(fā) 熱無力的7例。非典型癥狀：消瘦21例，營養(yǎng)不良26例，水腫12例, 1例無明顯癥狀。2. 2診斷結(jié)果60例患者均為繼發(fā)性肺結(jié)核，肺上葉有空洞31例 (51. 7%),病灶范圍多余2個肺野44例(73. 3%),單側(cè)胸腔積液8例 (13. 3%),雙側(cè)胸腔積液4例(6. 7%), 7例結(jié)核性胸膜炎形成(11.7%),2例結(jié)核性腦膜炎形成(3. 3%),痰結(jié)核菌檢查有29例為陽性(48. 3%)。 所有

6、患者均符合世界衛(wèi)生組織對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型，15例有典型 的多飲多食多尿消瘦癥狀。60例患者中肺結(jié)核與糖尿病同時發(fā)現(xiàn)的10例(16. 7%),肺結(jié)核檢查治療屮發(fā)現(xiàn)糖尿病23例(38. 3%),糖尿病治療 中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核27例(45%)o2. 3治療效果治療過程中血糖被控制在合適程度的患者50例，肺 結(jié)核病癥吸收好轉(zhuǎn)44例(88%),空洞有縮小或者是閉合表現(xiàn)的18例 (36%),陽性的痰結(jié)核菌在治療后3個月轉(zhuǎn)陰21例(42%)o血糖未被控制到合適水平的10例患者屮，冇3例病灶吸收好轉(zhuǎn) (30%),3個月后陽性的痰結(jié)核菌僅1例轉(zhuǎn)陰，5例患者療后1年再次復(fù)發(fā)。3討論3. 1肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨

7、床特點通過対60例患者的臨床資 料分析可以知道肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床特點主要是：兩者大都是先 發(fā)現(xiàn)一種病癥，再發(fā)現(xiàn)另外一種，很少情況是同時發(fā)現(xiàn)的，同時發(fā)現(xiàn) 的比率占16. 7%；多數(shù)患者為浸潤型肺結(jié)核；結(jié)核癥狀較嚴(yán)重，51.7%的 患者有空洞出現(xiàn)，73. 3%的患者有2個肺野以上的病灶范圍；因為兩種疾 病的治療效果相互影響，因此將血糖控制在理想水平難度大。3. 2肺結(jié)核合并糖尿病的診治通過對患者的臨床病癥和x線圖像進 行分析，病情的診斷并不復(fù)雜，只是兩病并存，診斷起來容易忽視其 中一個，讓病情的發(fā)展以及復(fù)發(fā)的可能都增大了很多，因此在發(fā)現(xiàn)浸潤 型肺結(jié)核后要密切觀察患者的血糖、尿糖，警惕兩病并發(fā)的發(fā)生，定期 進行x線檢查和抗酸桿菌檢查等。通過對60例患者的治療可以知道，治 療肺結(jié)核合并糖尿病的關(guān)鍵在于控制血糖，將血糖控制在理想標(biāo)準(zhǔn)會讓 抗結(jié)核藥物完全發(fā)揮藥效，本組50例血糖控制良好的患者治療效果遠遠 好于血糖控制不理想的患者。綜上所述，糖尿病與肺結(jié)核同時存在時，其治療效果可以相互影響, 因此要提高認(rèn)識，將血糖控制到理想水平，方便進一步的治療。參考文獻1 黃明壽，黃春