藥店人必學,兒童上呼吸道感染的診斷與用藥指導

1、藥店人必學：兒童上呼吸道感染的診斷與用藥指導第一部分：醫(yī)學知識一、感冒各種原因引起的上呼吸道的急性感染，簡稱上感，俗稱“感冒”，小兒最常見的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根據(jù)感染部位不同常診斷為“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎”等，急性上呼吸道感染主要指上呼吸道局部感染定位不確切者。（一）病因當過度疲勞、受驚、淋雨、受寒時，感冒病毒可迅速繁殖，釋放毒素，引發(fā)鼻、咽、喉部發(fā)生炎癥。此時咽部細胞失去抵抗力，口腔中一般不危害人體的細菌會乘勢繁殖，引起細菌繼發(fā)感染。病毒約占90%以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、?？刹《尽⒐跔畈《?、單純皰疹病毒、EB病毒等。少

2、數(shù)由細菌致病最常見的有溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等，肺炎支原體亦可引起亦有細菌、病毒混合感染。（二）臨床表現(xiàn)1.局部癥狀鼻塞、流涕、噴嚏、干咳咽部不適、咽痛等。2.全身癥狀發(fā)熱、煩躁、頭痛、全身不適、乏力，部分有食欲不振、嘔吐、腹瀉腹痛等，腹痛多為陣發(fā)性臍周痛，無壓痛，可為腸痙攣所致，如腹痛持續(xù)存在，多并發(fā)急性腸系膜淋巴結炎。3.嬰幼兒起病急，全身癥狀為主，常有消化道癥狀局部癥狀輕，發(fā)熱溫度可3940，熱23天至1周左右，起病12天內可引起高熱驚厥。（三）實驗室檢查（四）并發(fā)癥（五）治療1.對癥治療A.休息發(fā)熱、病情較重者應臥床休息，多飲水，保持室內空氣流通，防止受涼。B.根據(jù)患者的

3、主要臨床表現(xiàn)來選擇藥物。高熱：口服對乙酰氨基酚或布洛芬制劑，布洛芬夜間退高熱藥效強且持久，防止夜間高熱，建議首選，或選用含布洛芬制劑兒童感冒藥比如復方鋅布顆粒，輔助溫浴降溫，貼退熱貼；口服天然羚羊角入藥退高熱抗驚厥效力最強的中成藥羚羊角顆粒；發(fā)生高熱驚厥：聯(lián)合用藥復方鋅布顆粒+羚羊角顆粒；輔助溫浴降溫，貼退熱貼，必要時到醫(yī)院給以可予鎮(zhèn)靜、止驚等處理。咽痛：克感利咽顆粒，必要時加抗生素比如鹽酸克林霉素棕櫚酸酯干混懸劑2.病因治療A.抗病毒治療：金剛烷胺用于治療和預防治療甲型流感病毒。防止病毒復制；嗎啉呱：對流感病毒、鼻病毒有一定的療效；利巴韋林：對流感病毒、副流感病毒均有較強的抑制作用，主張早期

4、使用。B.抗細菌感染：如有細菌感染，可選用的藥物如青霉素類、大環(huán)內酯類，林可霉素類比如鹽酸克林霉素棕櫚酸酯干混懸劑；兒童禁用喹諾酮類比如左氧氟沙星。C.中醫(yī)治療：根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，可選用克感利咽顆粒和蒲地藍口服液、抗病毒口服液等清熱、解毒、抗病毒藥物。這些中成藥抗病毒效果明顯并可以抗菌、退熱，且無副作用建議首選。  （六）護理措施監(jiān)測體溫，警惕高熱驚厥。每46小時測量體溫一次，超高熱或有熱驚厥史者應l2h時測量一次，退熱處置30min后復測體溫并準確記錄。觀察咽部充血、水腫、化膿情況，在疑有咽后壁膿腫時，應及時就醫(yī)，同時注意防止膿腫破潰后膿液流入氣管引起窒息。二、咳嗽

5、（一）定義咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，為機體的一種防衛(wèi)性功能，咳嗽能將呼吸道內異物和病理性分泌物排出體外，起到排除異物，清洗呼吸道的作用。（二）引起咳嗽的原因任何能刺激呼吸道以致誘發(fā)保護性咳嗽反射的物質均能引起咳嗽。例如：感冒、流感、鼻竇炎、呼吸道感染時，產(chǎn)生的大量黏液刺激呼吸道黏膜可出現(xiàn)咳嗽，其中較常見的病因為急性上呼吸道感染。偶爾吸入的小顆粒、塵埃、煙霧等均可引起咳嗽。（三）臨床表現(xiàn)由于病因、病程、時間、性質的不同，咳嗽表現(xiàn)也不同。兒童咳嗽多感冒時或感冒后伴發(fā)，主要表現(xiàn)為干咳或有白痰或黃痰，有時咳嗽還伴有發(fā)熱、頭痛、咽痛等癥狀。（四）對癥選藥A.西藥非處方藥1.鹽酸氨溴索口服液：又稱沐舒

6、坦。為痰液溶解劑，可用于痰不易咳出者。2.氫溴酸右美沙芬：又稱右美沙芬。為非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥。用于干咳無痰。作用與可待因相似，但無成癮性，故應用普遍。但2歲以下無劑量，不建議使用。B.中成藥非處方藥1.由感冒、支氣管炎和肺炎初期所致的辨證屬風熱證者，癥見咳聲粗亢，痰稠色黃，伴發(fā)熱、咽喉疼痛、汗出口渴者，基本治則為“清熱宣肺，止咳化痰”，中成藥常選用雪梨止咳糖漿、小兒肺熱咳喘口服液、羚羊清肺散、金振口服液、蛇膽川貝液、急支糖漿等。現(xiàn)在加小米QQ：1504667948，可以免費獲得更多學習資料，第一時間獲得藥店理貨寶的任務及其活動！2.急性支氣管炎、肺炎辨證屬風寒證者，癥見咳嗽重濁，痰稀色白，伴有

7、頭痛鼻塞，流清涕者，可選用雪梨止咳糖漿、小兒咳喘靈、杏蘇止咳糖漿等。3.辨證屬燥熱證者，癥見干咳無痰，或痰少不易咯出，鼻燥咽干，可選用雪梨止咳糖漿、川貝止咳露等。4.辨證屬痰熱證者，癥見咳嗽聲重、痰多色黃質稠、喉間痰鳴，舌淡苔黃膩者，選用雪梨止咳糖漿、小兒百部止咳糖漿、金振口服液、羚羊清肺散等。C.抗生素可選用的藥物如青霉素類、大環(huán)內酯類，林可霉素類比如鹽酸克林霉素棕櫚酸酯干混懸劑；兒童禁用喹諾酮類比如左氧氟沙星?，F(xiàn)在加小米QQ：1504667948，可以免費獲得更多學習資料，第一時間獲得藥店理貨寶的任務及其活動！ 咳嗽較重或劇烈咳嗽時，治以鎮(zhèn)咳并宣肅肺氣，可聯(lián)合用藥：雪梨止咳糖漿+

8、鹽酸克林霉素棕櫚酸酯干混懸劑+鹽酸氨溴索口服液。第二部分：兒科上呼吸道感染常用藥物復方鋅布顆粒【類別】專業(yè)治療兒童各種感冒【作用】用于緩解普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、鼻塞、流涕、打噴嚏等?！咎攸c】復方鋅布顆粒退熱效果及維持時間均明顯優(yōu)于含對乙酰氨基酚的兒童感冒藥,能減少給藥次數(shù),避免晚間反復高熱。與含對乙酰氨基酚的兒童感冒藥相比,復方鋅布顆粒具有退熱療效好、退熱作用強、維持時間長、胃腸道反應較小、常規(guī)劑量不良反應少等優(yōu)點。同時對上呼吸道感染引起的咽痛、頭痛也有顯著緩解作用。復方鋅布顆粒中的鋅劑可抑制病毒復制,提高機體抗病毒能力使上呼吸道充血減少,分泌減少,鼻塞、流涕、打噴嚏

9、癥狀減輕,因此復方鋅布顆粒為兒科臨床退熱藥物的首選?！韭?lián)合用藥】1.兒童普通感冒：復方鋅布顆粒+克感利咽顆粒2.兒童感冒高燒、驚厥：復方鋅布顆粒+羚羊角顆粒雙黃連口服液【類別】抗病毒性感冒用藥【作用】疏風解表，清熱解毒。用于外感風熱所致的感冒，癥見發(fā)熱、咳嗽、咽痛?！韭?lián)合用藥】1.感冒：雙黃連口服液+復方鋅布顆粒2.感冒伴發(fā)熱咳嗽：雙黃連+鹽酸克林霉素棕櫚酸酯干混懸劑+雪梨止咳糖漿等【注意事項】忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。風寒感冒者不適用。羚羊角顆?！绢悇e】專業(yè)的兒童退熱中藥【作用】平肝息風，清肝明目，散血解毒。用于高熱、驚風，癰腫瘡毒?！咎攸c】天然羚羊角，安全又快速，高燒兒童首選用藥！【

10、聯(lián)合用藥】兒童感冒高燒、驚厥：復方鋅布顆粒+羚羊角顆?？烁欣暑w粒【類別】感冒咽痛用藥【作用】疏風清熱，解毒利咽。用于感冒發(fā)熱、惡風、頭痛、咽痛、鼻塞流涕、咳嗽痰粘、口渴等。【特點】治感冒消咽痛，雙管齊下效果佳！【聯(lián)合用藥】1.兒童普通感冒：復方鋅布顆粒+克感利咽顆粒2.兒童咽痛、咳嗽：克感利咽顆粒+鹽酸克林霉素棕櫚酸酯干混懸劑鹽酸克林霉素棕櫚酸酯干混懸劑【類別】兒童上呼吸道感染新型抗生素【作用】用于下列各種感染性疾病：扁桃體炎、化膿性中耳炎、鼻竇炎等【特點】耐藥性低、副作用低、無需皮試、超越阿奇霉素的抗生素！安全、高效、又方便！【聯(lián)合用藥】1.兒童咽痛、咳嗽：克感利咽顆粒+鹽酸克林霉素棕櫚酸

11、酯干混懸劑2.兒童各種咳嗽：雪梨止咳糖漿+鹽酸克林霉素棕櫚酸酯干混懸劑雪梨止咳糖漿【類別】兒童各種咳嗽用藥【作用】潤肺，止咳，化痰。適用于支氣管炎，咳嗽，咳痰?！咎攸c】雪梨止咳糖漿具有抗菌消炎、止咳、化痰作用，可以有效治療西醫(yī)急性支氣管炎引起的刺激性干咳、胸痛及慢性支氣管炎咳嗽、咳痰；中醫(yī)的風寒咳吐稀白痰、痰熱咳吐濃黃痰、燥熱干咳或伴胸痛；還可以滋潤養(yǎng)肺、改善肺功能，補充多種營養(yǎng)素，提高機體綜合抗病能力?！韭?lián)合用藥】兒童各種咳嗽：雪梨止咳糖漿+鹽酸克林霉素棕櫚酸酯干混懸劑第三部分：兒科上呼吸道感染的預防1.加強鍛煉，多進行戶外活動，提高機體抗病能力。2.氣候轉變時及時增減衣服，防止過冷或過熱。3.少帶小兒去擁擠的公共場所，減少感染機會。4.經(jīng)常開窗，流通新鮮空氣。家人有感冒時，室內可用醋熏臭消毒